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第17章 心理治疗的策略:整体治疗,分步推进

心络学的心理治疗观在强调点通症结、从根本上解决问题的同时,也重视解决“面”上的问题。它所主张的是有点有面、点面结合的治疗。也可以说,它主张既治本又治标、标本兼治。因此,在治疗前,它要求心理咨询师必须有总的治疗战略和具体的切入点和突破点,心中应有一张具体可行的“整体治疗分进图”,简称治疗图。对于没有经验的心理咨询师来说,必须先制作这样的治疗图,否则,其治疗就很可能是盲目的。

(一)确定治疗点、切入点和突破点

整体治疗就是有点有面、点面结合的治疗或标本兼治的治疗。这种治疗要求每个心理咨询师在治疗前,都要确定治疗点、切入点和突破点。

每种心理症都有其治疗点,即都有其需要具体解决的问题。如一个严重怕鬼,连白天都不敢独自待在家里的人,在治疗中就有这样一些需要解决的问题:怎样消除其长期以来有关“鬼”的刺激?该怎样具体应对种种“鬼”问题?各种各样的“鬼”现象是怎样产生的?他所亲眼见到的多种“鬼”实际情况是怎么回事?怎样消除其有关“鬼”的观念?等等。

确定具体的治疗点后,还应根据具体的情况确定具体的切入点。切入点是容易进行又容易产生一定效果的部位。如前例,作者就把“他所亲眼见到的多种‘鬼’实际情况是怎么回事”作为了切入点。作者首先对他说,你所见到的“鬼”,实际都是你对鬼神恐惧的一种心理反应。这种恐惧可以使你把一切东西都变成你所恐惧的“鬼”。其实,真正的“鬼”是根本不存在的。然后,作者让其闭上眼睛,然后关掉咨询室的电灯,对他说,当你睁开眼睛后,你会看见咨询室的很远处有一个“死鬼”。当他睁开眼后,果然说看见了那“死鬼”。就在这时,作者拉开了电灯。事实证明,他所见到的“死鬼”是不存在的,但这“死鬼”确实是他亲眼见到了的。类似的操作体验使他真正明白了所谓的“鬼”,确实就是他心中恐惧的反应。因为只要没有那种恐惧,就不会见到那种“鬼”。

找到切入点并进行切入性治疗后,有时就能解决问题,但更多时候是不能解决问题。因此,我们还需找另外的突破点。突破点就是能使问题得到迎刃而解之点或难以攻克之点。突破点有时就是症结,但有时也不是。如前例,其症结是信鬼,但其突破点却是“怎样消除他长期以来有关‘鬼’的刺激”。关于“鬼”的各种刺激,已深深地渗入到他的大脑皮层,形成了有关“鬼”的条件反射。所以,即便他不信“鬼”了,还是会怕“鬼”,成为一种强迫性的恐惧。所以,必须突破这点。如果有的心理咨询师一开始就进行脱敏治疗,也许会有效果,但来访者以后肯定还会怕“鬼”,因为虽然找到了突破点并有了突破性疗效,但没有消除症结。只要这个来访者信“鬼”,他就会一直怕“鬼”,且还会看见或遇到“鬼”。只有消除了症结,并消除了留在大脑皮层的刺激,才能摆脱怕“鬼”的恐惧。

(二)制定整体治疗方案

确定治疗点、切入点和突破点后,治疗的方向和步骤就较清晰了。但严谨的治疗还需有一个整体的方案。

心理治疗都不可能只是一次简单的谈话或一个简单的操作,总会涉及多个方面或有多个步骤,所以在顺序上总会有先有后,在考虑上有主有次,在时间安排上有多有少。一句话,都存在一个方案的问题,哪怕有些心理咨询师在实际工作中没有具体地写出这样一个方案。

在制定整体治疗方案后,就会自然地形成一张治疗图。当然,这个治疗方案也很可能是在列出整体治疗分进图以前形成的(有时是先有方案后有图,有时是先有图后有方案),不同的情况或不同的人就可能会有不同的情形。还有一种可能是已把方案融进了治疗图中,成了治疗图即方案,方案即治疗图。

总之,在治疗前应有治疗的整体考虑或整体设想或整体计划。

下面就是案例《为何老有余光和胡思乱想》的治疗图:

(三)分步推进,灵活实施

在治疗点、切入点、突破点以及治疗方案或治疗图都确定后,接下来就是具体实施了。从实际情况看,可同时在几个治疗点进行,但大多数案例都是有先有后或有主有次地分步进行。有的个案,切入点只是一些边缘性的小问题,而有的则是很难解开的症结问题,甚至一开始就把突破点作为了切入点。是完全地同时整体推进呢还是先后有序地分步推进抑或是绝对地各个击破?我们没有统一的答案,而主张灵活实施,一切都根据实际情况而定。就绝大多数的情况来看,往往是分步推进。

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