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第10章 分娩

医院的选择

口碑如何

先通过多种渠道收集一下相关信息,了解医生情况。可以先听听护士的介绍,向同事、朋友和亲戚中有过分娩经验的人打听一下,不要被广告所迷惑。

交通是否便利

如果分娩医院与家距离太远也会带来很多不便。分娩时,车子是否能很方便地抵达医院、住院的相关事宜等,也是需要考虑的因素。所以,最好能选择离家距离较近的医院。

能否自主选择分娩方式

当准爸爸带准妈妈到产科待产时,应进行一次综合检查,然后经过和医生的商量决定分娩方式。决定后跟医生商量意外情况,比如要不要做阴道侧切手术等,都应该事先咨询。

对宝宝的处理

在分娩过程中医院是否提供胎心监护,在宝宝出生后,母子是否同室,是否有宝宝游泳和按摩、抚触等服务。此外,还应注意针对宝宝的检查制度是否完善。

正确应对产前突发情况

临近分娩身边没有亲人怎么办

如果临近分娩的时候身边没有家人,一定不要过于紧张。可以事先自己演练一遍,当自己一个人在家将要分娩时候的情景,将分娩顺序记录下来。

在外出时突然要分娩怎么办

即使进入了临产期,真正分娩的时间也是很难把握的,所以一旦外出的时候必须带着自己的医疗保健卡、手纸、毛巾、医院的地址记录本、家人的联系电话等必备品。

阵痛异常时要马上去医院

阵痛的时间间隔是:第一次分娩的人会每隔10分钟阵痛1次,非初次分娩的准妈妈每隔15分钟阵痛1次。一旦阵痛的间隔在10~15分钟时就要马上去医院,因为张力的间隔缩短了,分娩就接近了,准妈妈需要及时检查。如果阵痛发生仅有5~7分钟的间隔,这时候就要立刻把准妈妈送往医院,因为准妈妈马上要分娩了。

羊水大量流出时要马上去医院

胎盘中包裹胎儿的羊膜破裂,接着羊水流了出来,流出来破裂的羊膜会弄脏衣服。当羊膜真正破裂的时候,羊水会“哗”地一下子大量流出,这时应立刻与医院联系。

产前检查

测量血压

准妈妈在产前要测量血压。正常怀孕中期收缩压和舒张压比孕前稍低。在怀孕6~7个月后,10%的准妈妈会出现血压升高或伴有水肿、蛋白尿等症状,这就是怀孕常见的并发症——妊娠高血压综合征,对妈妈和胎儿有一定危害,如尽早发现,及时就诊,可很大程度上控制病情恶化。

孕6个月后如血压在17.3/12千帕或以上,或收缩压较基础血压上升4千帕、舒张压上升2千帕,可诊断为妊娠高血压综合征。通常年龄大、肥胖、双胎、贫血、原发性高血压等准妈妈更容易发生。血压过高会影响胎盘血液循环,胎儿由于供血不足而生长迟缓,严重者可至胎死宫内。准妈妈可因全身各器官的衰竭致死。

二维B型超声波检查

二维B型超声波诊断技术,应用于临床医学已有20多年,科学研究证明,B型超声波检查对胎儿及准妈妈的伤害不大。曾有人用二维B型超声波对动物进行试验,把未接受与接受超声波检查的两组怀孕动物做对比观察,发现其子代畸形的发生率无显著差别。医疗临床观察也有相同的发现,接受过二维B型超声波检查的准妈妈,其胎儿的畸形率与未接受过二维B型超声波检查的准妈妈的胎儿相比,无明显增加。这是因为,用于人体做诊断用二维B型的超声波的热能相当小,辅照时间短且检查的时间也不长,不足以对人体的组织、脏器产生某种损害。因此B型超声波检查是一种安全度高、可靠性强、使用方便,不会给检查者带来任何痛苦的、可以重复应用的、有效的检查方法。

二维B型超声波检查用在准妈妈的不同方面,有着不同的检查内容。应用二维B型超声波检查做产前检查,是产前诊断的一种重要手段。孕期应用二维B型超声波检查可测知,以下几项指标:

确定胎盘附着部位

正常位置的胎盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底处。通过二维B型超声波检查可确知有无异变。

确定胎盘成熟度分级

胎盘成熟度共分4级:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级标志胎盘基本成熟;Ⅱ级标志胎盘成熟;Ⅲ级标志胎盘老化,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低,胎儿的生命随时受到威胁。

羊水量

有关确定羊水量多少的方法,目前还没有一个一致的标准。美国进行二维B型超声波检查时,仅凭肉眼观察估计羊水量的多、中、少。天津市中心妇产科医院则根据胎儿颈部、腹部、臀后部3处的羊水量平均值计算。孕足月时,平均羊水量为4~5厘米;羊水量均值大于或等于6厘米为羊水较多;大于或等于8厘米为羊水过多,可能同时合并有胎儿畸形;小于或等于3厘米为羊水较少;小于或等于2厘米为羊水过少,说明胎盘功能低下,胎儿有死在宫内的危险,应选择适宜时机引产,或行剖宫产手术抢救胎儿。

胎位

二维B型超声波检查可测知胎儿在宫腔内所处的位置——“胎位”,了解胎头是否进入盆腔或是浮在耻上。

胎儿顶臀长

胎儿头顶至臀尖间长度为“顶臀长”。此长度与胎儿的身长、体重有关。一般,顶臀长越长,其身长也越长,体重也相应较重。

此外,还可利用超声计测胎儿整体体积、胎儿内脏(心脏)或胎盘体积,以此来判断胎儿成熟度。但只是估算,有一定误差。

胎动自行检查

通常情况下,准妈妈在孕18~20周时,可以感到胎儿在子宫内的活动,如流动、蠕动、伸展、踢跳等动作,这种胎动于孕28~32周逐渐增多,近预产期减少。准妈妈学会数胎动进行自我监护,可以初步估计胎儿安危。

胎动计数方法是在怀孕28周以后,每天早、中、晚各数1小时胎动,将3个小时的胎动数相加后乘以4,就是12小时的胎动总数。每个准妈妈的胎动计数有差别,准妈妈要掌握自己的胎动规律,计数时最好左侧卧,精神集中,才能准确。

目前,胎动标准多以胎动计数在12小时内大于或等于30次为胎儿情况良好,20~30次为警戒值,低于20次或1小时内少于3次为胎动减少,若在3天内胎动次数减少30%以上就要警惕。大约50%的胎动减少的原因是由于胎儿宫内缺氧,容易发生慢性胎盘功能不全,如妊娠高血压综合征、慢性高血压、过期怀孕等。遇到这种情况时,准妈妈要立即告知医生,因为从胎动完全停止到胎心音消失(胎儿死亡),往往还可有数小时的短暂时间,及时抢救可以挽回胎儿生命,避免不幸后果发生。

羊水检查

羊水检查,是产前诊断常用的有创伤性的一种检查方法。利用羊水检查,可预测多种疾病:

无脑儿或开放型脊柱裂畸形

可检查羊水中甲胎蛋白的含量。当正常怀孕15~20周时,羊水中甲胎蛋白的含量,在10微克/毫升以下。无脑儿或开放型脊柱裂畸形,此含量增高,有时高出20倍以上。Rh溶血病,先天性食管闭锁、法洛四联症、先天性肾病等都有甲胎蛋白增高。

各种染色体疾病或遗传代谢病

羊水中胎儿脱落细胞培养后,可检测染色体疾病或遗传代谢病。

产前肛门检查

准妈妈分娩时的“宫口”大小,对胎儿能否顺利娩出起着决定性作用。

当骨产道狭窄,骨盆腔的容积不足以通过胎儿的胎头时,即出现难产。为了解产程进展中宫口张开的情况,估计骨盆大小,及时发现胎头下降梗阻及宫口扩张停滞,确定有无经阴道分娩的可能性,常需进行“肛门指诊检查”,简称“肛查”。

肛查时,检查者应戴无菌手套,或手指带指套,套外蘸少许润滑油(植物油或液状石蜡等),示指经肛门插入直肠内,隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。

进行肛查时,准妈妈仰卧于待产床上,脱光下身,两髋关节及膝关节弯曲,两腿立于床面,并尽量分开,露出阴部,臀部下方最好垫上卫生纸。受检的准妈妈应尽量放松,不要乱动和收缩肛门,当检查者的手指通过肛门时,准妈妈应轻轻地咳嗽一声,使肛门括约肌松弛,减轻不适感。被检查者若能很好地配合,肛查可在几分钟内完成,检查的结果也比较清楚、准确。

查肛的间隔时间,由产程进展阶段所决定。宫口开大2厘米以前,每3~4小时查1次;宫口开大4~9厘米时,1~2小时查1次,宫口开全(1厘米)后,0.5~1小时查1次。

产前锻炼

拉梅兹分娩运动法

拉梅兹运动法是保证顺利分娩有效的方法,通过产前运动可以让肌肉更有弹性,尤其是分娩时需用力的部位,从而增强产力,有利于胎儿在分娩中的运动,保证自然分娩,而且多运动对身体也有帮助,所以准妈妈应每天做这些运动。

盘腿运动。可以增加骨盆底的可动性,以及肌肉的韧性。准妈妈坐在地上或床上,背部倚靠墙壁,两脚盘腿,每日练习数次。

压膝运动。增加骨盆底的可动性,以及肌肉的韧性。准妈妈两脚底合在一起,将两脚及膝盖尽量靠近身体,双手置于膝盖上,轻轻下压,再轻放,反复练5下,每天练3次。

摇摆骨盆。使肌肉用力,减轻腰酸背痛。准妈妈躺卧,吸气时收紧臀部肌肉,腰部有略为抬高的感觉,吐气时放松,反复练5下,每天练3次。

变化式。能够更有效地减轻腰酸背痛。准妈妈跪在地上,双手扶地,两膝与肩同宽,吸气时抬头,腹部朝地压,使背下沉,呼气时,收缩臀部,低头、眼睛看腹部,将背及腰拱起、放松,反复练5下,每天练3次。

腿部运动。加强腹部肌肉,增加大腿及背部肌肉的韧性。准妈妈仰卧位,手放于两侧,做深呼吸,吸气慢慢抬腿(保持腿伸直位)至90度,呼气将腿放下,放松,另外还可以将腿向一侧运动,两腿交替练习,反复练5下,每天练3次。

拉梅兹分娩呼吸法

“拉梅兹分娩呼吸法”是减缓分娩时的疼痛、加速产程进展的良好方法,达到轻松顺利地分娩。同时在夫妻共同的练习过程,可以促进彼此间的感情。具体方法如下:

深呼吸。有镇静效果,又称廓清式呼吸,用于宫缩开始和结束时。方法是坐、躺皆可,集中注意力,身体完全放松,用力呼气和吸气,吸气用鼻子慢慢吸气,使气直达肺底,准爸爸或家人把手放在准妈妈的腰部,会感到准妈妈的肋骨骨架,即胸廓向外、向上扩张,然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气,频率较慢。

浅呼吸。能有效地缓解疼痛,又称胸部呼吸,用于宫缩两次深呼吸之间。方法是坐、躺皆可,集中注意力,身体完全放松,用鼻子慢慢吸气,气只吸到肺的上半部,让准爸爸或家人将两手放在准妈妈的肩胛上,会感到自己的两肩胛有向上提的感觉,然后嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气,频率较快。

短促呼吸。也能有效缓解疼痛,用于第一产程的转换期,子宫颈尚未完全张开,如果此时感觉想向下用力,可用此呼吸来抵抗这种推力。方法是坐、躺皆可,集中注意力,身体完全放松,用嘴呼吸,吸入少量的气,然后再吹出,速度要短要快,技巧在于用力吹,像吹袋子一样,比浅呼吸更浅、更快。

拉梅兹待产运动按摩法

脊椎按摩及脊椎两侧按摩。适合于以腰背部疼痛明显者。准爸爸先将两指张开,顺着脊椎两侧由胸脊向下按压滑动,然后以拇指指腹,沿着脊椎两侧,一节一节轻轻按压,两种手法可交替应用。

腰骶部按摩。适合于以腰骶部疼痛明显者。以手掌贴住腰骶部位,在原位平稳地做圆形运动。

腹部按摩。适合于以腹痛明显者。以手掌由外向内顺着腹部做弧形按摩,这一按摩可由准妈妈自己完成。

大腿内侧按摩。主要用于避免腿部痉挛,并能放松会阴。用手在大腿内侧作圆形运动,双侧轮流按摩。

分娩期意外情况

胎膜早破

症状表现

临产前,胎膜自然破裂者称为胎膜早破,俗称“早破水”。发生率占总分娩数的2.7%~17%。是围产期母婴疾病升高的重要原因。准妈妈突感有液体自阴道涌出,以后呈持续性,时多时少。检查时触不到胎囊,先露部上推时见到羊水自宫颈流出。阴道液酸碱度检查,羊水pH>7.0~7.5,阴道液pH=4.5~5.5。阴道液涂片检查,见羊齿状结晶、胎儿上皮细胞及毳毛等。

产生原因

本病常是由于宫颈、怀孕晚期性交、头盆不称、胎位异常、双胎、羊水过多或胎膜发育不良等引起。

应对方法

孕龄未达到37周,无感染、无产兆者可严密观察等待自然分娩。孕37周以后无感染征象的未临产者,观察12~24小时产程未有进展者则应引产或根据医生建议看准妈妈是否需要进行剖宫产。

脐带脱垂

症状表现

胎膜已破;脐带位于先露下方,脱出宫颈口甚至露于外阴;临产时胎心异常。

产生原因

胎膜已破,脐带超过先露部而脱出于宫颈,甚至阴道外,称为脐带脱垂。是导致胎儿宫内窘迫,胎儿窒息、死胎、死产的原因之一。

应对方法

一旦发现脐带先露或脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。无剖宫产条件或准妈妈家属不同意手术,可进行脐带还纳术。

羊水栓塞

症状表现

由于羊水栓塞的进展过程相当快速,通常是在准妈妈快要分娩或是刚分娩完的一段时间内,准妈妈会突然发生缺氧、抽搐、血压降低、休克、血崩,甚至出现死亡的危机。除了肺部的呼吸功能受到影响外,也会阻碍心脏功能。因此,会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、心脏衰竭、四肢痉挛的现象。

产生原因

发生羊水栓塞症的原因,是分娩的过程中,羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等,经由胎盘的静脉进入母体的血液循环,引起肺栓塞、休克等一系列严重并发症。

应对方法

羊水栓塞是不容易预防的分娩意外,一旦产科医生发现准妈妈出现羊水栓塞,医院能够给予的是“支持疗法”,也就是针对各个受损或失去功能的系统给予对症治疗。

如肺功能衰竭,可纠正缺氧,必要时可行气管插管或气管切开,并用药物改善肺动脉高压;若血压过低心脏功能衰竭,便可给予药物治疗。同时还可应用抗过敏药物及抗休克治疗,肾衰竭,并使身体其他器官不再受到伤害,维持基本的生命体征。

羊水栓塞可能导致胎儿因为准妈妈心肺功能衰竭而在子宫内缺氧,因此必须在最短时间内,一边对准妈妈进行急救,一边让胎儿顺利娩出。

高龄准妈妈和多胎准妈妈分娩时要严密观察,一旦出现这些异常现象时,要果断采取措施终止怀孕。

若需使用宫缩剂,在使用必须小心谨慎,严格掌握适应证。必须用时(如宫缩乏力)小剂量即可增强宫缩,避免剂量过大,防止引发强直性宫缩,而增加羊水栓塞的发生概率(具体情况,请遵医嘱)。

早产

症状表现

规则性腹部阵痛,每隔几分钟变硬一次,且频率越来越密,破水、出血、有下坠感或阴道有压迫感、排尿时有不舒服感觉、肠绞痛或不停腹泻、感觉到胎动突然变多或变少等。

产生原因

在孕37周之前有“有效子宫收缩”情形,即每3~5分钟1次且持续30分钟以上,压力达到让子宫颈扩张的程度,则定义为早产。

应对方法

当准妈妈有早产征兆时,需考虑要不要在适当时机娩出,在此之前要给予准妈妈积极的安胎处置。

过期怀孕

症状表现

突然发生剧烈疼痛,伴有胎动加快或消失。

产生原因

过期怀孕是指即预产期过后两周仍未分娩者。过期怀孕若胎盘不老化,胎儿往往较大,且可塑性差,造成的难产率高。

应对方法

如果准妈妈从孕39周起,每天用湿热的软布敷乳房,并轻轻按摩,这样会刺激脑垂体分泌催产素,及时分娩。方法是对两侧乳房轮流热敷按摩,每15分钟交替,每天进行3次,每次1小时。由于过期怀孕后对母子均存在许多不利因素,所以当预产期超过10天仍未分娩,医生会将准妈妈收入医院进行引产。准妈妈及家属都要密切同医生配合,该引产时就引产,以免对母子造成危害。

枕后位

症状表现

临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部,不易紧贴子宫下段及宫颈内口,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,准妈妈自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和准妈妈疲劳,影响产程进展。

产生原因

在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩,绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位自然分娩。仅有5%~10%者胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方。致使分娩发生困难,称持续性枕后位。

应对方法

第一产程要严密观察产程,注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。应估计到产程要长,需保证准妈妈充分的营养与休息。让准妈妈朝向胎背的对侧方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳,应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前准妈妈不要过早屏气用力,以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展,胎头较高或出现胎儿窘迫征象,应考虑行剖宫产结束分娩。

第二产程若进展缓慢,初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时,可先行徒手将胎头枕部转向前方,使矢状缝与骨盆出口前后径一致,或自然分娩,或实施阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。若转成枕前位有困难时,也可向后转成正枕后位,再以产钳助产。若以枕后位娩出时,需实施会阴侧切,以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高,疑有头盆不称,则需行剖宫产。中位产钳不宜使用。

第三产程因产程延长,容易出现产后子宫收缩乏力。故胎盘娩出后,应立即肌注子宫收缩剂,以防发生分娩后出血。有软产道裂伤者,应及时修补,新生儿应重点监护。凡进行手术助产及有软产道裂伤者,产后应给予准妈妈抗生素预防感染。

额位

症状表现

当胎头呈不完全仰伸姿势时,额头部位将成为胎儿的先露部。其发生率约占0.02%~0.03%,阴道内诊时可摸到胎儿的额头,有时也会发现有脐带绕颈或颈部有囊性淋巴瘤。

应对方法

可采用胸膝卧位等方法,看胎儿会不会自动调转过来,如果可以就采取自然分娩,如果不可以的话,必须采用剖宫产的方法,确保胎儿平安。

颜面位

症状表现

因胎头极度仰伸,入盆受阻,胎体伸直,宫底位置较高。颏前位时,胎心由胸部传出,故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时,于耻骨联合上方,可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟,胎心较遥远而弱。

产生原因

颜面位多于临产后发现。因胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎背接触。以颏左前及颏右后位较多见。我国发病率为0.80‰~0.70‰。经产妇多于初产妇。

复合位

胎先露部不能完全充填骨盆入口,或在胎先露部周围有空隙均可发生。露部伴有肢体同时进入骨盆入口,称复合位。临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见,多发生于早产者,发病率为0.80‰~1.66‰。

难产

症状表现

难产是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段),尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长,如不进行人工助产则母体难于或者不能娩出胎儿。难产如果处理不当,不仅能引起生殖道疾病影响以后的生育能力,而且可能会危及准妈妈及胎儿的生命。

产生原因

产道是指胎儿娩出时的“通道”,它主要是由准妈妈的骨盆大小以及形状所决定的,也就是通常所说的骨产道。当然准妈妈的软产道也很重要。两者中有任何一种异常,都会造成难产。

在产前检查及临产检查中,医生都会详细检查准妈妈的骨盆情况,注意有无异常,以便正确选择分娩方式。如果在产前检查中,发现产道有问题,准妈妈一定要提前入院,择期进行剖宫产。

应对方法

女性在怀孕过程中,要注意摄入充分的营养,以保证胎儿健康生长。注意营养并不是多吃。现代营养学认为,营养过剩也是一种营养不良。因此,要摒弃一个错误的观念,那就是怀孕期间并不是吃得越多就越好,宝宝也不是长得越胖就越好。如果准妈妈营养摄入过多,造成胎儿体重过重,那么在分娩时难产的危险性就会大大提高。

有些年轻的准妈妈,过分担心分娩过程中的产痛,从而主动要求去医院接受剖宫产。实际上,不必要的剖宫产对自己和胎儿都没有好处。多数难产是可以预测和避免的,关键是准妈妈和医生的相互配合。而且即使发生难产,只要发现处理及时,都能使胎儿健康顺利地分娩。

手术解决难产问题,即使发生难产,胎儿无法经产道分娩,医生还可以通过手术帮助准妈妈分娩,只要处理及时,并不会对胎儿造成伤害。如采取产钳助娩或剖宫产助娩等。

肩难产

症状表现

肩难产发生时,前肩嵌顿,血流受阻,导致胎儿宫内缺氧;此时胎头虽已娩出,但因胎儿胸廓受产道挤压,不能正常呼吸。

产生原因

肩难产,又称肩娩出困难,是指准妈妈分娩时,胎儿的头部已经娩出体外,前肩却卡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出的情况。根据国内报道,发生率为0.15%。

应对方法

肩难产一旦发生,一般的助产方法很难奏效。而缩短肩娩出的时间,是胎儿能否存活的关键。通常采用以下方法助产。

令准妈妈双手抱大腿或抱膝,尽力弯屈大腿,使双腿紧贴腹壁,以减少腰骶段脊柱的弯曲度,缩小骨盆倾斜度,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

屈腿助产法不奏效时,可由助产者在准妈妈耻骨联合上方,向胎儿前肩加压,以缩小双肩周径,同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头,使胎儿前肩娩出。

接产者以示、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背后,将后肩向侧上方旋转,助手协助接产者将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手。

助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后双臂,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后双臂,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

上述诸方法无效而胎儿濒临死亡,可折断胎儿锁骨,分娩后缝合软组织,锁骨可自然愈合。

急产

“急产”并不是所有的准妈妈都会遇到,但如果遇到这种情况时,我们应怎样处理呢?我们可以提前了解关于急产的相关知识,这有利于保证母婴的生命安全。正常情况,分娩时经过三个过程,此过程需要大约十几个小时。若准妈妈分娩过快,初产时间还不足三个小时,这种情况就被称为“急产”。“急产”通常是因为子宫收缩过强、过频,以及胎儿较小、骨盆过宽或者骨盆底部过松引起的。急产对产妇和胎儿都有极大的伤害。

急产的危害

一方面,在分娩过程中,倘若子宫收缩比较快,胎儿就会突然降临,这种情况下容易导致准妈妈的会阴撕裂,甚至发生子宫或者阴道裂伤,此外,准妈妈还有可能一时出血不止或者产期感染。

另一方面,由于时间急促,子宫的收缩就会变得比较强烈,且过于频繁,使胎儿不能忍受子宫内壁的挤压而缺氧,更为严重的是,胎儿在产道中吸入黏液和羊水窒息而死,遇到这种情况,如果不能及时抢救,就会危及生命。如果发生急产,而身边又无接生人员,这可能会使胎儿发生外伤或者骨折。所以当准妈妈发生急产时应沉着冷静,机智地做好接生工作,以保证胎儿的生命安全。

如果发生急产,首先应考虑避风保暖。准妈妈可以将塑料布或者干净卫生的衣服垫在臀下,然后将双腿屈曲并向外侧分开,清洗外阴,再将干净的毛巾折叠好拖住阴部以帮助胎儿头部娩出,切勿用不卫生的器具,否则将可能会造成准妈妈感染。

胎儿娩出后,应用消过毒的工具剪短脐带,若没有工具,可以用绳扎住,稍后将准妈妈及新生儿一同送往医院。待胎盘娩出后检查是否出现会阴撕裂或者出血不止,如有异常情况应及时送往医院。同时要特别注意保暖以及防风,以防患上破伤风。

滞产

近年来,医院产房里经常出现这样的情况:准妈妈身体健康、胎儿生长发育情况良好、胎位正常、产道畅通,自然分娩应该顺理成章。但是,在临产时准妈妈却宫缩无力,产程进展缓慢,造成滞产,医生只能以胎头吸引器助产;若发生胎儿宫内窘迫,只好进行剖宫产。

调查发现,滞产发生的一个主要原因是准妈妈在怀孕时,尤其是怀孕中晚期卧床静养较多。很多女性一旦怀孕后,便受到家中的特殊“待遇”,除了增加营养之外,还停止了一切家务劳动,甚至长期请假不工作,更不用说适当地活动了。准妈妈长期缺乏活动和锻炼,会使机体的肌肉,尤其那些与分娩有关的腰、腹及盆腔肌肉变得松弛无力,如果再加上孕期营养过剩,使胎儿在子宫内生长过大,分娩困难也就难免了。分娩是一种自然的生理现象,它是在产力、产道和胎儿均正常的状态下,由三者共同努力完成的。其中,产力包括腹肌收缩力、子宫收缩力和肛提肌的收缩力。这些肌肉收缩力的强弱恰恰与日常活动和锻炼有关。平时经常活动和锻炼有助于提高这些肌肉的收缩力,利于分娩的顺利进行。反之,平日身懒不动,经常卧床,分娩自然有较大痛苦。所以,准妈妈在孕期,尤其是中后期必须注意适当活动,以求分娩顺利,胎儿平安。

临产信号

腹部有轻松感

准妈妈在临产前1~2周,由于胎儿先露头部,下降进入骨盆,子宫底部降低,常感到上腹部较之前舒适,呼吸较轻快,食量增多。

下腹坠胀

在分娩期来临时,准妈妈由于胎儿先露头部下降压迫盆腔膀胱、直肠等组织,常常感到下腹坠胀,小便频、腰酸等。

假阵缩

与临产前的宫缩相比有如下特点:持续时间短、间歇时间长,且不规律,宫缩强度不增加,宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部,宫颈口不随其扩张。

羊水流出

在分娩前几个小时会有羊水从体内流出,这是临产的一个征兆,这时应及时去医院待产为分娩做准备。

见红

在分娩前24~48小时,阴道会流出一些混有血的黏液,即见红。这是由于子宫下段与子宫颈发生扩张,附近的胎膜与子宫壁发生分离,毛细血管破裂出血,与子宫颈里的黏液混合而形成带血的黏液性分泌物,为临产前的一个比较显著的征兆。若阴道出血量较多,超过月经量,不应认为是分娩先兆,而要想是否为孕晚期出血性疾病,如前置胎盘、胎盘早剥等。应赶立即去医院接受检查。记录以下几点并告诉医生:

1.子宫收缩开始时间__月__日__时_分

间隔时间__分__秒,宫缩持续时间__分__秒

2.见红时间__时__分,量____

3.有无破水,时间__时__分,羊水量____

如何缓解产前阵痛

什么是产前阵痛

所谓的产前阵痛就是胎儿分娩前,子宫收缩所产生的疼痛。当胎儿发育完成,孕期即将结束,子宫会开始收缩,让胎儿缓缓从子宫颈下降,藉由不断地收缩紧绷,推动胎儿。在子宫颈开两指以后,子宫收缩的频率及强度会越来越增加,也就是越来越密、越来越痛,大约3~5分钟收缩一次,每次持续30~40秒;在接近子宫口全开的时候,子宫收缩可密集到1~2分钟收缩一次,每次持续45~60秒。

当胎儿下降到骨盆,压迫到耻骨,疼痛的部位会从上腹部转移到下腹部,这就是阵痛。进入产程后的疼痛,即为真正的阵痛,阵痛会造成子宫颈逐渐扩张和变薄,真阵痛的疼痛强度是越来越强,疼痛持续的时间是越来越久,每一次阵痛间隔的时间会越来越短,不会因为走动而减轻。当初产妇阵痛密集到3~5分钟一次,经产妇有规律阵痛时,应该尽速到医院待产。

产前阵痛是什么感觉

1.全身疼痛:由于胎儿挤压使子宫收缩,让全身都感觉疼痛。

2.拉伸的疼痛:胎儿要出生的时候,子宫肌肉、阴道和会阴处等软产道被拉伸,能够感觉组织和皮肤被拉伸的疼痛。

3.压迫的疼痛:骨盆的神经被胎儿的头压迫着。腰、臀部、脚后跟都非常疼。这是阵痛的“规律性”。

阵痛是有规律性的,也是因人而异。所以,当产妇开始有阵痛感觉的时候,要计算自己阵痛时间的间隔。最初的感觉是自己的肚子有一种缓慢、迟钝的疼痛,腰部感觉有不规则的疼痛。接下来间隔变短了,疼痛也随着变强。在感觉疼痛的时候一定要留个心眼儿,记录自己疼痛过程中收缩的时间间隔。逐渐你会发现阵痛慢慢地变得有规律了。每隔10分钟,阵痛时间会延长30秒,阵痛会变得越来越强。

不仅会感到肚子疼痛

产妇要了解产生阵痛的原因,就会理解阵痛的时候不仅仅会感觉到腹部的疼痛。阵痛是由于子宫收缩引起,因此连带腰部、臀部、脚后跟都会有被拉伸的感觉,子宫口和阴道也会非常疼。

肌肉紧张会使肌肉变得非常紧

随着阵痛全身会感觉到越来越疼,因此要尽量放松自己的身体。

如何区分真假阵痛信号

有一种简单的测试方法:躺在水温不要过高的浴盆里,“准备式”阵痛会在水中停止,而真正的分娩阵痛则会变得更强烈。由于这个测试应该在临近预产期的时间做,因此,能够准确地区分是否真的阵痛来临。

在医院,助产士和医生还会在这个时候,通过检查子宫收缩是否发生变化来确定胎儿是否准备好了。

自然分娩

自然分娩的优点

自然分娩虽经过十余小时的产痛,但宝宝一生出,妈妈很快能下地活动,排便自如,饮食、生活也很快恢复正常,可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快,也促进乳汁分泌,能很好地进行母乳喂养。自然分娩的准妈妈住院时间短,母婴产后最多三日就可出院,受到家人的照顾,更有利于产后的恢复。产后还可以及早进行锻炼,也有利于准妈妈体型的恢复。自然分娩的优点为可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端,如麻醉的风险,手术的出血、创伤,术后的肠胀气等。从长远来看,自然分娩后容易选择避孕方法,如可以早放避孕环,而且一旦怀孕,需做人工流产时,不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题,同时也不会发生由于腹部手术引起肠粘连,腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。对宝宝来说,经产道娩出肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,整个身体功能的发展也较好。

自然分娩的缺点

骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。

产后会伤害会阴组织,甚至会造成感染,或外阴部血肿等情形。

产后会因子宫收缩不好而出血,若产后出血无法控制,需紧急剖宫处理,严重者需切除子宫,甚至危及生命。

产后感染或产褥热发生,尤其是早期破水、产程延长者。

会发生急产(产程不到两小时),尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。

胎儿难产或母体精力耗尽,需以产钳或真空吸引,协助分娩时,会引起胎儿头部肿大。

若胎儿过重,易造成难产,会导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。

羊水中产生胎便,易导致新生儿胎便吸入征候群。

胎儿在子宫内发生意外,如脐带绕颈、打结或脱垂等现象。

什么是第一产程

是从有规律的子宫收缩开始,至宫颈口完全扩张到10厘米,能使胎头娩出为止。这一过程对于准妈妈来说需要4~12小时。

什么是第二产程

是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为止。初产妇需0.5~1小时的时间。

分娩的关键时刻到来,胎儿即将出生。胎头移动到接近阴道口处,外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头,胎头随着每次宫缩向前移动,当宫缩消失时,可能又会稍向后滑进少许。

当胎头的顶部可以看见时,助产士会告诉准妈妈不要太用力,因为如果胎头娩出太快,准妈妈会阴处的皮肤可能会撕裂,所以准妈妈要放松,用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险,或者胎儿处于危险时,准妈妈将要接受会阴切开术。当胎头扩张至阴道口时,准妈妈会有刺痛感,随之而来的是麻木感,这是因为阴道组织扩张得很薄时,阻滞了神经的传导。头部娩出时,胎儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带,以确保胎儿的颈部没有被脐带缠住。然后,胎儿头部转向一侧,使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁宝宝的双眼、鼻以及口腔,如果需要时,要把宝宝呼吸道中的液体吸出。在接下来两次宫缩期间,胎儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在宝宝的腋窝下将他扶出并放在妈妈的腹部,这时宝宝还连着脐带。起初宝宝看起来有点儿发青,皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹,会哭。此外,助产士会再次清洁宝宝的呼吸道,必要时会给予氧气。

什么是第三产程

是从胎儿娩出后到胎盘娩出为止。初产妇需10分钟到一个半小时。

胎儿娩出后,仍会有宫缩促使胎盘娩出,只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后,医生会替准妈妈收拾整洁,如外阴有裂口,则会做局部的缝合。

自然分娩存在危险吗

自然分娩十分考验准妈妈的耐力和意志力,有的甚至会因为精力耗尽而无法坚持,而且这种方式不能及时避免胎儿在宫内的一些危险,例如脐带打结、绕颈等。如果在分娩后护理不当,准妈妈也有可能发生阴道松弛、阴道裂伤或感染的情况。

剖宫产

什么情况下要选择剖宫产

剖宫产是在胎位不正、胎儿过大、骨盆狭窄等特殊情况下才采用的方法。

决定实施剖宫产后,为保证准妈妈的身体健康,不要在手术前患上呼吸道感染或其他能引起发热的疾病。

手术前一天晚饭后就不要再吃东西了,术前6~8小时不要再喝水,以避免麻醉时出现呕吐现象。

在对准妈妈进行阵痛后确定手术时机,对腹部进行消毒、麻醉,切开腹部和子宫壁,取出胎儿和胎盘后,缝合手术部位即可。剖宫产后随着麻醉药作用渐渐消退,一般在术后几小时后便开始感觉疼痛。

此时,医生会安排术后镇痛,多数情况下不需要再用其他止痛药物。过量应用镇痛药物会影响肠蠕动功能的恢复。所以,要对疼痛做好一定的精神准备。

剖宫产的优点

现在的剖宫产技术越来越先进,刀口越来越小,并发症也越来越少。所以,当准妈妈、胎儿甚至是产力等出现异常,不宜进行自然分娩时,剖宫产不失为一种很好的选择。当出现胎位异常、胎盘早剥等情况时,为了准妈妈和胎儿的健康考虑,就需要进行剖宫产手术。

剖宫产的缺点

剖宫产可以避免准妈妈产痛和劳累,但手术后的疼痛绝不亚于分娩时的疼痛,而且手术后的恢复比较缓慢。此外,剖宫产手术后,有可能出现后遗症,同时剖宫产对胎儿也不利。虽然通过剖宫产进行分娩可以保护胎儿,但没经过一路“闯关”的历练,胎儿的生存能力也有所削弱。产道的压力和强烈的宫缩,可将胎儿肺内和呼吸道中的羊水挤出来,而经剖宫产娩出的宝宝缺少这种自然压缩能力,出生后容易导致湿肺,可能会出现呼吸障碍。经剖宫产娩出的胎儿,缺乏产道对感觉器官的挤压刺激,会出现感觉器官失调的现象。如果部分麻醉剂进入胎儿的体内,这种疾病则更容易出现。

如何缓解产后痛

如果准妈妈在进行剖宫产的时候,使用了硬膜外麻醉或者腰麻的方法。那么,麻醉师还可能会再加一些镇痛剂,这样可以在产后长达24小时的时间里,为准妈妈提供很好的镇痛效果,而且不会有使用全身麻醉剂之后头重脚轻的感觉。有些麻醉师在手术后,会把硬膜外管留置12~24小时,以便在准妈妈需要的时候,能通过硬膜外管内给药。

一旦准妈妈的局部麻醉,不能再提供足够的镇痛作用时,医生就可能会给准妈妈使用全身性镇痛剂了,这种类型的镇痛剂一般都是含有麻醉剂的药片。

如果准妈妈在手术时使用的是全身麻醉,或者在手术后,麻醉师没有在准妈妈的腰麻或硬膜外麻醉管内给准妈妈注射镇痛剂,那么在手术后医生就会立即给准妈妈用全身的麻醉剂。

与此同时,医生可能会给准妈妈每3~4小时注射一次镇痛剂,或者建议其使用止痛泵。

当准妈妈感觉疼痛的时候,可以按一下上面的按键,药物会通过准妈妈的静脉自动进入其体内。

止痛泵给药的剂量和速度是由机器控制的,所以注入准妈妈体内的剂量是安全的、不会超量,因此请不必担心。

当准妈妈因为出现不舒服的感觉,因而想向医生多要一些镇痛药的时候,请不要觉得不好意思。因为准妈妈这时并不需要默默地忍受疼痛,而且拖延的时间越长,最终就越难控制住疼痛。此外,当准妈妈越是觉得舒适,就越容易进行母乳喂养和恢复活动。总之,每个准妈妈都一定会对其怀抱中的新生命,感到既陶醉又不知所措。

但是,此时准妈妈还要应对腹部出现的疼痛。毕竟,要从一个腹部手术中慢慢恢复。剖宫产后,通常需要在医院住上3~4天才能回家。

剖宫产后的常见疾病

剖宫产不同于自然分娩,它是要在准妈妈的小腹部做一条长10厘米的切口,并且剖开腹部,切开子宫,取出胎儿,然后再对准妈妈的切口进行缝合。

准妈妈在剖宫产手术结束后,所产生的伤口很大、创面广,又和藏有细菌的阴道相通连。所以剖宫产是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连。

最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕;另外还有子宫内膜异位症等。所以准妈妈在术后,一定要加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。

注意晚期出血

剖宫产后子宫有伤口,较易造成致死性大出血,产后晚期出血也较多见,回家后如恶露明显增多,呈月经样,应及时就诊,特别是家住农村交通不便者更应及早就诊。最好直接去原分娩医院诊治,因为原分娩医院对准妈妈的情况有一定了解,所以更方便处理。

无痛分娩

什么是无痛分娩

无痛分娩在医学上称为分娩镇痛,虽然在我国还是一项新鲜事物,但在国外应用已经相当普遍了。它是利用药物麻醉及其他的方法,来减少或解除准妈妈的痛苦,是一种既止痛又不影响产程进展的分娩方式。

对疼痛很敏感、精神高度紧张、或者患有某种并发症的准妈妈,就可以考虑选择这种方式分娩。无痛分娩确切地说是分娩镇痛,又分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。硬膜外阻滞感觉神经,这种镇痛方法是目前采用得最为广泛的一种无痛分娩方式。

无痛分娩有哪些优势

对于准妈妈来说,无痛分娩能够让其感觉不到撕裂般的疼痛。从而减轻准妈妈因分娩产生的恐惧,也可以减轻疲倦,让准妈妈在最需要休息,并且时间最长的第一产程得到一定的休息。到胎儿娩出,宫口开全需用力时,因积攒了充足的体力而更有力量。

对胎儿来说,无痛分娩采用硬膜外麻醉,医生是在准妈妈的腰部硬膜外腔放置药管。这种麻醉药的浓度大约为剖宫产的1/5,不会造成麻醉药在胎儿体内聚积,对胎儿呼吸和长期的神经行为无大影响,还能减少胎儿因为缺氧而产生的危险,因此无痛分娩是很安全的。

水中分娩

水中分娩的缺点

由于无法检测水中的分娩情况,可能会造成准妈妈产道撕裂。此外,为了避免触电,只能由护士手持监测仪器。而且由于一些不确定性,会让宝宝产后感染的概率略为增加,一旦时间没有掌控好,宝宝出生时就有可能会吸入池中的水,造成宝宝呛水。因此,只要对胎儿娩出后的安全性有任何的不确定,都应排除这一分娩方式。

水中分娩的优点

一位经历过水中分娩的准妈妈曾幸福地说,在水中分娩的整个过程中感觉非常美妙,从进入水中以后全身放松,几乎感觉不到什么疼痛,出生的宝宝在水中就像一只可爱的小海豚。

不过,并非所有的准妈妈都能在水中分娩,只有能自然分娩的准妈妈才有条件这么做。

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