@@@一、病例介绍
王某，男，3岁，汉族，因任性，容易发脾气、哭闹来诊。
从小情绪波动大，容易发脾气，稍有不满意就哭闹、发脾气，将玩具扔得到处都是。半年前送托儿所，每天都哭闹着不肯去，去了也常为小事哭嚷不停，是个有名的“哭宝”。父亲曾因此将患儿关在卫生间里，患儿拍门哭喊着要出来，外婆忙开门安抚了事。近半年来几乎每天都有一到数次发作，大多数都以家长妥协结束。
患儿是独生子，聪慧漂亮，人见人爱。自幼由父母及外祖父母共同抚养，父母均为公司员工。父亲工作繁忙，很少有时间顾及患儿。患儿家庭条件好，母亲及外公外姿对其宠爱有加，物质要求有求必应，平时更是为所欲为。
体格检查：一般情况好，体格发育及营养状态良好，心肺及神经系统未见异常发现。
精神检查；意识清晰，和孩子接触不太容易，多数提问不予理睬，哼哼唧唧地要求妈妈带他离开，不答应又开始哭泣，他一直钻在妈妈怀里不肯离开。要他单独坐在凳子上则哭泣、挺直身子往地下滑。偶以点头、摇头回答医生的问题。医生要求家长在他发作时不予满足或关在小房间里隔离，患儿听了脸涨得通红，眼泪成串地往下掉。
心理测验：中国儿童气质量表显示患儿为麻烦型气质；儿童行为检核表显示其社会适应能力不良，退缩行为因子分增高；幼儿心理健康测验显示孩子是依赖型的。
@@@二、临床诊断
麻烦型气质儿童。
@@@三、诊断依据
典型的临床表现及心理测验结果。
@@@四、案例分析
（1）气质是儿童先天性的心理特征，婴儿初生时就存在着气质类型的个别差异。一般认为存在四种明显的气质类型：平易型、麻烦型、缓慢发动型和中间型。其中麻烦型的婴儿发育到儿童期表现为活动多变，无节律性，反应阈值低，反应强烈，适应比较困难等气质特点，这些儿童在日常生活中往往情绪反应强烈、负面，容易出现暴怒。
（2）不良教育方式产生许多“小皇帝”，祖辈或父母的过分溺爱容易使儿童形成这种暴怒发作的不良行为模式。当第一次因要求得不到满足或受到挫折而出现暴怒时，家长往往妥协，千方百计地安慰爱抚，满足其要求，这样做虽可暂时使儿童安静下来，但久而久之，儿童就自觉或不自觉地将这种行为作为要挟家长、达到目的的手段，家长的一再妥协则成为不良行为的强化因素，最终培养了一个又一个“小皇帝”。
（3）临床表现：这些孩子在受到挫折或个人欲望不能满足时大哭大闹，又喊又叫，以过激的行为引起家长的注意，坐在地上不起来，躺在地上打滚，撕扯自己的衣服，以头撞墙，破坏家中物品和自己的玩具，甚至攻击父母亲。劝阻或关注时发作更强烈，当要求得到满足或无人理睬时可自行停止。如果发作次数频繁，程度严重，家长往往不堪其扰。绝大多数随着年龄的增大，症状自行消失，如任其发展也可造成儿童情绪不良，社会适应能力下降。
@@@五、治疗及干预
（1）根据气质特点进行行为干预。
（2）正确教育：树立正确的教育意识，不能以迁就宠爱代替教育，从小培养孩子讲道理、理解他人的习惯。对不合理的要求坚决不予满足，对不适当的行为要明确、坚定地予以制止，不要因孩子哭闹而妥协。鼓励孩子说出自己的意愿，而不是以哭闹代替言语。不能让孩子在家庭中有任何特权和特殊地位，以免养成自我中心、养尊处优的不良习惯。
（3）行为治疗：症状严重时，可采用暂时隔离法。当儿童发作时将其置于设置简单、安全、与外界没有联系的隔离室或空房子中进行隔离，一般按每岁1分钟计算隔离时间。必须防止儿童在隔离室内发生跳楼、自伤、撞伤、触电等意外，确保安全。进行隔离治疗时，家长要坚决果断，不能妥协。也可以采取中性忽视疗法，在暴怒发作时采取有意不理不睬（即对该行为既不批评也不表扬）的态度，待发作过后再去安慰，帮助儿童找出挫折的原因并予以解决。对有攻击或破坏行为的，可以从背后抱住儿童，限制其手脚活动，制止其伤人、毁物或自伤行为，直到安静下来。
