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第8章 儿童预防与接种

1.现代预防接种

随着公共卫生意识的加强和科学技术的进步,传染病减少了。但伴随预防接种而发生的微小的副作用却成了一个大问题。

而且,即使不是预防接种引起的副作用,只要是在预防接种后发生的疾病,就会与副作用混同起来,“预防接种事故”变得严重起来。为了减少这一类事故,改良疫苗,提前接种及停止不必要的接种等研究蓬蓬勃勃地开展起来。

2.计划免疫接种

按年龄进行有计划的常规免疫接种,即是计划免疫。这是降低儿童急性传染病发病率和保障儿童健康的重要措施。

早在20世纪70年代,世界卫生组织就提出扩大免疫计划,要求在1990年全世界儿童80%以上能接种卡介苗(BCG)、百白破(PDT,即百日咳、白喉、破伤风)、脊髓灰质炎三型混合疫苗和麻疹减毒活疫苗等4种疫苗的接种。这一计划在我国业已实现。目前,我国对婴幼儿常规免疫包括卡介苗、百白破、脊髓灰质炎三型混合疫苗和麻疹4种疫苗的覆盖率已达到85%以上。乙肝疫苗在城市尤其是大城市已作为常规接种。部分地区把流行性乙型脑炎和流行性脑脊髓炎也列入计划免疫。此外尚有甲肝疫苗、腮腺炎疫苗和风疹疫苗等也在试行之中。

卫生部规定的儿童免疫程序3.预防接种的种类国家《预防接种》规定,凡我国儿童均应定期接种百日咳、白喉、小儿麻痹、风疹、麻疹等5种疫苗。另外根据结核预防法,还应接种BCG(卡介苗)。还可以根据本人的愿望在任何时候请医生接种流行性腮腺炎、破伤风等疫苗。

□3种混合疫苗

3种混合疫苗指百日咳疫苗、白喉疫苗和破伤风疫苗的3种混合疫苗。百曰咳不仅久咳不愈,婴幼儿还会并发肺炎,死亡率极高。白喉近年已很少见,但是一旦得这种病,是很可怕的。破伤风虽然不属于传染病,但外伤后引起的破伤风病死亡率非常高。

百日咳疫苗接种后,约有20%的人会有发烧的症状,但不会有任何副作用。如果接种后连续发烧两天以上时,就要考虑是其他的疾病,要及时送医院治疗。

□小儿麻痹疫苗

小儿麻痹病是一种使孩子手脚发生麻痹的可怕疾病,现在不多见,但并没有灭绝。

小儿麻痹疫苗,又称脊髓灰质炎疫苗,这种减毒活疫苗是口服的,疗效很好。

目前各地采取了集体接种的形式。如果漏掉了,在下一年也还可以服用,总共服用4次。

●风疹疫苗

风疹也就是俗话所说的“三天麻疹”,是一种轻性传染病。

但是,妊娠初期的孕妇如果被传染上了风疹,就有可能生下患有先天性心脏病、白内障、听力障碍等异常的孩子。

疫苗的病毒虽然是被弱毒化了,但孕妇还是以不接种为好。

青年妇女在可能发生妊娠之前,可做风疹的免疫检查,如果发现没有免疫,最好是接种。

□卡介苗

卡介苗是预防结核病的极佳疫苗。目前我国的结核病已明显减少,但在婴幼儿中,每年仍有重症患者病例,所以还是要尽早接种。如果家里有结核病患者,那么孩子在出生后应马上接种,这样才能放心。接种卡介苗没有什么副作用,请放心使用。

卡介苗接种3周后针眼的地方就会发红,出小水疱,里面有脓。过1~2个月后就会结痂脱落,这时有些发痒,要注意不能抓破以防止细菌进入。

□麻疹减毒活疫苗

人们往往认为麻疹是谁都要得的疾病而加以忽视。在医疗发达的今天,自然发生的麻疹合并肺炎和脑炎后引起死亡的病例并不少见。

接种的时间以1~3岁之间为最好。注射7一10天后,有的可能发烧1~2天。也有的有轻微的发疹,但不会像自然发生的麻疹那样引起合并症。

在没有接种麻疹疫苗时,如果在一起玩的小朋友之中发现有得麻疹的,要立即打丙种球蛋白。如果是刚传上还不到5天,打上丙种球蛋白后就不会发病,即使发病也很轻。

□流感疫苗

病原病毒的性质易变,每到流感流行时,都会出现类型不同的病毒。这样,用上1年取来的病毒制成的疫苗,到第2年时可能就不可用了。

流感多发生在孩子们集中的地方,待在家里的3岁以下幼儿没有必要接种。在幼儿园和小学进行集体接种。最近的流感疫苗在接种后几乎不出现发烧。

□流行性腮腺炎活性疫苗

流行性腮腺炎是一种要休息较长时间的传染病,发生脑膜炎等合并症的也不少见。成年男子在患有该病后能引起睾丸炎,以致今后不能生育,因而与风疹一样,是有必要加以预防的传染病。

活性疫苗是把病原体弱毒化使之变成,不能引起发病的病原体,然后就用这活的病原体做疫苗,能获得与真正得病时相同的免疫效果,持续的时间也很长。

非活化疫苗有用药把病原体杀死后制造的,也有把培养的病原体的毒素无毒化后制造的。非活性疫苗比活性疫苗的免疫力低,所以要反复接种。

活性疫苗引起的发烧等副作用,如果发生的话,也会有1—2周的潜伏期,然后出现症状。非活性疫苗的副作用会在注射后当天出现。所以在接种活性疫苗1个月以内和非活性疫苗3天之内不要进行其他疫苗的接种,因为万一出现副作用时,就会很难分辨究竟是什么原因引起的。

●乙型脑炎疫苗

此疫苗一般在3岁时开始接种,第1年接种2次,第2年1次,以后每隔3—5年进行追加接种。

4.接种疫苗与生病

按医理,接种了预防疫苗就可以预防传染病。但是,有个别儿童接种了预防疫苗述是得了这种传染病,这是什么原因呢?

(1)疫苗失效。某些疫苗对温度要求较高,需在适合的温度下保存或运输,如百白破疫苗保存的温度不能低于OaC,如已结冰便失效。小儿麻痹糖丸冷藏在40C-8C以下可保存1周,因此在常温下保存和运输即失效。

(2)机体的免疫力下降。如幼时接种麻疹疫苗,其保护作用到成年后逐渐减弱,一旦密切接触麻疹后,就会发病。成人出麻疹的病人有所增多就是这个原因。

(3)疫苗使用不当。服用小儿麻痹糖丸时须冷水喂服,如喂服时用开水化服,或服糖丸后立即吸奶均会减弱疫苗的功效。

(4)接种疫苗时孩子已接触了该病,已处于潜伏期,接种疫苗还未来得及产生抗体,孩子就已发病。

不管出现上述哪种情况,都应及时送医院救治,以免贻误诊治时机,影响孩子健康。

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