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第51章 如何选用合适的治疗倒牙的方法

倒牙常用的治疗方式有药物脱敏、树脂脱敏、充填脱敏、激光脱敏以及冠修复脱敏这儿种。其中药物脱敏是最常用的方式,可供选用的药物包括氟化物、锶制剂、硝酸银制剂、氢氧化钙制剂以及钾盐制剂。在局部药物的治疗中,方法是否适当对治疗效果有重要影响,一般来说,药物局部脱敏的同时,要用木尖等器械在敏感区小断揉擦2~3分钟,揉擦过程中尽可能隔湿,并经常更新被唾液冲淡的药物,同时不断询问反应情况,至揉擦时敏感基本消失,或有明显减轻,才能结束治疗。

氟化物脱敏可能用的药物有氟化钠、0.76%单氟磷酸钠凝胶、75%氟化钠甘油、氟化钠与氟化钙制成的双氟12树脂氟化涂剂、2%氟化钠液离子透入法、电解牙刷导人药物离子、1%氟化亚锡、38%氟化氨银,其中电解牙刷导人药物离子和氟化钠与氟化亚锡牙膏,患者可以自己使用,比较方便。使用电解牙刷导入药物离子时,要使用专门的电解牙刷,牙刷的刷柄为阳极,刷端为阴极,每天刷2~3次,每次3~5分钟即可。氟化钠与氟化亚锡牙膏除正常刷牙外,可以将牙膏涂擦于过敏的地方,用牙刷轻轻反复刷,每天2次,每次3分钟左右,可以取得较好的效果。

锶制剂脱敏主要是氯化锶牙膏,常选用10%氯化锶牙膏,如冷酸灵牙膏。使用这类牙膏时应注意,刷牙的目的是脱敏,在时间、方式上都要按脱敏的要求进行,一般每天刷3~4次,集中在过敏区反复涂刷。使用氯化锶牙膏总有效率在90%左右,1个月后可有50%~70%患者敏感消失,停用牙膏可能会复发,但重新使用,仍然能取得很好效果。但氯化锶牙膏起效比较慢,一般1~2周才开始见效,所以使用的前几天如果没有明显效果,不用心急,也不用停药,继续按脱敏方法使用就可以了。如果2周以后还没有效果,再考虑更换脱敏药物或使用其他的脱敏治疗。

硝酸银是一种蛋白质沉淀剂,还原后可形成蛋白银与还原银,沉积于牙本质小管中堵塞小管。常用的还原剂为丁香油,以棉卷隔离患牙,将蘸有硝酸银的小棉球置于过敏部位涂擦5~10秒后,用温气吹干。重复脱敏2~3次后用棉球蘸丁香油涂擦,吹干。但硝酸银使用后有黑色沉淀,且可灼伤牙龈,不宜用于前牙及牙颈部的脱敏治疗。目前也可选用还原后形成乳白色的银沉淀物的碘化银法和亚铁氰化银,避免黑色沉淀影响美观。

氢氧化钙制剂包括水糊剂和甲基纤维素糊剂,适用于牙颈部过敏者。使用时先用凡士林保护牙龈,然后把氢氧化钙脱敏糊剂敷于敏感区,局部加力涂擦3~5分钟,用温水冲洗,探查若敏感,可重复一次。此外,5%硝酸钾液、30%草酸钾液都可用于牙本质过敏的治疗,使用方法于氟化物脱敏基本相同。此外,反复进行药物脱敏无效,充填脱敏失败的时候,可考虑全冠修复。

对牙齿感觉过敏的治疗,不能只考虑局部因素而忽视机体因素的影响。如经期、孕期、绝经期生理变化;神经衰弱、精神紧张;夜间磨牙及消化道疾患等。应在局部脱敏治疗的同时,考虑这些因素,进行对症治疗,才能取得很好的效果。

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