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第36章 第四讲 精神分裂症的防治

积极心态 早发现早治疗

因为精神分裂症大多起病于青少年或壮年时期,除了患者本人健康受很大损失以外,还给家属及单位带来了精力上及经济上的负担和痛苦。目前虽然尚无法根治精神分裂症,但治疗能减轻或缓解症状,减少复发或并发症及病死率。因此预防及早期发现、治疗就格外重要。

精神分裂症的发生与遗传因素有着很大的关系,而且是无可置疑的。与精神分裂症病人的血缘关系越近,患病机会越大。所以婚前要对当事人进行遗传咨询,并禁止近亲结婚。

针对环境因素的影响,要对社会经济地位比较低,生活中常出现应激事件,个性不良的人群加强心理卫生宣传。包括加强孕妇保健、青春期的心理指导、心理干预,培养强壮的体魄和心理素质。

在疾病发生之后,应尽快治愈疾病,恢复功能。二级预防的措施包括进行早期筛查、早期发现、早期治疗,这需要家属、社区、政府共同参与。关键是及时治疗,积极处理首发病例,争取更好的疗效。患者第一次发病后必须预防复发,并防止功能的衰退残疾。

加强心理咨询,帮助患者处理应激性事件;加强门诊咨询,帮助家属纠正患者的一些不良行为和生活习惯,建立家庭和社会的支持系统,对患者进行具体的康复训练,促进其恢复社会功能和学习技能。

心理治疗

由于绝大多数精神分裂症患者缺乏自知力,较少或没有自主性,一般不宜采用心理治疗,而以药物治疗为主。对于疾病初起或经药物治疗后处于恢复期的患者,可采用心理治疗。

在对这些患者进行心理治疗时大多采用较主动、直接的指导性的治疗方法。

精神分裂症行为的基本特征是退缩,因而心理治疗的主要技术是建立社交关系。治疗者必须赢得患者的信任,并要努力消除他们在原来的人际关系中形成的怀疑和不信任感。有时精神分裂症患者可能企图伤害别人,因为他们认为别人要毁灭自己,使自己受到了威胁。在这种情况下,必须耐心地容忍患者的敌意,不要恐吓他,也不要表现出敌意情绪。要知道他们会对惩罚性的待遇作出消极的反应,而对温暖和理解作出积极的反应。他们应受到同情,受到理解。应逐渐地使他们回到现实生活中来。目前比较普遍接受的心理治疗方法有:

1.心理教育治疗

“心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程的常识,介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一门技术。最终目的包括两个方面:首先是增强他们对疾病本身的了解;其次是修正他们的态度和行为。因此,心理教育是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。

2.认知行为治疗

为改善患者生活自理能力及社交能力,对其进行行为疗法,让其参加文娱活动及生活自理活动,并采取计分予以奖励的办法,强化其正常行为,调动其积极性。同时应耐心对其进行教育、启发、诱导,培养良好的生活和劳动习惯,鼓励其参加集体劳动和文体活动,以丰富他们的精神生活,活跃他们的情绪。

3.音乐疗法

也称“心理音乐疗法”,有简单乐器操作训练、乐曲赏析、演唱歌曲、音乐游戏、音乐舞蹈等,音乐疗法的疗程一般定为1~2个月,也有以3个月为一疗程,每周5~6次,每次1~2小时。在具体实施时,如何选择乐曲或歌曲还需要进一步研究,原则上应适合患者的心理(尤其情绪方面)和病情。

面对不同的心理疗法,治疗者应根据病人的自主功能及病人的接受程度选择合适的治疗方法。

4.家庭治疗

多数患者的治愈应当归功于其家属坚定不移的信心与合理的家庭治疗措施。比如,保证患者充足的休息和睡眠,有助于稳定患者的情绪,有利于治疗和康复;加强对患者的防范,以免发生意外伤害和事故;提供一个良好的康复环境,避免与患者谈论刺激性的内容或争论问题;关心患者,切忌态度粗暴、冷淡,督促患者坚持服药,定时复检;可以给患者安排适当的工作,家属带头参加和组织各种座谈会、娱乐活动和体育锻炼。

此外,家庭还应特别注意精神分裂症患者的饮食,因为他们的进食常缺乏自控,容易造成暴饮暴食或营养不良;茶、咖啡、辣椒等辛辣刺激食物对本病也有不良的作用。饮食应清淡和富有营养,如多吃鸡肉、豆腐、豌豆、葵花子等。摄取富含碱性的食物,如:绿花椰菜、胡萝卜、玉米、鸡蛋、马铃薯、番茄等。

精神分裂症患者,一般都有个性的缺陷,如敏感多疑、孤僻、固执等。所以患者的家属、朋友等应该给予适当的照顾、尊重和体谅,并帮助其克服工作、生活等方面的困难,避免让患者受到刺激。

精神分裂症患者治愈后,可以参加工作,但不宜担任需要作出紧急反应的工作,如驾驶员等。也不宜担任需作出重大决断的工作。

小贴士

?笠生活能力训练:第一是生活各方面的能力训练,如买菜买米、洗菜煮饭、洗澡洗衣、清洁卫生以及随气候更换衣服;第二是培养好的生活习惯,如按时进食,按时休息,按时服药,不饮酒,不抽烟,以及良好的卫生习惯。

?笠学习能力训练:首先培养学习习惯,如先看看书,看一些比较轻松的书,看书时间也逐步增加。其次是在逐步适应学习的过程中调整学习要求和进度,学习的适应期可以是3个月、半年,甚至1年,开始要求不宜过高。学习内容可以是文化知识,也可以是操作技能,如各种修理、烹饪等,不宜学习以数字、计算要求为主的仪表仪器操作、高空、高速(如驾驶员)、水边火边作业、财务会计等,因这些工作比较精细、紧张,压力大,服用抗精神病药对于高空、高速作业的工作是不安全的。

?笠工作能力训练:首先要熟悉工作环境、工作要求、劳动纪律、规章制度等,目的是以便能够适应工作;再次可先在家尝试工作,如熟悉工具、操作程序等;最后就是去实际工作,当然可能在实际工作中会有一个适应过程,常常会需要家庭的督促,必要时家庭与工作单位建立起联系,随时了解患者的工作情况、情绪状态等,以便及时调整工作,在工作适应的过程中如病情有波动或工作有困难,则应适当调整。

?笠不良个性的矫正:精神病患者或多或少有些不良个性,如内向、孤独、多疑、敏感、抑郁等,应培养他们开朗、乐观、大方、宽容、信任等性格。

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