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第37章 疟论篇第三十五

“原文”

黄帝问日:夫痃疟皆生于风,其蓄作有时者何也?岐伯对日:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒慊鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。

帝日:何气使然?愿闻其道。岐伯日:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。

阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚,则寒慊鼓颔也;巨阳虚,则腰背头项痛;三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘而渴,故欲冷饮也。

此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼El行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以E1作。

帝日:其间日而作者何也?岐伯日:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也。

帝日:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯日:邪气客于风府,循膂而下,卫气一El一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,El下一节,二十五El下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉;其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五藏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

帝日:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其El作者奈何?岐伯日:此邪气客于头项循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;

中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而痛;中于手足者,气至手足而病。

卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。

帝日:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?岐伯日:风气留其处,故常在,疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。

帝日:疟先寒而后热者,何也?岐伯日:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣,夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名日寒疟。

帝日:先热而后寒者,何也?岐伯日:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名日温疟。

其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名日瘅疟。

帝日:夫经言有余者写之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰,乃刺之,其故何也?愿闻其说。

岐伯日:经言无刺煸煸之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒悚也。

阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复,至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言日:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。

帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯日:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。

帝日:疟不发,其应何如?岐伯日:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也,病在阳,则热而脉躁;在阴,则寒而脉静;极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休;卫气集,则复病也。

帝日:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯日:其间El者,邪气与卫气客于六府,而有时相失,不能相得,故休数El乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故渴或不渴。

帝日:论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者,何也?岐伯日:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。

帝日:夫病温疟与寒疟而皆安舍,舍于何藏?岐伯日:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名日温疟。

帝日:瘅疟何如?岐伯日:瘅疟者,肺素有热。气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命日瘅疟。帝日:善。

“译文”

黄帝问道:疟疾大多是由于感受风邪引起的,它休止与发作均有时间性,这是为什么?岐伯答道:疟疾开始发作的时候,先表现毫毛竖立,继而伸懒腰,打哈欠,恶寒战傈,两颌鼓动,腰脊疼痛;恶寒阶段过去以后,则表现内外皆热,头痛如裂,渴喜冷饮。黄帝说:这是什么原因呢?我想听听其中的道理。岐伯说:这是由于阴阳上下交争,虚实交替发作,阴阳相互移易所致。阳气并入阴分,则阴气实而阳气虚,阳明经气虚则恶寒战傈,两颌鼓动;太阳经气虚,则腰背头项疼痛;三阳经气都虚,则阴气更盛,阴气盛则骨节寒冷而痛,这种寒冷的表现是由内在因素决定的,阳气虚于外则外寒,阴气盛于内则内寒,故内外皆寒。(如阴气并入阳分,则阳气实而阴气虚,)阳气盛则外热,阴气虚则内热,故内外皆热。热盛则呼吸喘促而渴,甚至想喝冷饮。这都是因为夏季伤于暑邪,以其邪热亢盛,而伏藏于皮肤之内,肠胃之外,营气、卫气所留居的处所。由于暑热内伏,使人毛孔疏松,腠理开泄,到了秋天气候清肃,加上汗出遇到凉风,或洗澡时感受水气,使风邪与水气停留于皮肤之内,与卫气相合。而卫气是白天行于阳分,夜间行于阴分的,因此,邪气也随着卫气外出于阳,内搏于阴,邪气与正气内外相搏,而致每日有规律的发作。

黄帝说:疟疾有隔日发作,为什么?岐伯说;因为邪气舍留之处较深,向内迫近与阴分,致使阳气独行于外,而阴分之邪留着于里,阴与阳相争而不能即出,所以隔1天才发作l次。黄帝说:讲得好!疟疾发作的时间,有逐日推迟,或逐日提前的,是什么缘故?岐伯说:邪气从风府穴侵入后,循脊骨逐日逐节下移,卫气是1个昼夜会于风府,而邪气却每日向下移行一节,所以其发作时间也就l天迟l天,这是由于邪气先侵袭于脊骨的关系。每当卫气会于风府时,则腠理开发,腠理开发则邪气侵入,邪气侵入与卫气交争,病就发作,因邪气日下一节,所以发病时间就日益推迟了。这种邪气侵袭风府,逐日下移l节而发病的,约经25天,邪气下行至骶骨;

26天,又入于脊内,而流注于伏膂脉;再沿冲脉上行,至9天上至于缺盆之中。因为邪气日渐上升,所以发病的时间也就1天早l天。至于隔1天发病1次的,是因为邪气内迫与五脏,横连与膜原,它所行走的道路较远,邪气深藏,循行迟缓,不能和卫气并行,邪气与卫气不得同时皆出,所以隔1天才能发作1次。

黄帝说:您说卫气每至于风府时,腠理开发,邪气乘机袭人,邪气入则病发作。

现在又说卫气与邪气相余的部位每日下行l节,那么发病时,邪气就不恰在于风府,而能每日发作l次,是何道理?岐伯说:以上是指邪气侵入于头项,循着脊骨而下者说的,但人体各部分的虚实不同,而邪气侵犯的部位也不一样,所以邪气所侵,不一定都在风府穴处。例如:邪中于头项的,卫气行至头顶而病发;邪中于背部的,卫气行至背部而病发;邪中于腰脊的,卫气行至腰脊而病发;邪中于手足的,卫气行至手足而病发;凡卫气所行之处,和邪气相合,那病就要发作。所以说风邪侵袭人体没有一定的部位,只要卫气与之相应,腠理开发,邪气得以凑合,这就是邪气侵入的地方,也就是发病的所在。黄帝说:讲得好!

风病和疟疾相似而同属一类,为什么风病的症状持续常在,而疟疾却发作有休止呢?岐伯说:风邪为病是稽留于所中之处,所以症状持续常在;疟邪则是随着经络循行,深入体内,必须与卫气相遇,病才发作。

黄帝说:疟疾发作先寒后热的原因是什么?岐伯说:夏天感受酷暑,汗大出而腠理开发,此时如遇微寒水湿之气,则邪伏于腠理皮肤之内,到了秋天又为风邪所伤,疟疾就形成了。因为水寒是一种阴气,风邪是一种阳气。病先伤于水寒之气,后伤于风邪,所以先寒而后热,且发作有一定时间性,名叫寒疟。黄帝说:先热后寒的原因是什么?岐伯说:这是先伤于风邪,而后伤于水寒之气,所以先热而后寒,发作也有时间性,名叫温疟。如果只发热而不恶寒,这是由于阴气先亏损于内,阳气独亢于外,表现少气烦闷,手足发热而恶心欲吐的症状,名叫瘅疟。

黄帝说:医经上说有余的应当泻,不足的应当补。今发热是有余,发冷是不足。

而疟疾的寒冷,虽然用热水或向火,亦不能使之温暖,及至发热,即使用冰水,也不能使之凉爽。这些寒热都是有余不足之类。但当其发冷、发热的时候,良医也无法制止,必须待其病势自行衰退之后,才可以施用刺法治疗,这是什么缘故?请你告诉我。岐伯说:医经上说过,有高热时不能刺,脉搏纷乱时不能刺,汗出不止时不能刺,因为这正当邪盛气逆的时候,所以未可立即治疗。疟疾刚开始发作,阳气并于阴分,此时阳虚而阴盛,外表阳气虚,所以先寒冷发抖;至阴气逆乱已极,势必复出于阳分,于是阳气与阴气相并于外j此时阴分虚而阳分实,所以先热而口渴。因为疟疾并与阳分,则阳气胜,并于阴分,则阴气胜;阴气胜则发寒,阳气胜则发热。由于疟疾感受的风寒之气变化无常,所以其发作至阴阳之气俱逆极时,则寒热休止,停一段时间,又重复发作。当其病发作的时候,像火一样的猛烈,如狂风暴雨一样迅不可当。所以医经上说:当邪气盛极的时候,不可攻邪,攻之则正气也必然受伤,应该乘邪气衰退的时候而攻之,必然获得成功,便是这个意思。因此治疗疟疾,应在未发的时候,阴气尚未并于阳分,阳气尚未并于阴分,便进行适当的治疗,则正气不至于受伤,而邪气可以消灭。所以医生不能在疟疾发病的时候进行治疗,就是因为此时正当正气和邪气交争逆乱的缘故。黄帝说:讲得好!

疟疾究竟怎样治疗?时间的早晚应如何掌握?岐伯说:疟疾将发,正是阴阳将要相移之时,它必从四肢开始。若阳气已被邪伤,则阴分也必将受到邪气的影响,所以只有在未发病之先,缚其四肢末端,使邪气不得入,阴气不得出,两者不能相移;缚以后,审察络脉的情况,见其孙络充实而郁血的部分,都要刺出其血,这是当真气尚未与邪气相并之前的一种“迎而夺之”的治法。

黄帝说:疟疾在不发作的时候,它的情况应该怎样?岐伯说:疟邪留舍于人体,必然会表现或实或虚的更替状态,这是由病气和卫气的所在部位所决定的。如邪正交争在阳分,则表现发热而脉躁;邪正交争在阴分,则表现恶寒而脉静;病到极期,则阴阳二气都已衰惫,卫气和邪气相离,所以疟疾就停止发作;若卫气与邪气再度结合时,则病就又要复发了。

黄帝说:有的疟疾隔2天,或隔数日而发作1次,发作时有的Vl渴,有的不渴这是什么原因?岐伯说:疟疾之所以隔日而发,是因为邪气客于六腑的膜原,卫气亦因之入内与邪气相会,然而有时因失掉时机,不能每日相会,故有的隔一天,有的隔数日才能发作。疟疾病是由于阴阳更替相胜,阳胜阴虚则热盛而渴,阴胜阳虚则寒甚而不渴,所以有的口渴,有的不渴。

黄帝说:医经上讲夏伤于暑,秋必病疟,而现在有些疟疾的发生,与此理论并不符合,是什么原因呢?岐伯说:夏伤于暑,秋必病疟,是指与四时相应的发病规律,但有些疟疾的表现与一般不同,却与四时发病规律相反,如发于秋天的恶寒较重;

发于冬天的恶寒较轻;发于春天的恶风;发于夏天的多汗。

黄帝说:有病温疟和寒疟,邪气如何侵入?逗留在哪一脏?岐伯说:温疟是由于冬天感受风寒,邪气留藏在骨髓之中,虽到春天阳气生发活泼,邪气仍不能自行外出,乃至夏天,因夏热炽盛,使人精神倦怠,脑髓消烁,肌肉消瘦腠理发泄,皮肤空疏,或由于劳力过甚,邪气才乘虚与汗一齐外出。这种病邪原是伏藏于肾,故其发作时,是邪气从内而于外。这样的病,阴气先虚,而阳气偏盛,阳盛就发热,热极之时,则邪气又回人于阴,邪入于阴则阳气又虚,阳气虚便出现寒冷,所以这种病是先热而后寒,名叫温疟。黄帝说:瘅疟的情况怎样?岐伯说:瘅疟是由于肺脏素来有热,肺气壅盛,气逆而上冲,以致胸中气实,不能发泄,适因劳力之后,腠理开泄,风寒之邪便乘机侵袭于皮肤之内、肌肉之间而发病,发病则阳气偏盛,阳气盛而不见衰减,于是病就但热不寒了。为什么不寒?因邪气不入于阴分,所以但热而不恶寒,这种病邪内伏于心脏,而外出则留连于肌肉之间,能使人肌肉瘦削,所以名叫瘅疟。黄帝说:讲得好!

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