第49章 如何判断生长激素测定的结果

子豪因为身材矮小在医院行精氨酸激发试验，试验结果生长激素分泌峰值为3.5微克/升。子豪妈妈询问医生其儿子是否已明确诊断为生长激素缺乏症。

答案是否定的。因为药物刺激生长激素分泌试验有多种，如前所述可用精氨酸、胰岛素、可乐定和左旋多巴等。但没有一种药物激发试验具有100%的敏感性和特异性，也就是说没有一种试验可准确地预测生长激素缺乏症。目前临床普遍认同的是两种药物激发试验生长激素分泌峰值均小于10微克/升方能诊断为生长激素缺乏症，同时要求其中一种药物必须是静脉给药，如胰岛素或精氨酸。诊断完全性生长激素缺乏症的标准是两种药物激发试验的生长激素峰值均小于5微克/升；而部分性生长激素缺乏症的标准为两种药物激发试验的生长激素峰值在5微克/升和10微克/升之间。

在所有的药物激发试验中，胰岛素诱发低血糖刺激生长激素分泌试验被认为是诊断生长激素缺乏症最敏感的试验。此外，低血糖对促肾上腺皮质激素（ACTH）释放也是一个强刺激，该试验也可同时检测皮质醇来了解垂体—肾上腺皮质轴的完整性，故胰岛素诱发低血糖刺激生长激素分泌试验在临床上常作为首选。值得注意的是由于整个试验过程中有血糖水平降低，个别会产生严重的低血糖反应，对小年龄儿童或有癫痫及冠状动脉疾病的患儿禁用该试验。