喜怒哀乐 极端变疾病
李伟是在杭州市一家企业打工的安徽歙县籍农民工，在相恋两年的女友离开他后，他一直深处痛苦之中，经常头痛，变得多疑，不合群，甚至无法正常工作。他到药店买了“百忧解”，服用了很长一段时间但依然难以解忧。在近日世界精神卫生日杭州武林广场咨询现场上，他被诊断为患了忧郁症。
在现实生活中，人们都会有情绪低落或情绪高涨的时候，这都是很正常的事情。但如果极端的情绪扰乱了正常的生活体验，并持续时间较长，就会产生心境障碍。心境障碍是一种情绪障碍，研究发现大约19%的成人都患有心境障碍。
心境障碍，原称“情感性精神障碍”，我国CCMD-3根据国际标准改为心境障碍。它是指以心境显著而持久的改变——高涨或低落为基本临床表现的一组疾病，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，每次发作多数可缓解，部分残留症状或转为慢性。
人的情感活动十分复杂，表现为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，通常称“七情”。情感受环境、文化、个性等多种因素制约。在病态中，其临床表现也是多种多样，各具特点的，严重程度也不尽相同。按情感的相位特征把心境障碍分为两大类：既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感性障碍（躁郁症）；反复出现躁狂或抑郁发作而无相位者，称单相情感障碍。有人提出遗传是心境障碍单、双相区分的重要因素。心境障碍的分类及表现如下。
抑郁发作 世界变灰暗
抑郁在老年人、更年期的妇女、青春期少年、面临激烈工作竞争和失业压力的中年人中较为普遍，因此被称为心理疾病中的“普通感冒”。
据世界卫生组织调查，全球有1亿人患有抑郁症，其自杀率高达15%。抑郁症目前已经上升为常见心理疾病的首位。玛丽莲·梦露、希西公主、戴安娜王妃等人均受此病折磨，而梵高、海明威、三毛、阮玲玉、顾城和张国荣则因为得了抑郁症没有及时治疗而自杀身亡。所以，抑郁症被冠以“世界上第一号心理杀手”。
抑郁症的临床症状表现为“三低”，即情感低落、思维迟缓、活动减少以及躯体症状为主。其中抑郁心境为核心症状，表现为兴趣减退和愉快感缺乏，对既往的兴趣活动减少。躯体症状主要为睡眠障碍（主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3个小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作的诊断有特征性的意义）、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘等。躯体不适可涉及到各脏器。自主神经失调的症状也较常见，严重者可发生木僵状态，甚至可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一般愈后较好，少数病程迁延，经久不愈。其具体表现是：
（一）情感低落
情感基调是低沉、灰暗的，可从轻度心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。患者常说生活没有意思，提不起精神，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。
（二）兴趣丧失
患者丧失既往生活的热忱和乐趣，兴趣索然，越来越不愿意参加各种正常活动。经常闭门独居、疏远亲友、回避社交。患者自己也常用“没有感情”、“体验不出感情”、“变得麻木了”等语句来描述自己的状况。
（三）精力下降
患者感到精力不足、疲乏、无力，日常活动虽然照常进行，但机械、被动，以后越来越无精打采，精疲力竭，连穿衣等小事都感到吃力，比平时要付出更多的精力。对工作、学习和生活丧失积极性和主动性，做事懒惰、拖拉，有时简单应付，或放弃不做，严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。
（四）自我评价低
这指不能正确评价自己，过分贬低自己，把自己说得一无是处，总觉得自己没用、没有什么价值，具有强烈的内疚和自责感。对前途感到暗淡无光，无助、无望。随着症状加重，自责、内疚观念逐渐具有妄想性质。常见的有罪恶妄想，认为自己罪孽深重，将受到处罚。
（五）精神运动迟滞
患者整个精神活动呈显著、持久、普遍的抵制。注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、联想困难，表现为言语少、声音低、说话简单、走路蹒跚、行动缓慢。严重时不语、不动、不食，可达木僵程度。
（六）伴有自杀观念
严重抑郁患者常有自杀念头或行为。总认为生活没有意思，没有快乐，常萌发死去的念头。随着症状加重，自杀念头日趋强烈，千方百计试图了结此生，以死求解脱。一位妇女刚生下小孩，正当全家人欢天喜地之时，妻子却长吁短叹，称自己对小孩没有感情，看见孩子哭也不会伤心，还称自己对不起小孩，常产生“死了算了”的念头。这是产后抑郁症产生的自杀观念。
（七）有昼夜节律
患者心境有昼重夜轻的变化，即白天心境差，夜晚稍好些。
（八）有躯体或生物学症状反应
抑郁患者总伴有机体的某些变化，如口干、便秘、消化不良、肠胃功能减弱等，食欲减退，患者终日不思茶饭，无饥饿感，勉强进餐也是食之乏味，常伴有体重减轻。
（九）出现睡眠障碍
约80%的抑郁患者表现为中、后期失眠，也可出现入睡困难和恶梦，少数人有睡眠增多的症状。典型的睡眠障碍为早醒，比平时早2～3小时，醒后即陷入今天如何度过，往后怎么办的痛苦绝望之中，这就是严重抑郁的表现。疾病早期即可出现性欲减退，男性可出现阳痿，恢复也较晚。女患者有性感缺失和闭经。躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕心、心慌、憋气、胸闷、出汗、严重者可达疑病程度。
临床根据症状的轻重缓急把抑郁分为以下几种类型：
一是轻性抑郁。具有上述的一部分或全部症状，但程度相对较轻，患者门诊中较多见。
二是重性抑郁。具有上述全部症状，程度较重，可出现幻觉和妄想，以妄想多见，故又称妄想性抑郁症或精神病性抑郁，如精神运动性抑制达到缄默不语、不食不动者称之为木僵性抑郁，这两种抑郁均需住院治疗和特别护理。
三是急性抑郁。发病较急，症状往往较重，应及时作出诊断并积极进行治疗。
四是慢性抑郁。其症状持续存在，无明显间歇期，病程长达2年以上者，多见于反复发病和年龄较大的病人。
根据中华医学会精神科分会2001年制定的中国情神障碍诊断与分类标准第三版（CCMD-3），当一个人在一定环境因素影响或无任何原因地出现以下症状，持续时间在2周以上且不能自行缓解，影响到个人的社会功能如工作能力和学习能力，就应当考虑是否患了抑郁症。其诊断标准如下：
（1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感；
（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
（3）精神运动性迟滞活动明显减少；
（4）自我评价过低或自责或有内疚感，可达妄想的程度；
（5）联想困难或自觉思考能力显著下降；
（6）反复出现死亡的念头或自杀行为；
（7）失眠或早醒，或睡眠过多；
（8）食欲不振或体重明显减轻；
（9）性欲明显减退。
以上9项症状中存在4项即可作出抑郁诊断。
某男，38岁，下岗，无业。心境低落、情绪不佳的状况已7年多，曾两次抑郁发作，社会功能受到影响，无法工作和生活。近两周情绪日渐低落，患者认为自己无用、无能，不能找到新的工作，不能养活家人，反而还拖累家人，为此，整日痛苦不堪，怨恨自己，打不起精神，对其他的事也不感兴趣，满脑子都是一些过去所经历的不愉快的、失意的事情在那儿打转，自感已经被这些事折腾得头昏脑涨，心悸不安，不堪忍受。每晚睡眠很浅，不易入眠。早晨5点左右醒来，就不能再入睡。没有朋友，只有少数熟人，关系也很浅。时常待在家，不愿做任何运动。患者明知有些苦恼是自己过分的担忧或是疾病引起，但不能自我控制，由此感到非常难受，也非常疲惫。虽然表示出求治意愿，但也透出对自己的病灰心的表情。他注意力差，行走在街上听不见汽车喇叭声，遭到对方的指责后，越发自责和内疚，认为自己的“脑子出了问题”，总有一天自己会被车子撞死。没有食欲，躯体疼痛、消瘦，面容憔悴、发黄，回答问题缓慢，行为迟缓。此例为抑郁发作。
