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第5章 4 结核病是怎样传染的

首先,我们来简单介绍一下呼吸系统的解剖生理知识。

人的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。肺分左右两侧,右肺由上叶、中叶和下叶组成,左肺由上叶和下叶组成。肺内有很多大小不等的支气管,以及约7亿多个肺泡。肺的外面有两层膜,我们称之为胸膜,紧贴肺表面的胸膜叫脏层胸膜,紧贴胸壁内面的胸膜叫壁层胸膜。两层胸膜之间是一个密闭的腔隙,叫做胸膜腔,胸膜腔内只有少量浆液起润滑作用,保护胸膜免受磨擦损伤,胸膜腔内没有气体,压力为负压,这有助于呼吸运动和血液循环。

呼吸系统的主要功能是进行气体交换,吸入身体所需要的氧气,呼出对身体有害的二氧化碳。呼吸系统还可通过咳嗽排出病原微生物和异物。由于呼吸系统与外界相通,所以结核菌等病原微生物及其他有害物质,容易通过呼吸系统进入我们体内,并引起各种疾病。

结核病是怎样传染的呢?结核病的传染过程包括3个环节:传染源、传染途径和易感人体。

(1)传染源,指涂阳患者(即痰涂片检查找到结核菌)。这类患者排菌量大,很容易把结核病传染给健康人。涂阴患者(痰涂片检查未找到结核菌)传染性小,但如不及时治疗,病情恶化,也可变为涂阳患者,成为传染源。

(2)传染途径,结核病绝大部分是通过呼吸道传染的,少数通过消化道传染,由于接触而传染者非常少见。

(3)易感人体,是指对结核菌感染没有免疫力(免疫力又称抵抗力)的人。没有接种卡介苗的婴幼儿、儿童、青少年是易感者,从未接触结核病患者、从未患过结核病的人也是易感者,年老、体弱者,患其他急性严重疾病的人,长期使用激素的患者,免疫力低下的人,免疫力缺陷(如艾滋病)的人,都属于易感者。这些易感者若与排菌的肺结核患者密切接触,则容易被传染上结核病。

呼吸道传染要经过3个步骤:①患者排出带菌飞沫(能飘浮在空气中的微小痰粒);②飞沫飘浮在空气中;③健康人吸入带菌飞沫,结核菌便在吸入者的肺内停留、繁殖,医学上把这个过程称为感染。肺结核患者的一次咳嗽或一个喷嚏,可排出10万个细小微粒,即使肉眼看不见,每个微粒中可含有10个结核菌。肺结核患者面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话、唱歌、随地吐痰、大小便、乱扔污物时,均可使带菌飞沫飘浮在空气中。体积大的飞沫降落在尘土上,经日光照射后繁殖力会大大减弱,传染性也就大大减弱了。但微小的飞沫可在空气中飘浮30分钟左右,若被健康人吸入,便可在支气管内和肺泡内引起病变。结核菌对外界的抵抗力较强,在阳光下曝晒2~7小时才能杀死结核菌,结核菌在阴暗处、土壤里和污水中可生存几个月。吐在地上的痰干燥后,带菌微粒飘浮在空气中,常可把结核病传染给他人。有的患者习惯用脚擦痰,以为这样就擦干净了,其实结核菌非常小,在放大1000倍的油镜下才能被肉眼看见,用脚踩几下不但未死,反而使带结核菌的微粒更快地飘扬到空气中去了。因此,随地吐痰是极不卫生的坏习惯,应当改掉。对儿童更应从小进行教育,使他们养成不随地吐痰的良好习惯。

食用被结核菌污染又未煮沸消毒的食品(如牛奶),或与结核患者共用餐具,把结核菌带入胃肠内可引起消化道结核病。此外,有的患者将含有结核菌的痰和血吞下,也可引起消化道结核。因此,肺结核患者吐痰或吐血后应当漱口。

结核菌侵入人体内后,如果没有被药物杀灭,或者没有被吞噬细胞吞噬消灭,那它们便可以逐渐而缓慢地繁殖。结核菌繁殖的方式是分裂繁殖,它们能够呈几何级数增加,比如1个变2个,2个变4个,4个变8个……假若有2个结核菌未被消灭,那到了第10天就可繁殖为1024个,20天为1048576个,35天繁殖为34355200000个,42天为4396800000000个。

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