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第76章

心悸是一种自我感觉,包括惊悸和怔忡,是由气血阴阳亏虚,心失所养,或痰瘀阻滞心脉,邪扰心神所致,病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主,常伴有气短,胸闷,甚则眩晕,喘促,脉象或迟或数,或节律不齐。若因惊恐、劳累而发,时发时止,不发时如常人,其证较轻者,为惊悸;并无外惊,每由内因引起,自觉终日心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,但全身情况较差,病情较为深重者,为怔忡。惊悸日久不愈,可发展为怔忡。

症状 自觉心搏异常,或快速或缓慢,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,伴有胸闷不适、心烦寐差、乏力、头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。脉象可见数、促、结、代、缓、迟等,或叁伍不齐,或乍疏乍数,或忽强忽弱。常有情志刺激及劳倦、饮酒等诱发因素,心电图可有各种心律失常表现。多见于西医学中各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等。

治疗 由于心悸的主要病机为气血不足、阴阳失调、气滞血瘀、痰浊水饮等,故益气养血、滋阴温阳、行气化瘀、化痰涤饮以及养心安神、重镇安神等均为心悸的治疗大法。虚当补之,实当泻之,若久病,虚实夹杂,病机复杂者则宜标本兼顾,攻补兼施。若出现心阳暴脱的厥脱、抽搐等危候应积极采取中西医结合抢救措施。

1.应急措施 ①脉率快速型心悸(心率≥120次/分):生脉注射液20~30ml加入50%葡萄糖注射液20~40ml中静脉注射,连用3~5次多能控制病情,继以每日2次,巩固疗效。强心灵0.125~0.25mg,或福寿草总甙0.6~0.8mg,或铃兰毒甙0.1mg,或万年青毒甙2~4ml,加入50%葡萄糖注射液20~40ml中缓慢静脉注射,1日2~4次。苦参注射液2ml肌注,每日2~3次;苦参浸膏片3~5片,1日2~3次,口服。②脉率过缓型心悸:参附注射液10~20ml加入50%葡萄糖注射液20~40ml中缓慢静脉注射,1日2~3次,或以大剂量静脉点滴。人参注射液10~20ml加入50%葡萄糖注射液20~40ml中静脉注射,1日2~3次。附子I号注射液2.5~5mg加入5%~10%葡萄糖注射液100~150ml中静脉滴注,每分钟10~25mg,1日1次。③脉率不整型心悸:常咯林0.2g,每日3~4次,病情控制后,改为每日1~2次。福寿草片,每次1片,病情顽固者每次2片,每日2~3次,病情控制后每次1/3~1/2片。

2.西药 ①心得安15~30mg,每日2~3次,口服。②异搏定40mg,每日3次,口服。③慢心律,首次400mg,然后200mg,8小时1次,口服。④乙胺碘呋酮200mg,每日3次,口服。

3.中药 可分心虚胆怯型、心气不足型、心脾两虚型、心阴亏虚型、心阳不振型、水饮凌心型、心脉瘀阻型等辨证治疗。

4.中成药 ①生脉注射液40~60ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,每分钟40~60滴,每日1次,10~15天为1疗程,适用于缓慢型心律失常而有气阴两虚见证者。②参附注射液10~20ml,以5%或10%葡萄糖注射液250~500m]稀释后静脉滴注,或遵医嘱,适用于心阳不振所致心悸。③参麦注射液20~40ml,以5%或10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注,或遵医嘱,适用于心阴亏虚所致心悸。④滋心阴口服液10ml,每日3次,口服,适用于心阴不足所致心悸。⑤补心气口服液10ml,每日3次,口服,适用于心气不足所致心悸。⑥稳心颗粒1包,每日3次,口服,适用于气滞血瘀所致的心悸。⑦柏子养心丸9克,每日2次,口服,适用于心气虚寒所致的心悸。⑧归脾丸9克,每日2次,口服,用于心脾两虚所致的心悸。

5.单验方①取甘草30克,水煎服。②取苦参20克,水煎服,适用于心悸而脉数或促的患者。③取紫石英10~15克,水煎服。④定心汤:取龙眼肉30克,酸枣仁、山萸肉各15克,炒柏子仁、生龙骨、生牡蛎各12克,生乳香、没药各3克,水煎服。⑤养心镇惊汤:取白苇根、生白芍各15克,煅磁石12克,菖蒲10克,天竺黄、龙骨、牡蛎、钩藤、银花藤、茯神各9克,朱砂5克,水煎服。

6.气功 以静养功为主,每日早、晚各做30分钟。

7.食疗①麦仁大枣粥:取大麦(浸去皮)100克,大枣10个(去核),同煮成粥,作晚饭食用。②桂圆粳米粥:取桂圆肉30克,粳米100克,煮粥食用。③莲子百合粥:取莲子、百合各30克,苡米50克,同煮成粥,作晚饭食用。

生活饮食调养

1.保持乐观情绪,避免忧思、恼怒、惊恐等不良刺激。

2.劳逸有度,注意休息养神,切记不要娱乐过度。

3.注意饮食调养,饮食宜清淡、低盐、低脂,少吃糖,多吃五谷杂粮、新鲜蔬菜水果,进食不宜过急过饱,要细嚼慢咽,吃七成饱。

4.多饮水,水是生命之源,要主动饮水,不要等渴了再喝水,每天要有计划的喝好6~8杯水。

5.起居有常,保证充足的高质量的睡眠,早上不要懒起床,不轻易熬夜。

6.保持大便畅通,养成每天定时排便的习惯。

7.养成每天早晚室外活动习惯,以散步为好,散步可以稳定情绪,提高心脏功能。

8.戒除烟酒,不喝浓茶和咖啡。

对读者提示 心悸有器质性、功能性之区别,凡自觉心悸者首要的应尽快到正规医院检查,明确诊断,对病治疗,对于查不出病因的不要乱吃药,可以先休息静养,稳定情绪,不要一感觉心悸或心律不齐就认为是心脏病,心律不齐也不一定是心脏病,一些情绪激动、过度劳累也可引起心律不齐。

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