一、老年人消化系统的生理变化
1.口腔。
（1）牙齿及牙周组织。随年龄增长，牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损、牙龈萎缩使牙根暴露，牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易引起酸痛；暴露牙髓可致疼痛。牙髓血管内膜变厚，管腔变窄，牙髓血供减少，使牙齿容易折裂。牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎发病率上升，而牙齿的脱落又加速了牙槽骨萎缩。
（2）唾液腺。老年人的唾液腺分泌减少，尤其是病理状态或使用某些药物时，影响口腔的自洁和对淀粉的消化功能；黏膜萎缩易于角化，导致口干和说话不畅。
（3）口腔黏膜。黏膜上皮萎缩、表面过度角化而增厚，失去对有害物质刺激，如过冷、过烫、酸、咸等食物、药物等的保护，易引起慢性炎症，严重时可引起口腔黏膜疼痛，出现溃疡。
2.胃肠运动。老年人的胃肠蠕动减慢，近年来的研究证实这些变化是胃肠外疾病（如糖尿病及年龄有关的神经、血管病变）导致的结果。多数与年龄有关的胃肠动力变化是由于自主神经变化所引起。由于胃肠蠕动变慢，使食物排空延缓，消化管的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃肠扩张、内脏下垂和憩室形成，进一步影响胃肠功能，极易引起消化系统疾病的发生。
3.消化腺分泌。老年人胃肠道腺体萎缩变性使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等的分泌量减少，活性亦降低，因此老年人的消化、吸收功能低下。老年人还因动脉硬化性血管阻塞性病变而影响消化器官的供血，导致消化器官的功能降低，影响维生素A、D、B1、B12以及糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。
4.胃肠道黏膜。胃肠道黏膜变薄，因免疫功能下降，使胃肠道黏膜上皮化生、恶变发生率上升。胃酸的分泌减少，对随食物进入胃内的细菌杀灭作用亦减退；胃黏膜上皮细胞分泌黏液减少，使胃黏膜容易受到机械损伤、自身消化、细菌侵袭等伤害。小肠因血管硬化，血供减少，使有效吸收面积减少，造成营养不良。大肠黏液分泌减少，对水分的吸收功能减弱，易产生便秘。心、脑、肺等疾病都可影响胃肠功能，出现不同程度的胃肠道症状，有的还可并发消化性溃疡或胃肠黏膜弥漫性出血。因老年人服药机会多、品种杂，治疗措施多，易引起医源性消化道黏膜损伤。
5.肝脏。老年人肝脏明显缩小，肝细胞数量减少，纤维组织增多，肝血流速度也随增龄而下降，50岁后，每年下降0 。3%~1 。5%。肝脏合成蛋白质功能下降，虽然血清总蛋白无异常，但白蛋白有下降趋势。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低，胆汁的分泌、排泄功能也减弱，可出现胆汁淤滞或药物性肝炎等，还可直接或间接导致全身各脏器受损。
二、老年糖尿病患者的饮食
1.使老年人明白饮食治疗与血糖控制之间的关系。告诉老年人饮食治疗是糖尿病的基本措施之一。饮食治疗的目的就是根据老年人的具体情况，使食谱中总热量和食品结构合理，控制体重在理想范围内；控制血糖，恢复体力。
摄入必需的热量：热量的摄入应按体重、年龄、性别、体力活动等计算，以维持或达到理想体重。
2.教会老年人 /家属理想的体重计算方法，并进行自我对照。
理想体重（kg）=身高（cm）-105.体重在理想体重±10%内属正常，体重>；10%但理想体重20%，且肥胖度>；20%属于肥胖。
体重指数（BMI）=实际体重kg/（身高m）2.中国人BMI正常值为18 。5~24，24~28为超重，≥28为肥胖，<；18 。5为轻体重，提示热量摄入不足。
按需热千卡数（kg/d）：休息，20~25；轻体力劳动，25~30；中体力劳动，30~35；重体力劳动，40~45.轻度肥胖者取下限值，中度以上肥胖者取下限值外再减5kcal，消瘦者取上限加5kcal（1cal=4 。1840J）。
3 .糖类、蛋白质、脂肪比例恰当。三者分配比例分别为 55%~60%、15%~20%、20%~25%。具体饮食除根据上述原则外，还要结合患者的饮食习惯、病情需要作调整。肥胖者脂肪和糖类摄入量应相应减少，消瘦者则反之。此外，老年糖尿病肾病患者蛋白质的供给量应维持在低值，并选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋（可去蛋黄）、瘦肉，同时控制植物蛋白的摄入量。
4.用食物单位计算饮食量。根据食物成分表确定具体食物量、热卡摄入较为精确，但在实际应用中方法繁琐，使老年人/家属操作有难度而难以落实。在实际应用中用食物单位计算饮食较为可行。食物单位的含义是每份食物所含的热量都是334 。7kJ（80kcal），这样就可以确定每天摄入的食物份数，即：每天总热量÷80=每天食物份数。
5.从不同热量饮食治疗分配表找出相应的份数。
含热量约为80kcal的食物量：
（1）主食。大米、小米、糯米饭、燕麦片或豆类干饭等小半碗（约25g）；粥如泡饭、玉米粥或绿豆汤等一碗（约25g）；面包、馒头、油条、炸糕、麻花、包子、生煎、小煎包、烙饼或面条等25g；根茎类蔬菜如土豆、山药、芋头、藕、荸荠、百合等100g；苏打饼干、曲奇等饼干类3~4块（约25g）；南瓜100g。
（2）蔬菜类。所有绿叶蔬菜、西葫芦、番茄、黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜等500g；辣椒、白萝卜、胡萝卜、蒜苗、刀豆、豆芽等200~300 g。
（3）豆制品。湿粉皮、湿粉丝、豆腐、素鸡等100g；豆腐丝、豆腐干等50g；豆粉、油豆腐、腐竹等25g；豆浆或豆奶200ml（约一玻璃杯）。
（4）水果类。中等大小的苹果、鸭梨、橙子、香蕉或大橘子、桃等1个（约200g）；草莓、杏、葡萄、鲜荔枝、鲜红枣、龙眼等20个（约200g）；西瓜500g。
（5）奶及奶制品。牛奶、酸奶等110ml（约半瓶）；奶粉25g；冰淇淋或雪糕1份；脱脂奶220m1（约一玻璃杯）。
（6）肉类。酱肉、熟火腿、午餐肉、香肠、五花肉等25g；瘦猪、牛、羊肉50g；带骨排骨或去皮鸡、鸭、鹅肉等75g；兔肉100g。
（7）鱼虾类。带鱼、比目鱼、黄鱼、对虾、河虾、鲫鱼、鲤鱼、甲鱼、去壳螃蟹等75g；鳝鱼、蛤蜊100g。
（8）禽蛋类。鸡蛋或鸭蛋或鹅蛋1个（带壳约50g）；鹌鹑蛋或鸽子蛋6个（带壳约50g）。若仅吃蛋清可加倍。
（9）坚果类。花生米、核桃仁、杏仁、去壳松子、腰果等12 。5g；带壳葵花子、南瓜子、西瓜子或开心果等25g。
（10）油脂类。各种植物油或动物油等9g（约一勺）。
可根据每天需要的食物份数，从以上食物中任取相应份数，但必须保证每天主食不少于所有食物的一半，保证充足的蛋白质供应，并把食物分配到各餐中食用。按中国人的习惯，一般每天三餐，三餐的分配比例为：早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5.
老年人除一日三餐外，还可在夜间睡前加餐一次，可在中、晚餐中扣出相应的量放在加餐时食用，这对预防血糖过低十分有效。
在早饭和中饭之间吃3~4块饼干，在中饭和晚饭之间、晚上睡觉前各吃半个梨。控制体重不能过于严格，同时要照顾到老年人的主观感觉。
能力训练
1 .王某，男，65岁，最近一个月经常在饥饿时出现上腹部疼痛、反酸、嗳气。患者自述上腹部不适或疼痛已有10多年，时好时坏，反复发作。初步考虑消化性溃疡。请问：① 如要确诊，患者应做哪些检查？② 应如何对王某进行健康教育？
2.赵先生，男，66岁，退休职工，于7年前无明显诱因情况下出现多食，每顿进食250g，体重达93kg，在当地医院查空腹血糖8 。6mmol/L，尿糖（+ + + +），诊断为“糖尿病”。服消渴丸、二甲双胍治疗效果差，于入院前一个月晨起看电视时出现头痛、头晕、复视，伴眼球憋胀、干涩。入院时，患者诉口渴，口黏，手足麻木，复视，眼球憋胀、干涩等。查体舌体胖大，周围有齿痕，脉沉细。请为赵先生设计护理措施。
