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第33章 认知治疗

认知是心理学上的专用名词,指一个人对一件事情或对某个对象的认识和看法,如对自己的看法、对人的看法、对环境的认识或对某事件的见解等。认知是人格中与情感、意志、动机和行为相联系的心理功能状态。

认知治疗是近来新发展的一种心理治疗方法,主要着眼点放在病人错误或歪曲的认知问题上,经过改变病人对己、对人、对事的看法与态度来改善他所呈现的心理问题。例如,有一个青年人在工作中遇到一点小的挫折,认为自己栽了一个大跟头,在工作单位和大家不能融洽相处,别人都看不起自己,有自卑感,因此注意力不集中,做什么事都没有信心,心情不好,甚至想自杀。认知治疗的策略,就是帮助这样的病人重新认识、评价自己,重建自己的信心。

认知疗法没有统一的定义,认知疗法的理论也没有统一的理论纲领,认知疗法的治疗家各人持有不同的理论,应用不同的技术方法,但他们的共同点都是强调认知过程是心理行为的决定因素。

认知疗法分为三大类:认知重建;心理应付技术;解决问题技术。其中认知重建影响最大,认知重建由合理情绪治疗、自我指令训练、认知治疗三种治疗方法构成。以下重点介绍合理情绪治疗。

合理情绪治疗(RET)是Fellis于50年代首创,是一种广义的认知—情绪—行为疗法。Fellis认为,情绪障碍的真正原因与人的思维结构直接有关。当一个人情绪波动,常可追溯到导致症状的不合理思维。如果对这种思维进行理性分析,使之合理化,情绪的波动可望降至最低水平,直到消除。

一、合理情绪治疗的基本观点

(1)人具有自我暗示,自我评价,自我认可的特性。他们常常根据自我体验,简单地得出结论,并据此来确定自己的需要。当这种自我想像与现实不符时,人就等于为自己投下了障碍,导致了种种情绪上的问题;另外,现实社会的需要,几乎使每个人都具有强烈的不合理思维倾向,人的不合理观念根植于心灵深处,用一般的方法难以去除。

(2)人生来就有理性和非理性两个方面。人一方面是自我保护,具有温故知新,乐善好施,朝向自我实现的天性;另一方面也具有刚愎自用,急功近利,自我蛊惑,朝向自我贬低的内在不合理思维。这种不合理思维一旦与现实环境相冲突,人们常会不分青红皂白地加罪于自己、他人或现实环境。

(3)不合理思维倾向的形成受社会文化背景和家庭环境的影响。人的早年是形成这种倾向的关键期。人都生活在一定群体中,从表面看,人是自我中心的,寻求自我认同的。但实际并非如此,人们更多地以是否被他人所接受、所认可来评估自身的价值,人是有意无意地生活在与己相称的社会期望中的。情绪障碍也正是起源于过分关注他人对自己的期望,错误地把自己的荣辱维系于他人的议论。当个人的情绪一旦受挫时,会更加严厉要求自己,以达到他人期望的标准,就容易出现抑郁症状。(4)良好的医患关系并非是治疗成功的必要或充足条件。治疗师与被治疗者应能相互接受,但更重要的是指出和批评后者的不合理观念,实事求是地给予劝导和忠告,使整个治疗在前者指导下,达到预期目的。

(5)所有严重的情绪障碍都起源于荒诞的、未经证实的不合理观念。所谓不合理观念是指对客观事物的歪曲理解,并在此基础上得出错误的结论和推理,由此引起情绪障碍。不合理的观念,以及所引起的情绪障碍都是社会和他人所不容的,这种不相容的态度又可以刺激患者产生新的情绪问题,如此循环往复,不可自拔。

(6)人的思维、情感、行为是不可分割的整体,正常或异常的行为都是三者综合作用的结果,因此矫正人的行为,应是感知认识—情绪唤起—行为再塑这样一种系统治疗。

二、合理情绪治疗的实施

合理情绪治疗在治疗时是要找出真正导致情绪障碍的因素—认知结构,所以更多地采用指导性劝告,哲理性分析,布置回家作业等方法。主张采用开诚布公地分析,改变信念的深层结构,和更多地引用行为矫正,并突出治疗师在逻辑分析和行为矫正中的指导作用。

合理情绪治疗重视对来访者无微不至的关怀,Fellis称之为充分接纳,强调指导性帮助,主张说服教育和训导。采用更直接、快速有力的方式驳斥来访者的不合理观念。有时可指导来访者暴露自我,从而证实自己原先的思维方法是错误的。还可用布置家庭作业的方法,改变来访者的不合理思维方式。例如让来访者进行某种冒险行为(如贸然邀请异性约会,从而改变自己平时想象中异性对自己的看法),有意失误(如在全班有意做一次没有准备的演讲)。这样使来访者对自己以往观念中的一些想法产生根本的改变,或今后再遇到困境时更能接受自己。

三、合理情绪治疗适应证

合理情绪治疗用于轻、中度情绪障碍、考前紧张、社交恐惧、压抑、焦虑、口吃、A型行为及反社会行为,疗效明显。也被广泛用于儿童教育、社会和政治宣传、增强情感的可塑性,以及发挥人的潜能等方面。(韩筱玉)

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