自克雷佩林及Eugen Bleuler时代起，精神分裂症就一直被分成不同的次级类型。精神分裂症是根据其临床上表现出的主导症状来分类的。在疾病的早期，往往很难明确分型，当疾病发展到一定阶段，其主导症状逐渐明朗化后才便于分型。精神分裂症的不同次级类型，有其特有的发病形式、临床特点、病程经过、治疗反应及预后，对临床有一定指导意义。
DSM-Ⅳ-TR将精神分裂症分成五个次级类型：偏执型、紊乱型、紧张型、未分型、残留型。其他的诊断系统还包括其他次级类型，如单纯型、分裂情感型等。这些次级类型的信度和效度目前还没有做出最终的评价。
一、偏执型精神分裂症
偏执型精神分裂症（paranoid schizophrenia）的关键在于出现了明显的妄想。其中，被害妄想最为常见，但患者也有可能出现夸大妄想。此外，鲜明的幻听可能会伴随着妄想的出现而出现。偏执型精神分裂症患者也常常会发展出关系妄想。如前所述，他们把不重要的、无关的事件都并入妄想的架构，将听到的他人的对话当做是对自己的议论，认为街上经常出现的人在注意自己等。有些偏执型精神分裂症患者可能会易激惹、好争辩、愤怒及有时出现暴力倾向。当然，尽管他们可能有些做作、拘谨或热切地对待别人，但这常常是一种情绪化反应。
国内的研究提示，偏执型精神分裂症的特点是具有各种原发性妄想和幻觉，而思维形式及情感和意志受到的影响较少。此外，他们的言语尽管充满着与妄想有关的内容，但并不具有紊乱的特点。偏执型精神分裂症发病年龄较晚，且起病较缓慢，常由真实的敏感多疑发展成妄想，妄想的范围逐渐扩大，并有泛化的趋势。偏执型患者的思维趋于内向性，不愿暴露自己的思维内容，易独自沉湎于幻觉、妄想的体验中，行为孤僻离群。
个案研究
患者，男，53岁，已婚，大专文化。无诱因逐渐出现敏感多疑，认为别人怀疑自己偷东西，认为派出所动员邻居来监视自己，邻居家的一举一动都是针对自己的。邻居对自己打招呼是为了向别人传递信息。后来，又认为邻居来自己家串门的目的是来听自己和家人说话，因此要求家人在说话时打开收音机并放大音量，目的在于防止邻居窃听自己与家人谈话的内容。认为邻居家搞装修所产生的噪音也是故意打扰自己。上街时，不让家人左顾右盼，说怕别人丢了东西后怀疑自己。不允许家人晚上往外拿东西和出门，夜间要等到别人家都开了灯才让自家开灯，说借以防备别人用红外线监视自己。后住院治疗，但因无明显疗效而出院。此后，患者不敢再上班，多待在家里。
近来，因楼上漏水，并有邻居吵架而使其症状加重，认为周围人一天24小时在监视自己，自己家对面工地上的灯光也是为监视自己。患者用照相机将楼上邻居向自己房间漏水的情况拍摄下来，将对面工地的情况也拍摄下来。家人出门回家后，患者都要询问他们外出的详细经过，并将家人的行踪记录在日记里。同时，他每天记录周围发生的情况。后因病情加重，家人将其送来住院治疗，诊断为偏执型精神分裂症。
（资料来源：翁永振，精神障碍典型案例分析，北京：科学技术文献出版社，2003）
一般认为，偏执型患者在发病后相当长时间内能够保持一定的生活、工作能力，较晚发生人格衰退。Winokur（1974）曾比较了62名偏执型和115名青春型患者，发现偏执型患者起病年龄较晚于青春型患者。偏执型患者较其他类型的患者易于结婚、生育和被雇用。
二、紊乱型精神分裂症
目前DSM-IV所称的紊乱型精神分裂症（disorganized schizophrenia）传统上被叫做青春型精神分裂症（hebephrenic schizophrenia）。“青春型精神分裂症”一词来自hebe（古希腊神话中的青春女神），希腊语即“青春期”（youth）之意，它是指患者做出典型的孩子般的幼稚行为这种次级类型。例如，疯狂地傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合和对象开一些幼稚的玩笑。另外，还有思维瓦解，言语内容松散、不连贯、令人费解，以及有时伴有片断幻觉、妄想等症状。患者行为变幻莫测，缺乏目的性。紊乱型精神分裂症病情进展迅速，预后不佳。
个案研究
患者，女，19岁，高中生，学习成绩一向优秀。入院前一个月无明显原因睡眠浅，老师反映其上课时注意力不集中，课堂上答非所问，之后考试成绩不理想，有时不及格。入院前一周哭笑无常，有时高声唱歌，边唱边跳，手舞足蹈。一会儿哈哈大笑，转眼间又痛哭流涕。前言不搭后语：“我是妈妈的好女儿”，“你是魔鬼”，“祖国万岁”。看到异性时突然抱紧对方，遭到劝阻时则显得无所谓。医生在试图与其交流时发现患者思维不连贯，无条理，没有发现幻觉，有片断的被害妄想。诊断为精神分裂症，紊乱型（青春型）。
（资料来源：季建林，精神医学，上海：复旦大学出版社，2003）
紊乱型精神分裂症以三个症状为其特殊特征：第一，言语明显不连贯。那些几乎很可能生造新词、语词联想、词语杂乱的人就是紊乱型精神分裂症病人。第二，心境失调，或者表现为淡漠的感情，或者表现为愚蠢无知。第三，行为紊乱，或是缺乏目标定向，如拒绝洗澡或穿衣服。尽管这三种症状可以对这种次级类型予以解释，但是正如我们在前面所见，大多数紊乱型精神分裂症患者有着全部的精神分裂症症状学特征。
三、紧张型精神分裂症
紧张型精神分裂症（catatonic schizophrenia）的主要特点是，有明显的精神运动障碍，可表现为运动性不动、运动性活动过多、极端违拗、缄默、各种怪异的随意运动、模仿言语、模仿动作等。
运动性不动可以表现为蜡样屈曲（waxy flexibility）或紧张性木僵（catatonic stupor），或者是失去运动性，通常还伴随着缄默症（mutism），言语停止，患者可能会保持这样一种状态达数周。有些紧张型患者在其木僵期间保持极其怪异的姿势。他们也可能表现为蜡状屈曲，在那种状态下，他们的躯体就像橡胶玩偶那样，可以被其他人任意摆放而且保持在所摆放的位置不动。然而，紧张型精神分裂症并不仅限于运动活动的减少，很多紧张型患者会在运动性不动期与狂乱运动性活动期之间交替，此时患者突然出现出冲动行为，如卧床不动的患者可能突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下。无论是哪种形式，紧张型精神分裂症患者在兴奋的时候，都会伤害自己或他人；当其处于木僵状态时，一定要防止他们因拒食而发生营养不良、衰竭或高热的危险。
个案研究
患者，女性，23岁。1998年起病，少语、少动、孤僻、懒散，全身肌肉肌张力渐增高，手足蜷缩；半年后不语、不动，颈前曲，渐发展至全身前屈、蜷缩，膝盖可顶及下颌，牙关紧闭，吞咽困难，口齿不清。2000年在医院住院50天后木僵状态缓解出院。近两年走路时弯腰、足外翻、流涎、自语，并右臂上下摇，两手握拳，大小拇指伸出，足趾跖曲，在家中庭院内转圈。近半月来病情加重，失眠，夜间外出，打、骂人，摔砸东西，哭，无故大笑。由于上肢肌张力高，自己无法进食，须喂服；自语、流涎。
2005年12月6日再次入院。入院后兴奋、冲动、打人、不知饮食、对护理严重不合作。经住院医师检查，其意识清，思维破裂，甚或词语杂拌，情感不协调，无自知力。经体检，其全身肌肉肌张力高。入院诊断为紧张型精神分裂症。
[资料来源：赵立芳，泰山卫生，2006（1、2）]
四、未分型与残留型精神分裂症
DSM-IV-TR也包括一些传统的次级类型，其中之一是未分型（schizophrenia，undifferentiated type），这是指符合精神分裂症的标准，但临床症状既不是偏执型，也不是紊乱型或紧张型，多种症状相互交叉，很难归入以上任一类型的次级类型。虽然这一名称早已被普遍使用，但常被不加选择地过多使用而缺乏严谨的内涵。
个案研究
患者，男，19岁，高中生。无明显诱因，在学校里逐渐出现坐卧不安，常在老师上课时偷偷溜掉。经常迟到，与同学关系渐渐疏远，不与他们交往，学习能力及成绩明显下降。向母亲反复要钱，不如愿就发脾气，但拿到钱后就乱花，买小学生的书包背，并反复买书包，而且见什么买什么，如随身听、高级卫生纸、名牌服装等。坐豪华车到处旅游。病中不伴有兴奋话多，爱管闲事和夸大等。有怪异行为，患者将擦大便的纸扔在宿舍里；有时突然哈哈大笑，但不谈自笑的原因；且爱独自照镜子。一次走在街上，突然将迎面而来的拖拉机的玻璃砸碎，并与司机争吵，然后逃走。回家后不与父亲说话，和母亲说话时只说要钱的事，不给钱就破口大骂，有时冲动至打母亲。
近一周来，上述症状无明显诱因加重，患者不到学校上课，四处走动，每天向母亲要钱，近一个月花掉2000余元。不在学校饭堂吃饭，认为有人跟踪、监视自己。有时在学校突然乱跑，认为同学中有人欲谋害自己，常一个人对着窗外大骂，但无具体对象。近日，患者常说电视剧的内容演的是自己。其被教师、家长送院治疗，诊断为未分型精神分裂症。
（资料来源：翁永振，精神障碍典型案例分析，北京：科技文献出版社，2003）
次级类型中的第二种是“残留型”（schizophrenia，residual type）。残留型的特点是，患者至少有一次精神分裂症发作，目前无明显阳性症状，而有明显的阴性症状，如情感平淡、言语贫乏或意志缺乏，或者有两个或多个减轻了的阳性症状，如怪异行为、轻度的言语紊乱或奇怪的信念。如果患者有妄想或幻觉，则妄想和幻觉不突出，而且不伴有强烈的情感反应。有些残留型病程不长，如存在于发作和完全缓解之间的短期内。然而，多数残留型可以持续多年，其间可出现急性加重，也可不出现急性加重。
