1.孕妇用药应遵循的原则
孕妇用药对胎儿有影响，所以有些人对医师开的药一概不用，而有些病不及时治疗会加速对孕妇身体的危害，继而影响胎儿。因此孕妇用药需慎重，但也不可绝对避免。
（1）孕妇用药需要做利弊得失的评判，估计不使用时的利弊，以及使用后造成伤害的得失。孕妇只有在确认使用后对母亲及胎儿都有益处时才使用；在妊娠初期，只有极为必要的药物，孕妇才能服用，因为可能导致胎儿畸形。任何药物的应用均应在医师的指导下服用。
（2）能少用的药物绝不多用，可用可不用的药物则不要用。
（3）怀孕期间，母体的病理状况会与日变化，药物在母体吸收、分布和排出都会改变。必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须较长期服用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。在接近分娩期，母亲要极为谨慎用药，此时不仅母体内药物代谢情形会改变，而且也因为胎儿和新生儿代谢和排泄的功能尚未成熟。
（4）切忌自己滥用药物或听信“偏方、秘方”，以防发生意外。
（5）避免用不了解的新药。
（6）根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。
（7）服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。
（8）孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医师根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。
2.孕期宜慎重选择用药途径
人们通常对孕妇用药比较关心，很少有人注意孕妇的用药途径问题。妇女在妊娠期由于其特定的生理变化，对不同的药物剂型的吸收是不一样的。
口服药是孕妇最常使用的剂型。孕期由于消化液的分泌量减少，胃肠蠕动功能的减退，使胃的排空时间延长，大约由正常的50分钟延长到80～120分钟，食物通过小肠的时间自然也延长，导致药物的血浓度高峰值时间推迟，而小肠吸收药物的量却有所增加。
肌肉注射药物较口服吸收快而完全，但孕期由于下肢血液循环减慢，延缓了药物的吸收。
雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患，但妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量分别增加40％及50％，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。
外用药有滴入、含漱、涂、擦、洗剂等，妊娠期由于皮肤、黏膜的血液供应增加，对药物的吸收速度自然也加快，吸收量也会提高。
由此提示我们，妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物，还应注意给药途径，以减少用药量，而又达到满意的治疗效果。
3.药物是怎样对胎儿造成影响的
孕妇使用药物后，大多数药物可经过胎盘转运进入胎儿体内，从而在胎儿体内产生一定的反应。由于胎儿正处于各种器官、组织发育的旺盛时期，体内代谢处理、排泄药物的能力还比较差，容易给胎儿的发育造成危害。
（1）胎儿肝、脑等相对较大，血流多，60％血流进入肝脏，所以肝内药物分布较多。但是肝脏代谢能力很低，解毒能力差，某些必须通过肝脏代谢而解毒的药物易使胎儿中毒。
（2）胎儿血脑屏障功能较差，药物容易通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而影响中枢神经系统的发育。
（3）胎儿血浆蛋白含量比母体少，使具有活性的药物量较多，药物的作用效力加大。
（4）胎儿肾排泄药物的功能很差，容易造成药物在胎儿体内积累。因此，药物可以影响胎儿大脑、神经系统、外生殖器官的发育。
（5）孕妇在怀孕最后1周时用药应特别注意，因为某些药物对胎儿在分娩时会产生严重的不良反应。胎儿成为新生婴儿时，只能独立承担药物的代谢和清除，但此时婴儿不完善的代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可能在婴儿体内积累并产生药物过量的表现。早产儿代谢作用更不成熟，危险性就会成正比的增加。
4.药物可能对胎儿造成哪些不良后果
（1）畸形。妊娠早期（即妊娠的头3个月）是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。
（2）神经中枢抑制和神经系统损害。胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育。
（3）溶血。使用某些药物如抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。
（4）出血。妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。
（5）其他不良影响。氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；噻嗪类利尿药，可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症；孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍、肾或肺小动脉狭窄及高血压；妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。
5.孕妇宜正确使用抗生素
孕妇应该如何正确使用抗生素，这是人们都十分关心的问题。孕妇使用抗生素一般分以下几种类型：第一种是可用，对胎儿无损害或损害甚微；第二种是慎用，对胎儿有损害，必须使用时应短疗程、小剂量使用；第三种是禁用，对胎儿损害严重，绝对不能使用。下面就常用的抗生素分别予以介绍。
（1）可用：首选青霉素。青霉素对人类毒性很小。常用的有氨苄青霉素、羧苄青霉素，另外还有头孢菌素类（如先锋霉素等）。
（2）慎用：氨基甙类药物，包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素，因对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。如确需使用，应小剂量、短疗程使用。
（3）禁用：
①氯霉素在肝脏内与葡萄糖醛酸结合解毒，经肾脏排出，因胎儿肝内酶系统不健全，肾脏排泄能力差，用了氯霉素易产生“灰婴综合征”，可损害胎儿造血系统，引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血，故孕妇禁用。
②四环素：是典型的致畸药，在孕早期它与钙盐结合阻止钙盐进入软骨和骨骼，导致胎儿四肢发育不良和头小畸形；孕中期抑制胎儿骨骼生长，导致胎儿发生先天性白内障，乳齿发育异常，乳齿成黄色；孕晚期引起乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色，并可导致孕妇肝脂肪变性，故孕妇禁用。
③甲硝唑（又叫灭滴灵），因其对胎儿有致畸作用，故孕妇禁用。
④碘胺类药，如复方新诺明易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，易引起核黄疸，故孕妇禁用。
⑤另外，抗真菌药物灰黄霉素因有致畸作用，所以孕妇禁用。孕妇能否应用制霉菌素、克霉唑，目前尚有争议。
总之，孕妇如果必须用抗生素，就要使用，否则，有病不治，疾病也会影响胎儿，但要掌握用药时期、剂量及给药途径，切忌滥用抗生素。6.孕妇误用药物须认真对待
女性不知有孕，已服用了药物，该怎么办？首先不要惊慌，应当清楚明了所服用的药物是属于安全的、慎用的，还是禁用的。对于会造成畸形儿的药物，必须立刻停止服用。比如链霉素、四环素、治癌症药物、男性激素、防止血液凝固、磺胺药剂等。影响胎儿的药物很多，必须认真对待，对胎儿有影响的药物，孕妇绝不能服用。假如在受精一周左右，药物还不至于促成胎儿畸形，但是若服用过多的药物，就会使胎儿死亡。
胎儿体内各器官的形成是在受精以后的2～12周之间，称为胎儿器官的形成期。在此期间内服用任何药物，胎儿的器官都会受到波及，形成畸形儿。
怀孕初期服用了有导致畸形可能的药物，应如何处理呢？因为当时还无法断定一定会造成畸形儿，要随着时间的推移，科学的检查，才能确定。另外药物的作用程度是随着种类、使用量和个人体质而异。若是你仅仅服用了少量药物，则无须担心会生出畸形儿，也不必忙于马上堕胎。在这种情况下，你把自己怀孕、用药的情况告诉医生，通过详细科学检查，再做出决定，一定要遵医嘱。假如用药时间长、用药量大，药物对胎儿影响又很大，就应果断做出堕胎决定。
7.孕早期患感冒宜谨慎用药
孕妇患感冒后，有两方面影响：一是病毒的直接影响；二是感冒造成的高热和代谢紊乱产生的毒素的间接影响。病毒可透过胎盘进入胎儿体内，有可能造成先天性心脏病以及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形等。而高热及毒素又会刺激孕妇子宫收缩，造成流产和早产，新生儿的死亡率也增高。关于早孕感冒发热与畸形的关系，目前尚没有一个系统性的结论，但有关资料报道，正常儿童在孕早期很少有感冒发热史。近来有人发现，孕妇在孕期1～2个月时曾有发热，其婴儿发生神经管缺陷者为正常产妇的3倍。那么孕妇感冒后怎么办呢？
如果轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，则不一定用什么药。多饮白开水、橘汁或热姜糖水，适量吃些维生素C，但要注意充分休息。也可在医生指导下选用一些中成药，适当休息，一般能很快自愈。
如出现高热、剧咳等情况时则应到医院诊治，退热可用湿毛巾冷敷等采用物理降温法，也可用柴胡注射液，多饮水、补充维生素及卧床休息。
一旦高热持续时间长，连续39℃超过3天以上，要去医院检查，了解胎儿是否受影响，必要时应终止妊娠。
感冒合并细菌感染时，应加用抗生素治疗，并避免对胎儿及孕妇有损害的药物的应用。
孕妇患感冒时，不能随意自行用药，一定要去专科医院诊治。
8.孕妇注射预防针应遵循什么原则
孕妇要不要注射预防针？要视具体情况做具体分析，有的预防针非注射不可，有的预防针就不能注射。
（1）必须注射的预防针
①狂犬病疫苗：孕妇一旦被疯狗咬伤，很可能发生狂犬病，此时必须立即注射狂犬病疫苗，否则死亡率极高。
②白喉疫苗：当某地区白喉爆发流行时，孕妇若与白喉病人有过密切接触，为防止染上白喉，孕妇应紧急接种白喉疫苗。
③破伤风疫苗：国内一项调查表明，2／3的产妇和新生儿对破伤风没有免疫力。因此，一旦发生破伤风杆菌感染，就可能发病。而分娩对于母亲和新生儿都是容易感染的机会，为防止破伤风感染新生儿和产妇，应给孕妇注射破伤风疫苗。
注射预防针的时间，除了必须立即注射者外，一般应在预产期前1个月注射，因为抗体产生于注射后的2～4周。
（2）不应注射和不需注射的预防针
如麻疹疫苗、卡介苗、百日咳疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。
另外，孕妇不要接种风疹疫苗。风疹是一种常见的传染性疾病，主要在春季发生。风疹本身是一种危害甚微的疾病，但它一旦和妊娠连在一起，则会变得令人生畏。因为孕妇得了风疹，就可能把疾病传给腹中的胎儿。如果在妊娠前3个月得病，可造成胚胎死亡，或者胎儿发育不全和畸形；在妊娠3个月以后得病，风疹病毒可能导致各种病变。有的妇女怀孕以后就想接种风疹疫苗，以预防风疹的发生。殊不知，怀孕的妇女接种风疹疫苗，其危害也很大。这是因为，风疹疫苗是一种活的病毒经培养制成的，尽管这种病毒得到了一定的抑制，但仍可能给胎儿带来危险。如果妊娠4个月内患风疹，应中断妊娠。
（3）孕妇可以注射乙肝疫苗
一般病毒疫苗，特别是活疫苗，对孕妇都是禁用的。而乙肝疫苗不是用完整的乙肝病毒颗粒，而只是用病毒颗粒外层的壳蛋白作为抗原物质的。因它不含有核酸，病毒不能复制，没有传染性，也不会损伤人体细胞，尤其是在制备乙肝疫苗的生产过程中，对其进行了灭活，所以乙肝疫苗对孕妇无害，也不会引起流产、早产。未感染过乙肝病毒的孕妇接种乙肝疫苗有双重意义：既保护自己，又保护胎儿。乙肝疫苗接种后，经过细胞免疫及体液免疫两个途径的相互作用，达到保护个体的目的。
9.孕妇注射乙肝疫苗的注意事项
孕妇能注射乙肝疫苗。目前常用的乙肝疫苗为灭活疫苗，一类是血源疫苗，经过严格的消毒处理；另一类是各种基因工程疫苗。这些乙肝疫苗是非常安全的，孕妇注射后可引起免疫反应，保护孕妇免遭乙肝病毒的感染，有益于健康，接种的乙肝疫苗也不会进入胎儿体内，因此不会影响胎儿。
孕妇注射乙肝疫苗应注意以下两点：一是注射前先验血查乙肝五项指标。如乙肝表面抗体阴性即未受到乙肝病毒感染，即可常规注射3支；二是接触过乙肝病人，怀疑自己受到感染者，可先注射1支免疫球蛋白，然后再验血，如乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝表面抗体（抗-HBs）为阳性，则不需要打乙肝疫苗了。如都是阴性，可常规注射3支。
10.妊娠合并哮喘宜谨慎用药
孕期女性哮喘的用药是哮喘治疗中的特殊情况：既希望哮喘得到良好的控制，使母婴顺利度过孕期和分娩，又要求能预见和避免药物可能给胎儿带来的危害。因此，哮喘药物的选择与应用恰当与否，对孕妇及其家庭都具有重要的现实意义。
孕期女性哮喘的病情复杂多变，具体到每个患者时常常难以准确预料。现代医学研究证实，哮喘对孕妇及胎儿都有影响，约有1／3的哮喘患者孕期病情加重，在病情加重的孕妇中，妊娠第29～36周时最为严重。但严重哮喘只要给予恰当的处理，就不会对妊娠及分娩产生不良后果，相反，若不能有效地控制哮喘发作，就会给孕妇及胎儿带来很大的危害。大多数患者过分担心孕期哮喘用药对胎儿产生的有害作用，而往往忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。因此，孕期应用药物控制哮喘非常必要。哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用，事实上导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8～12周，之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形，但有可能影响胎儿组织器官的功能。
哮喘药物有以下分类：
（1）无明显危害类。如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等，这类药物是安全的，常规使用无妨。
（2）不能排除危害类。如舒喘灵、异丙喘定、氨茶碱等，这些药物也可使用。但氨茶碱大剂量使用可能有害，小剂量或服用控释剂，因避免了血液药物浓度波动过大，不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作，但因其刺激性大而不能以雾化吸入制剂使用。一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、泼尼松等对治疗孕期哮喘有良好效果，且不会对胎儿产生不良影响，目前被认为是哮喘治疗的首选药物，但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的。
（3）明显危害类。如去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素等，对这类药物除病情危急非用不可外，一般不应使用。
（4）绝对禁忌类。如抗代谢类药物及细胞毒性类药物。此外，孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星和磺胺类药物，并不宜使用未经灭活的病毒疫苗，一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者。
鉴于吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的优点，因而是孕期哮喘用药的理想选择。轻度哮喘患者可单独吸入短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素泼尼松3～7天，然后逐渐改为吸入性激素应用。另外，给予适当剂量的黄体酮亦有利于控制孕期哮喘的症状。对大多数孕期哮喘患者来说，当接近于分娩期时就无须再依靠药物控制疾病发作了。
除了对药物的选择及应用外，孕妇及家人有必要了解一些有关哮喘方面的医学知识，学会最基本的病情观察方法，掌握哮喘雾化吸入制剂的操作要领以及药物剂量、用药间隔时间、疗效判定标准等，这无疑有利于提高孕期哮喘患者的治疗效果，增加孕妇及胎儿的安全性。
11.氨基糖甙类抗生素的毒副作用与产生因素
氨基糖甙类抗生素最常见的较严重的不良反应是肾毒性和耳毒性，对孕妇和胎儿都有一定危害。氨基糖甙类抗生素对胎儿的影响与三个因素有关。
（1）用药时的胎龄。一般药物致畸的敏感时期是受精后第15～60天。胚胎第4周耳朵及神经开始生长发育，直至7个月完成。氨基糖甙类抗生素具有耳毒性，对发育完全的听神经也有损害，故其应用时间的限制不仅在器官形成期。
（2）药物的性质。美国食品和药品管理局（FDA）将药物对胎儿的危险性分为5个等级，即A、B、C、D及X级。氨基糖甙类药物如链霉素、卡那霉素和妥布霉素属于D级，即对胎儿的危害有明确的证据，除非在抢救孕妇而又没有其他药物代替时才用。而庆大霉素、丁胺卡那霉素和新霉素属于C级，即在动物实验中对胎仔有致畸或杀死胚胎的作用，而对人没有相应的研究，此类药物在选择应用时比较困难，要十分慎重。一般来说，孕期最好不用氨基糖甙类抗生素。
（3）药物的剂量。有些人由于不知道怀孕，打了一针或服了几片上述药物，是否对胎儿有影响，应该怎么观察？国内曾有报道，检查胎儿的听力器官发育、了解听功能，可在妊娠27周以后，做声振刺激试验。孕龄27周以后听力正常、听功能成熟的胎儿，对声振刺激经耳蜗感受及听觉通路传导，再通过神经反应，改变胎儿的行为状态，表现为胎心加速、胎动增加。对于胎儿声振试验阴性者，可于出生后做听性脑干反应测试。用≤60分贝，受测者潜伏期正常者为正常，潜伏期延长为异常；对本项测试异常或可疑者，可于3个月、6个月及1年后复查。这项测试应由专业医师进行，以便得出正确结论。
