口腔预防医学涉及口腔医学的各个方面，通过预防可减少口腔疾病的发生和发展，达到促进良好的口腔健康与功能的目的。口腔预防医学是口腔医学的一门分支学科，关系到保存健康牙列，维持口腔结构尽可能长期处于一种适当的健康状态。它包括初级预防：如氟化物应用、饮食控制、封闭窝沟、保护牙髓；二级预防（干预）：牙体外科、牙周病学、正畸学及其他领域问题的早期诊断与适当治疗；三级预防（修复）：固定与活动修复学方面的功能恢复与康复。
口腔预防医学以研究人群的集体预防措施为主要对象，以研究个人预防保健方法为基本要素，通过研究，发现并掌握预防口腔疾病发生与发展的规律，促进全社会口腔健康水平的提高。
第一节 龋病的预防
学习目标
说出龋病对人类的危害；阐述龋病预防的3种方法，特别是控制菌斑的方法；简述窝沟封闭的适应证和步骤。
“引言”
龋病是危害人类健康最常见的口腔慢性疾病，是造成牙齿缺损的主要原因之一。龋病早期不易受到人们的重视，但它给人类造成的危害甚大：龋齿未及时治疗可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症，严重影响全身健康；牙齿硬组织的不断破坏，可造成牙冠缺损，成为残根，终至牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整性，这样不仅影响消化功能，而且在童年时期还可影响牙颌系统的生长发育；此外，龋病及其继发病作为口腔病灶，可引起远隔脏器疾病。
龋病危害不分年龄、性别、种族、地区、职业，各个国家的居民均受到龋病的侵袭。人们对龋病病因进行了深入广泛的研究，并寻找各种方法和措施针对病因进行预防和控制，已取得了较好的效果。如工业化国家由于恰当地应用氟化物、口腔卫生和采纳健康的饮食习惯，龋齿患病率出现了下降的趋势。我国龋病预防工作基础薄弱、起步较晚，龋病患病十分严重。卫生部于1989年成立了“全国牙病防治指导组”，并把每年的9月20日定为“全国爱牙日”，旨在得到各级政府部门和领导的重视，得到社会各界广泛的关心和支持，提高人民群众口腔保健知识和爱牙意识。使我国龋病情况得以有效的控制和预防。龋病是在以细菌为主的多种因素作用下牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，因此，龋病的预防必须采取综合性的措施才能取得较为理想的效果。
龋病的预防方法包括控制菌斑、限制食糖及使用糖的代用品、增强宿主的抗龋力3个方面。
（一）控制菌斑
菌斑是引起龋病的重要因素，有效地控制牙菌斑是预防龋病发生的重要方法。控制牙菌斑方法：机械方法（如刷牙、使用牙线），药物方法（如氯己定）和生物方法（如中草药）。
1.刷牙 刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，能机械性去除软垢和牙菌斑，并且借助牙刷的按摩作用增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。刷牙重要的是要掌握正确的刷牙方法，同时选择合适的牙刷。一般人采用中度硬的刷毛，儿童、老年人、牙周病患者宜选用刷毛较软的牙刷。我国推广使用保健牙刷，根据国人的口腔情况，其设计标准于1978年由卫生部等制订。常用的刷牙方法有：Bass刷牙法即水平颤动法，圆弧刷牙法和旋转刷牙法等。一般提倡每次刷牙3min。刷牙时间的长短应该以能彻底控制牙菌斑为度。
2.牙线 可以将隐蔽在牙缝、牙颈等部位的牙菌斑、软垢和食物残渣彻底清除，可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成。如果手指执线不便，可用持线柄固定牙线。
3.氯己定 具有较强的广谱抑菌、杀菌作用，主要用于局部含漱、涂擦和冲洗，也可用含氯己定的凝胶或牙膏刷牙以及用氯己定涂料封闭窝沟。
4.中草药和植物抗菌剂 天然植物抗菌剂如甘草、五倍子、红花、厚朴等，能够抑制菌斑粘多糖形成，阻止细菌在牙面附着，从而阻止菌斑形成。中草药具有多种生物学功能，其有效成分是它们防治疾病的物质基础，现已用于预防龋病的研究中。中草药防龋机制主要通过抑制变形链球菌生长、抑制变形链球菌的产酸能力、抑制GTF酶活性，减少细菌的黏附而达到抗菌斑作用。
（二）限制蔗糖的摄取
蔗糖的致龋性最强，事实证明，频繁地摄取蔗糖与龋病患病率增高有关。严格地限制餐间摄取含蔗糖的食品，进食含糖饮食后彻底漱口可以减少龋病的发生。但从营养及经济上考虑，目前还没有一种糖代用品可以完全替代蔗糖。现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的的辅助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。目前已广泛使用木糖醇防龋。甜菊糖经研究证实它除替代蔗糖作用外，本身还有抑菌作用，但未能广泛采用。
（三）氟化物防龋
氟化物能够预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献。氟是人体健康必需的一种微量元素，它广泛存在于自然界中，人体可以从饮水、食物、空气等多种途径摄入氟，并经过吸收、分布及排泄完成其代谢。
氟化物防龋的局部应用：研究证实釉质的氟浓度与龋病的患病率呈负相关。牙萌出后，釉质需经过约2年的时间，不断地从唾液、饮水和食物中摄人氟化物，才能继续成熟。局部用氟是将氟化物直接作用于牙表面，以增强釉质获氟的自然过程，加快釉质获氟的速度，增加牙表面的氟浓度，提高釉质的抗龋能力。局部用氟适用于未实施全身用氟防龋的低氟区；也可与全身用氟联合使用，增加防龋效果。局部用氟应用的对象多为青少年，对新萌出的牙效果尤佳。局部用氟包括氟水漱口、含氟牙膏、含氟凝胶、局部涂氟等。常用的氟化物制剂有氟化钠、氟化亚锡、酸性磷酸氟和单氟磷酸钠。
氟化物防龋的全身应用：是通过消化道将氟化物摄入机体，然后转输至牙体组织，达到预防龋病的目的。主要有饮水氟化：饮水氟化是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。饮水氟化方法有自来水氟化、学校饮水氟化和家庭饮水氟化。
（四）窝沟封闭
点隙裂沟是牙齿发育的缺陷，是储藏口腔各种细菌的场所，这些部位极不容易清洁，是龋病最容易发生的部位。氟化物对预防光滑面龋效果显著，但对骀面的点隙裂沟龋则效果不理想。为此，采用窝沟封闭进一步防止窝沟龋的发生，是龋病预防措施的重要方法。该技术原理是通过酸蚀技术将高分子树脂材料窝沟封闭剂涂布于窝沟表面，保护牙釉质不受细菌及代谢产生的侵蚀，从而预防窝沟龋的发生。窝沟封闭剂可按固化方式不同分为光固化封闭剂和自凝固化封闭剂。临床资料调査表明，两者窝沟封闭剂的保留率相同。
窝沟封闭的适应证：深的沟、裂，以及颊、舌面的点隙；对侧同名牙患龋或有患龋倾向；点隙、裂沟的早期龋损。从年龄上讲，3～4岁是封闭乳磨牙的最佳年龄；6～7岁是封闭第一恒磨牙的适宜年龄；11～13岁是封闭第二恒磨牙和前磨牙的时机。总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，龋齿尚未发生的时候。窝沟封闭还可适用于龋高度易感的成年人，如过多摄入蔗糖或由于药物放射治疗引起的口干症、残疾患者以及有全身疾病的患者等。
窝沟封闭的禁忌证：耠面无深的沟裂点隙、自洁作用好；邻面龋损多者；不合作的患者；牙齿未完全萌出，被牙龈覆盖者。
窝沟封闭的操作步骤：清洁需封闭的牙齿；酸蚀；冲洗和干燥r凃布封闭剂；固化封闭剂；检查。
第二节 牙周疾病的预防
学习目标
说出牙周病预防的方法；阐述预防牙周病要从哪几方面着手；简述牙周病的三级预防。
“引言”
牙周病是感染性疾病，早期大多无明显症状，当疾病继续发展，出现肿痛时，牙支持组织可能已破坏至难以恢复的程度，使患者的咀嚼系统遭到破坏，咀嚼功能丧失。因此，牙周病的预防是非常重要的，其主要目的是消除全身及局部的致病因素。
预防牙周疾病从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；②养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；④维持牙周治疗的疗效。应该肯定，在自我菌斑控制的基础上，定期做口腔保健治疗，是牙周病预防最有效的方法。
“牙周病的三级预防”
一级预防：是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。旨在减少人群中牙周病新病例的发生。主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除牙菌斑和其他有害刺激的目的，帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。
二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除牙菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，并采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。去除促进牙周病发展的局部刺激因素，如去除不良修复体，治疗食物嵌塞，充填邻面龋损等，牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。
三级预防：属治疗范畴，旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，恢复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。
预防牙周疾病的方法有：刷牙、使用牙线和牙间刷及橡胶按摩器，龈上洁治术，根面平整术，药物方法，改善食物嵌塞等。
第三节 特殊人群的口腔保健
学习目标
说出各类特定人群口腔保健的目的；阐述不同人群的保健要求。
“引言”
不同人群对口腔保健的需求各有特点，如妊娠期妇女易患牙龈炎；残疾人由于生理缺陷而不能正常使用口腔卫生用具：幼儿的大脑、智力不够发达，手的技能尚不健全，刷牙需要家长教育、指导、监督；老年人也有其特别的生理和病理问题。口腔保健必须适合每个特定人群，针对他们各自的特点进行预防保健和管理，才能使制定的预防计划和项目获得成功。
一、妇幼口腔保健
（一）妊娠期妇女的口腔保健
1.妊娠期妇女口腔保健的目的 ①使孕妇了解有关妊娠期间口腔疾病及预防的基本知识，从而建立良好的口腔卫生习惯，定期检查，适时治疗，促进妊娠期妇女的全身及口腔健康；
②使孕妇了解儿童牙及口腔生长发育方面的基本知识，认识妊娠期健康与胎儿生长发育的关系；③使孕妇了解营养与胎儿牙齿生长发育的关系。
2.妊娠期妇女口腔保健的内容 ①坚持U腔健康教育，提广高妊娠期妇女的口腔保健意识，并指导她们掌握正确的口腔保健方法。局部用氟，有效刷牙，彻底清除菌斑，特别应加强进餐后的口腔卫生实践。②定期口腔健康检查；早期发现口腔疾病并适时处理，重点做好妊娠期龈炎的防治，促进孕妇口腔健康。③怀孕后应尽早做口腔检查，有病适时治疗。妊娠期前3个月为易发生流产的时期，口腔医疗一般仅限于处理急症，要注意避免X线照射；妊娠4～6个月是治疗口腔疾病的适宜时期，牙科治疗最好在此阶段完成，但也应注意在保护措施下使用X线，不要照射盆腔和腹部；妊娠期后3个月则应避免全身麻醉，需用急症处理时仅选择局麻。
（二）婴幼儿的口腔保健
1.婴幼儿口腔键康的目标 是无龋以及完全保持牙龈健康。
2.口腔保健内容 婴儿出生后前6个月，医生应帮助父母了解婴幼儿可能患龋病与口腔黏膜感染。婴儿出生后每天应提供适量的氟化物促进牙与骨的矿化。6个月内第1颗牙萌出，应在6～12个月内安排婴儿第1次看牙。目的是发现、中止和改变任何由父母提供的可能不利于婴儿口腔健康的做法，并采用积极的预防措施，如氟化物、喂养方法与菌斑去除。每次喂奶之后，用清洁纱布裹住手指或用乳胶指套牙刷轻柔擦洗口腔组织与牙龈，直至第1颗牙萌出之后，用软毛小牙刷帮助刷牙。预防奶瓶龋，喂不含蔗糖的饮料与流食。母乳是婴儿最好的天然食品。儿童营养学家建议5～6个月起应补充各种半固体食物。一方面满足婴儿生长需要，另一方面培养婴儿咀嚼能力。
（三）学龄前儿童的口腔保健
1.家庭口腔保健 口腔医生应指导父母教会和帮助儿童刷牙，可帮助选用软毛小头的尼龙牙刷。3～6岁预防项目主要是培养儿童建立口腔卫生习惯，掌握刷牙方法。6岁左右父母应继续帮助儿童维持早期建立的Ⅱ腔卫生习惯，保护好新萌出的恒牙。
2.幼儿园口腔保健 ①做好口腔健康教育工作，举办培训班，对幼儿园教师进行培训，使他们掌握口腔预防保健的基本知识和基本技能。②做好儿童口腔保健工作，定期组织对儿童进行口腔检查，开展局部用氟等预防措施。③培养儿童良好的口腔卫生习惯。④与家长配合共同促进儿童口腔健康。
二：中小学生口腔保健
学生处于牙颌系统的快速增长期、口腔疾病的高发期、口腔健康观念与行为的形成期，因此是口腔保健发展的重要时期。学生口腔保健的内容：学校预防保健工作的3基本原则，即健康服务、健康教育、消除影响学生健康的不利环境因素。
口腔健康教育内容主要包括：
1.口腔的生理卫生知识 ①牙的形态与功能；②乳牙、恒牙的萌出与构造；③龋病、牙周病、错□畸形、前牙外伤。
2.口腔疾病的预防与治疗①牙菌斑与牙结石；②牙刷、牙膏、刷牙方法；③食物、饮食习惯与口腔健康；④氟化物与窝沟封闭；⑤其他口腔卫生用品等。
三、老年人口腔保健
（一）老年人口腔健康的目标
至少应保持20颗功能牙，维持最基本的口腔功能状态，或者通过最低限度的修复，尽可能恢复口腔功能。
（二）老年口腔卫生保健内容
1.提高自我口腔保健能力 选用保健牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙；推荐使用间隙刷，或者使用牙线洁牙；纠正不良卫生习惯与生活方式；保护基牙。
2.改善膳食营养状态 要严格限制各种甜食，多吃新鲜蔬菜与瓜果，合理安排膳食，保持良好的饮食习惯。
3.定期口腔检查 每6个月至1年检查1次，有条件的最好3个月检查1次，发现问题，及时处理。
4.康复口腔基本功能 要使口腔内的余牙保持健康，一是由专业人员帮助洁治和治疗，然后通过个人口腔保健活动来保持；其次是及时修复缺失牙，减轻余牙的咀嚼力负担，恢复口腔的基本功能。
（黄海潞）
