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第6章 新生儿破伤风

症状表现

新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。

诊断本病较容易,在出生后7天内如遇有吮乳困难或肌张力(包括腹肌)增高,应考虑患本病的可能。潜伏期一般为4~12天,突然发病。牙关紧闭、苦笑面部、抽搐或窒息发作,再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现,即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭,但下压下颌时,往往有反射性牙关紧闭。

产生原因

破伤风杆菌是一种厌氧菌,多存在于人和动物肠道内,随粪便而进入土壤和尘埃,可随尘土飞扬,故传播较广。破伤风杆菌有芽胞,芽胞对外界环境的抵抗力很强,存在于土壤中数年仍有传染性,煮沸1小时,或在高压蒸气中5分钟;或在1%汞溶液中2~3小时;或在5%石碳酸溶液中10~12小时;才能把它杀死。

新生儿主要是通过脐部感染本病,大多数是由于用老办法接生所致;也有的虽是新法接生,但由于接生时消毒不好,或由于严格未执行无菌操作,或由于出生后脐部感染,也可发病。

并发症

可发生窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等疾病。

易发人群

出生后4~7天内的新生儿。

应对方法

1.单间隔离。加强护理,减少刺激,严防交叉感染。

2.伤口处理。要彻底清创,用3%双氧水或1:4000的高锰酸钾液体冲洗,或湿敷伤口,开放伤口,绝对禁止缝合。

3.破伤风抗毒血清的应用。TAT1~2万U肌注或静脉滴注,或5万加入5%葡萄糖溶液500~1000ml静滴。

4.必要时鞘内注射,人体破伤风免疫球蛋白也可应用,免于皮试。

5.控制、解除肌肉强直性收缩。可用冬眠灵或苯巴比妥钠,10%水合氯醛,安定,杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。

6.预防性气管切开。有呼吸困难时应用,切开后应加强护理,及时吸痰。

7.抗生素。可以服用头孢唑啉钠来治疗。

专家提醒

新生儿破伤风虽然十分危险,病死率高,但同时又是一种可以预防、不该发生的疾病。

孩子出生后第8天,出现吮乳困难,全身抽搐,高热41℃。这是新生儿破伤风的典型症状,因分娩时,用未经消毒的剪刀断脐,致使新生儿感染了破伤风杆菌导致而成的。新生儿破伤风对新生儿的生命威胁极大。

家庭护理

1.喂奶时要抱起患儿取倾斜位,并应注意观察面色、呼吸、吞咽情况,喂完后要抱片刻再取右侧卧位,观察10~15分钟,防止吐奶窒息。奶量和喂奶次数,可逐渐增加,直到恢复正常。

2.另外每日为患儿洗温水澡,用手按摩痉挛的肌肉既可保持皮肤的清洁、干燥,使患儿舒适,又可降低神经系统兴奋性,减少痉挛发作。同时多抱患儿,多抚摸患儿的皮肤,可满足其“皮肤饥饿感”,促进其身心恢复。

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