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第95章 小儿常用和推荐使用的退热药有哪些?

目前世界卫生组织(WHO)仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的解热药在儿科应用。有关研究证明,退热药的疗效由大到小依次是:布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近和阿司匹林。

对乙酰氨基酚又叫扑热息痛,是乙酰苯胺类解热、镇痛药。其解热机制是作用于下丘体温调节中枢,抑制前列腺素在下丘体的合成,引起周围血管扩张,皮肤血流增加,出汗,促使散热增加而起作用。是一种比较安全的退热药,其退热效果与剂量成正比,偶有胃肠道症状、血小板及粒细胞减少、皮疹等,肾毒性小,但大剂量及长期使用可导致肝中毒、心肌损害,故而肝肾功能不全者、酒精中毒者慎用,过敏者禁用。是世界卫生组织推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。儿童用药剂量为口服每次10N15毫克/千克,4~6小时一次,每日最多5次;直肠给药每次10—15毫克/千克,4—6小时一次;一般使用不超过5天。医院和大药房均有出售,代表药如泰诺林、百服宁等。

布洛芬是芳基丙胺类非甾体类解热、镇痛、抗炎药,具有明显的解热镇痛作用,退热机制与对乙酰氨基酚类似,退热起效时间平均为1.16小时,退热持续时间平均为5小时,平均体温下降值为2.3度,下降百分率为88%。不良反应少,一般为轻度胃肠道不适,皮疹、耳鸣、头痛、肝酶升高等,大剂量使用时可出现出血时间延长、全血细胞减少,与其他非甾体类抗炎药合用时会增加胃肠道不良反应。过敏者禁用,消化道溃疡、出血、穿孔者慎用,出血性疾病慎用,支气管哮喘者在医师指导下使用。布洛芬适用于6个月以上儿童,口服每次5—10毫克/千克,4—8小时一次。加大剂量可增加持续退热时间,必要时在医师指导下每次剂量可达40毫克/千克。

医院和大药房均有出售,代表药为美林、托恩等。

安乃近属于吡喹酮类药物,是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物,退热机制与对乙酰氨基酚类似。但其的不良反应发生率远远高于布洛芬及扑热息痛,并较后二者严重。主要的不良反应为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹,致死性粒细胞缺乏为其最严重的不良反应。仅在高热不退,病情急重,而又无其他有效退热药时使用,目前多个国家禁止或限制使用安乃近。儿童口服每次10~20毫克/千克,每日2~3次;滴鼻应用20%溶液,小于1岁每侧鼻孔1~2滴,2~5岁每侧鼻孔2~3滴;肌注每次5—10毫克/千克。有其他退热药时尽量不使用本药。

阿司匹林又叫乙酰水杨酸,是水杨酸类非甾体类解热、镇痛、抗炎药,其退热作用较强,但不良反应大,主要为胃肠道出血,血小板减少,诱发哮喘,最严重的不良反应是瑞氏综合征,病死率为30%。现在儿科退热不再选用本药。

柴胡注射液,为中药柴胡提取的注射剂,该药退热作用较慢且弱,不良反应少,但可引起过敏性反应、过敏性休克、固定性药疹,过敏者禁用。规格为每支2毫升,用量3岁以内小儿每次肌内注射1/3—1/2支,大于4岁每次1支。

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