妊娠全过程40周，孕妇有一系列变化，主要是生理变化与心理变化。了解这些变化，有利于做好保健与护理工作。
一、生理变化
（一）生殖系统的变化
1.宫体逐渐增大变软。大小由原来（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm，至足月妊娠时35cm×25cm×22cm。宫腔容量非孕时约5 ml，至妊娠足月约5000 ml。子宫重量非孕时约50g，至妊娠足月约1000g，子宫肌壁厚度由非孕时约1cm，于孕中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，末期又渐薄，足月时为0.5～1.0cm。
子宫各部的增长速度不一样，宫底部于妊娠后期增长速度最快，宫体部含肌纤维最多，其次为子宫下段，宫颈部最少。这一特点适应临产后子宫阵缩向下依次递减，促使胎儿娩出。
随着子宫增大的胎儿、胎盘的发育，子宫的循环血量逐渐增加。妊娠足月的时候，子宫血流量为每分钟500～700 ml，较非孕时增加4～6倍，其中5%供应肌层，10%～15%供应子宫蜕膜层，80%～85%供应胎盘。
2.子宫峡部位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为官腔的一部分，临产后可伸展至7～10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。
3.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，其分泌雌激素、孕激素以维持继续妊娠。妊娠10周后。黄体功能由胎盘取代。妊娠3～4个月时，黄体开始萎缩。
4.输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。
5.阴道妊娠期黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。
6.外阴妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。在这段时间要注意勤洗澡，每天清洗外阴1～2次，勤换内衣内裤。
（二）乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。胎盘分泌的雌、孕激素刺激乳腺腺管、腺泡进一步发育，为泌乳做好准备。在妊娠末期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体挤出，但正式分泌乳汁是在分娩以后。产后乳房在垂体催乳素的作用下分泌乳汁。这段时间要注意清洗乳头，但不能擦破。
（三）循环系统
心脏容量至妊娠末期增加约10%，心率每分钟增加10～15次，心脏血液排出量增加。至32周时达高峰，增加30%。到妊娠晚期血压轻度升高。妊娠时对上肢静脉的静脉压无影响，但会引起下肢、外阴及直肠的静脉压增高，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间仰卧会引发低血压。因回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降出现轻微头痛、头晕、心慌等症状，故又称为仰卧位低血压综合征。
（四）血液变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达到高峰，增加30%～45%，平均增加1500 ml。其中血浆增加约1000 ml，红细胞增加500 ml，会出现缺铁。晚期应开始补充铁剂。妊娠期血液处于高凝状态，血小板无明显变化，红细胞沉降率加快，纤溶酶活性降低；因血液稀释，血浆蛋白减少，主要是白蛋白减少。因此，孕期要注意补充蛋白质，特别是优质蛋白。可以适当口服纽崔莱蛋白质粉。
（五）泌尿系统
妊娠期肾脏负担加重50%，尿量增加，夜尿量多余日尿量。受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，蠕动减慢，加之输尿管有尿液逆流现象，因此孕妇易患急性肾盂肾炎。
（六）呼吸消化系统
孕妇在妊娠期耗氧量增加10%～20%，但每分钟呼吸次数变化不大。上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，容易引发感冒，应注意预防。孕妇的消化系统受雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎、齿龈出血、牙齿松动及出现龋齿。妊娠期，胃肠平滑肌张力降低，贲门松弛，胃酸反流而至“烧心”。肠蠕动减弱，易导致便秘，引起或加重痔疮。孕妇应注意口腔卫生，进食纤维素高的食物，多食素菜，禁食辛辣食物，适当活动。孕妇最好能养成每天大便的习惯。
（七）新陈代谢的变化
基础代谢率从妊娠中期起增高，至妊娠晚期增加达15%～20%。体重从妊娠13周起平均每周增加350g，至足月时平均增加约12.5 kg。孕妇对蛋白质的需求增加，胎儿生长发育也需要大量钙、磷、铁等矿物质。孕妇应从妊娠中期起适量补充碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素D、钙及铁剂。
（八）其他
孕期皮肤黑色素增加，除乳头、乳晕、腹部、外阴色素沉着外，有些孕妇会有面部色素斑又称妊娠斑，产后可消退。部分孕妇因妊娠子宫增大而出现皮肤弹性纤维断裂，出现紫色或者淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，多见于初产妇。在骨骼和关节及韧带方面，孕妇会感觉腰骶部及下肢疼痛不适，与松弛素作用致妊娠期骨盆韧带松弛有关。妊娠晚期孕妇重心前移，头与肩后仰，腰部向前挺，形成典型的孕妇姿势。妊娠期汗腺活性增加，孕妇容易出汗，注意皮肤的清洁。
二、心理变化
妊娠期，孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。虽然妊娠是一种自然的生理现象，但对妇女而言，仍是一生中尤其重要的事情，是一种挑战，是家庭生活的转折点。因此，会伴随不同的压力和焦虑。随着新生命的来临，家庭中角色发生重新定位和认同，原有的生活形态和互动情形也发生改变。因此，准父母的心理及社会方面需要重新适应和调整。一个妇女对妊娠的态度取决于：她成长的环境（当她还是一个孩子的时候从家人那里得知的有关妊娠的信息）；成年时所处的社会和文化环境；另外影响妇女及其丈夫对妊娠的态度的因素还有：文化背景、个人经历、朋友和亲属的态度。
妊娠期良好的心理适应有助于产后亲子关系的建立及母亲角色的完善。了解妊娠期孕妇及家庭成员的心理变化，护理人员可给予适当的护理照顾，使孕妇及家庭能妥当地调适，迎接新生命的来临。
（一）孕妇常见的心理反应
1.惊讶和震惊在怀孕初期，不管是否是计划中妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。
2.矛盾心理在惊讶和震惊的同时，孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇。此时既享受怀孕的欢愉，又觉得怀孕不是时候，可能是因工作、学习等原因暂时不想要孩子或因计划生育原因不能生孩子所致；也可能是由于初为人母，缺乏抚养孩子的知识和技能，又缺乏可以利用的社会支持系统；经济负担过重；或工作及家庭条件不许可；或第一次妊娠，对恶心、呕吐等生理性变化无所适从所致。当孕妇自觉胎儿在腹中活动时，多数孕妇会改变当初对怀孕的态度。
3.接受妊娠早期，孕妇对妊娠的感受仅仅是停经后的各种不适反应，并未真实感受到“胎儿”的存在。随着妊娠进展，尤其是胎动的出现，孕妇真正感受到“孩子”的存在，出现了“筑巢反应”，计划为孩子购买衣服、睡床等，关心孩子的喂养和生活护理等方面的知识，给未出生的孩子起名字、猜测性别等，甚至有些孕妇在计划着孩子未来的职业。
妊娠晚期，因子宫明显增大，给孕妇在体力上加重负担，行动不便，甚至出现了睡眠障碍、腰背痛等症状，大多数孕妇都期盼分娩日期的到来。随着预产期的邻近，孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快，又因可能产生的分娩痛苦而焦虑，担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形，也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。
4.情绪不稳定孕妇的情绪波动起伏较大，可能是由于体内激素的作用。往往表现为易激动，为一些极小的事情而生气、哭泣。可能是这星期能接受的事情，下星期会觉得忍受不了，常使配偶觉得茫然不知所措，严重者会影响夫妻间感情。
5.内省妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息，喜欢独处，这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。内省行为可能会使配偶及其他家庭成员感受冷落而影响相互之间的关系。
（二）孕妇的心理调节
美国心理学家鲁宾（Rubin，1984）提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项孕期母性心理发展任务。
1.确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期为了确保自己和胎儿的安全，孕妇的注意力集中于胎儿和自己的健康，寻求良好的产科护理方面的知识。如阅读有关书籍、遵守医生的建议和指示，使整个妊娠保持最佳的健康状况；孕妇会自觉听从建议，补充维生素，摄取均衡饮食，保证足够的休息和睡眠等。
2.促使家庭重要成员接受新生儿孩子的出生会对整个家庭产生影响。最初是孕妇自己不接受新生儿，随着妊娠的进展，尤其是胎动的出现，孕妇逐渐接受了孩子，并开始寻求家庭重要成员对孩子的接受和认可。在此过程中，配偶是关键人物，由于他的支持和接受，孕妇才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。
3.学习为孩子贡献自己无论是生育或养育新生儿，都包含了许多给予的行为。孕妇必须发展自制的能力，学习延迟自己的需要以迎合另一个人的需要。在妊娠过程中，她必须开始调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。
4.情绪上与胎儿连成一体随着妊娠的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其胎动产生以后。孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表现她对胎儿的情感。如果幻想理想中孩子的模样，会使她与孩子更加亲近。这种情绪及行为的表现将为她日后与新生儿建立良好情感奠定基础。
（李翠荣）
