Q93.有的人为什么会有眼前黑影飘动？
正常人的屈光间质即房水、晶状体、玻璃体及角膜是透明的。它们中的任何部分发生混浊，都可以在眼前出现黑影。角膜和晶状体的混浊是不动的，只有玻璃体的混浊才会随眼球的活动而飘动。许多人都会发现眼前有黑影飘动，尤其是老年人。有的人发现眼前有黑影飘动，很紧张，怕是什么大病。其实，黑影飘动有两种可能：一种是生理现象，一种是病理现象。
生理现象又叫飞蚊症，一般不影响视力。漂浮物多呈半透明状，有人形容为线状、丝状、蜘蛛网样、苍蝇腿样等。为防止漏诊、误诊和减轻患者不必要的顾虑，应做眼科有关方面的检查。病理现象又叫玻璃体混浊。患者常发觉在眼前有灰尘状、斑点状、线条状、雪花状等的黑影随眼球运动而上下或左右飘动，而且在眼球停止运动时，又回到原来部位。常见的有出血性混浊、炎症性混浊、变性性混浊。
Q94.玻璃体混浊是如何形成的？
一听到玻璃体混浊，许多人会以为这是一种眼病。其实玻璃体混浊不是一种病名，而是玻璃体最常见的一种病理变化。玻璃体本身或邻近组织病变常导致玻璃体混浊。引起玻璃体混浊的原因有很多，常见的有以下这些：
（1）炎性玻璃体混浊：玻璃体是无血管组织，玻璃体炎症都是周同组织炎症扩散而致，如虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜病变等。
（2）外伤性玻璃体混浊：眼球钝挫伤，穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊，眼内异物及继发感染亦导致混浊。
（3）玻璃体变性混浊：随着年龄的增长，玻璃体逐渐发生变性，表现为凝缩和液化。凝缩的部位密度高，可有絮状、丝状、无色透明的混浊物。液化部位玻璃体结构解体，形成充满液体的空隙。这种玻璃体混浊在高度近视及老年人中更常见，多长期不变，不影响视力。
（4）闪辉性玻璃体液化：在玻璃体内见到结晶，光照后呈闪辉外观。结晶主要是胆固醇，产生的原因不明。
（5）星状玻璃体变性：在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形小体，如天上繁星，结晶是脂肪酸和磷酸钙盐。多见于高血脂和糖尿病患者。
（6）出血性玻璃体混浊：视网膜、葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内，造成了玻璃体出血。
（7）全身病与玻璃体混浊：一些热性病常并发玻璃体混浊，如流感、伤寒、流脑等，也有报道疟疾、回归热等引起玻璃体混浊。肾炎、妊娠毒血症、糖尿病也可出现玻璃体混浊。
（8）其他：眼内肿瘤、玻璃体内寄生虫病、玻璃体视网膜退行病变也会引起玻璃体混浊。
Q95.玻璃体出血有哪些原因？
任何原因导致视网膜、葡萄膜血管破裂或新生血管破裂出血都可能形成玻璃体出血。
Q96.玻璃体出血有哪些危害？
少量出血时，患者可有飞蚊症，出血前对视网膜有刺激的疾病，可有闪光感。出血量多时，可出现黑点、虹视症，大量出血会严重影响视力，甚至光感消失。
玻璃体出血几天或几周后开始吸收，吸收快慢与发病原因及眼内状态有关。玻璃体新陈代谢慢，出血吸收不快。青年人，出血量少，出血在前部或接近视盘、视网膜血管时，吸收较快，使玻璃体恢复透明，但也促使玻璃体开始发生变性。老年人，出血量大，尤其是入侵凝胶状玻璃体中的出血，则吸收较难。反复多次的出血最后可转化为致密的膜，同时来自视网膜的新生血管长入玻璃体内，影响中心视力，膜牵引可造成视网膜脱离，并发白内障。新生血管的破裂则造成玻璃体再次出血，如此恶性循环，最终产生新生血管性青光眼，以至眼球萎缩。大量玻璃体出血后，使血一房水屏障破坏。玻璃体内变性的红细胞进入前房，阻塞房角，进一步发展成血影细胞性青光眼。巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片，阻塞于小梁，使小梁变性，可能造成细胞溶解性青光眼。小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞，血红蛋白的铁引起铁锈沉着，同样使小梁变性，影响房水外流，产生含铁血黄素沉着性青光眼。
总之，玻璃体出血可对眼组织带来严重损害，需积极治疗。
Q97.玻璃体出血该如何治疗？
治疗应根据原发病、玻璃体出血量多少、出血吸收情况及眼部反应等给予恰当处理。
在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间，因此在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在观察期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。
玻璃体出血后，早期应卧床休息，并避免用力和头部剧烈运动，同时给予药物治疗，如玻璃体尿激酶注射，使血块溶解破碎，同时增加眼部毛细血管的通透性，促进血液吸收。尿激酶也可采用球结膜下或球旁注射。中药治疗也有一定价值，出血早期予凉血止血，病情稳定后予活血化瘀。氨妥碘肌注也能促进陈旧出血的吸收。也可应用物理疗法，如超声波能促进血液的吸收；氩激光可使血块气化、松解、离解，巨噬细胞活力增强，血液吸收加快。
手术治疗是玻璃体出血的有效措施。眼外伤引起的玻璃体出血如并发其他损伤，如穿孔、白内障、眼内异物等，应及时手术。单纯外伤性玻璃体出血宜在伤后1～2周手术，以避免血液对眼组织的刺激，减少眼内纤维增殖的发生机会。视网膜血管性疾病引起的玻璃体出血，首先应积极治疗原发病。玻璃体切割时可配合眼内激光，术后密切随访，必要时应作眼外视网膜光凝，稳定病情，预防再出血，保护有用视力。玻璃体出血并发严重并发症，不适合作玻璃体切割术者，可作睫状体或视网膜冷凝术，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，起到控制病情的作用。
