20世纪90年代以来，信息技术革命的步伐大大加快。网络交际成为一种新的社会化方式，影响着人们的精神、思维乃至性格。
网络媒介作为当今媒介的重要组成部分，已被人们广泛应用于各个领域，在医学及相关领域使用较为广泛的主要有以下几种方式。
一、远程会诊
远程会诊（distance medical consultation）指利用电子邮件、网站、信件、电话、传真等现代化通讯工具为病人完成病例分析和诊断，确定治疗方案的一种新型的就诊方式。远程会诊为扩大医疗区域和提高服务质量提供了坚实的基础和有利的条件，也为规范医疗市场、评价医疗质量、完善医疗体系、交流服务经验等提供了新的途径和方法。远程会诊的程序如下：
（一）首次会诊
首次参加远程会诊的病人，可点击会诊方首页中的电子病历，按照提示操作即可享受远程会诊服务，并同时获得会诊方提供的电子回复。
（二）同意会诊
已参与远程会诊的病人，可在医患栏内参加会诊医院提供的远程会诊服务，也可在首页的疗效反馈栏内按照提示操作，享受会诊方的远程会诊服务。
（三）会诊过程
会诊医院收到病人的电子病历资料后，即进行病例资料整理、归类及编号存档，接着将会诊病人的电子病历资料送给相关专家阅读。对不完整的病历资料，专家会根据病人提供的联系方式询问并补充材料，确保全面、准确地掌握病人的详细情况。最后专家对病人的病情进行会诊，包括疾病诊断、具体的治疗方案以及治疗中应注意的问题等。
（四）会诊结束
会诊完成后由专业人员回复会诊结果。
二、医院信息系统
医院信息系统（hospital information system）是利用先进的电脑技术和网络通讯手段实现信息的收集、加工、储存、传递、应用和反馈，并在自动化、标准化、网络化的基础上，科学有效地支持医院全方位的运作与管理，包括医疗、教学及科研等。
医院信息系统是对医院信息进行分散收集、统一管理、集中使用、全员共享的计算机网络系统，主要用于门诊管理、住院管理、医生站、护士站、财务管理、物资管理、药品管理、医技管理、网上查询等。该系统具有挂号收费、住院登记、住院缴费、医生处方、电子病历、药房发药和退药等管理功能，是目前国内各医院管理采用的主要方式。
三、网络化远程教育
网络化远程教育（network distance education）也称为现代远程教育，是通过综合运用现代通信技术、多媒体计算机技术和现代网络技术实现交互式学习的一种新型教育方式。在这种教育方式中，教师和学生处于时间、空间上的相对分离状态，教与学的行为主要是通过各种教育技术和媒体资源实现，如通过局域网（校园网）或广域网进行教学。常用模式主要有以下三种：
模式一：设立教学光盘播放点，即通过一台电视机，一台光盘播放机和一套教学光盘，把优质的教育资源送到不同地区的各所学校，即电视+DVD+光盘。
模式二：创建卫星教学收视点，即在模式一的基础上，配备卫星接收系统和教学光盘，通过中国教育卫星宽带传输网，快速大量接收优质的教育资源，即卫星接收站+电脑。
模式三：通过卫星接收系统建立网络计算机教室，即卫星接收站+电脑机房+多媒体教室。
四、网上办公
网上办公（office automation，OA）是通过先进的电子信息技术和现代办公设备构成的人机信息处理系统，由办公机构、办公人员、办公设备、网络环境、办公信息等几个基本要素构成，能够辅助管理人员进行各种办公活动。办公自动化是一门正在发展的综合学科，涉及计算机与通信技术科学、管理科学与行为科学、系统工程与人机工程学等，是当今计算机应用的一个非常活跃的领域。
网上办公的特点，一是实现简单、高效的办公形式，可以将公文同时发送给某人或某个部门，及时与不同的执行者进行信息交流，工作效率高。二是实现“无纸化”办公，节约成本。三是实现“零距离”的办公模式，节省了大量的人力和精力，克服了传统办公形式上的种种弊端。四是实现管理的科学化，便于监督、管理、考评办公单位的情况。
五、电子邮件
电子邮件（E-mail）是应用最广泛的Internet服务，通过网络电子邮件系统，可以以低廉的价格和快捷的速度，与世界上任何一个角落的网络用户联系。电子邮件具有以下特点：一是快速，只需几秒钟，信息发送者就可以通过因特网将信息传送到接收者的电子邮箱中。二是方便，书写、收发电子邮件都是通过电脑完成的，接收邮件不受时间和地点的限制。三是廉价，只需支付上网的相关费用，比普通信件便宜。四是可靠，每个电子邮箱地址都是唯一的，发送者按照邮件地址即能准确无误地发送信息。五是内容丰富，电子邮件不仅可以传送文本，还可以传送声音、图像等多种类型的文件。
六、网上聊天
随着科学技术的发展，因特网已经成为人们沟通过程中不可缺少的媒介，越来越多的人通过网络来认识他人，了解社会和结交朋友。网上聊天使用的主要手段是文字，但不能充分表达和体现双方的情绪情感；聊天者也可能运用文字有意识地掩盖一些真实信息，故网上聊天要充分考虑到其可信程度。
小结
1.在临床护理工作中，常见的非语言沟通方式主要有书面语言沟通、演讲、网络沟通等。
2.书面语言沟通广泛应用于护理工作的各个方面，有利于信息的贮存和交流，为临床护理工作提供了评价依据，同时也为教学与科研提供了资料，并具有法律效应。
3.护理书面语言应遵循科学性、准确性、及时性、简洁性、完整性、规范性的原则，临床工作中应避免一些常见的书写错误。
4.提高护理书面语言沟通的技巧，应做到：加强书面语言能力训练，有强烈的责任感，注重语言的规范性，重视工作的连续性，体现内容的整体性等。
5.成功的演讲应做到：使用口语，语句精练，学会用声，注意语速，掌握重音，变化语调，形象生动；同时注意表情、眼神、姿势、手势、仪表等非语言技巧的运用。
6.网络媒介现已被广泛应用于医学领域，如远程会诊、医院信息系统、网络化远程教育、网上办公、电子邮件、网上聊天等。
“案例分析”
案例资料：
刘某，男，80岁，患慢性支气管炎、肺心病。因受凉后症状加重，于2010年12月3日上午9时入院。下面是入院当日白班、晚班、夜班护士对该病人的交班报告。
白班（蓝钢笔填写）：
病人因一周前受凉后突发阵发性咳漱、气惴，活动后加剧伴心季，吐浓痰，于9Am扶送入病室。入院查T36.3℃，P114次/min，R28次/min，BP140/80mmHg，慢性病容，消瘦，神志尚可，表情淡漠，精神差，言语不多，耳聋，头昏乏力。遵医嘱吸氧，50%葡萄糖40mL加安茶碱0.25g静脉注射。小便一次，量一般，中午进面食约2两。通过上述处理，病情有所好转，惴咳有所改善，体温、脉搏、呼吸正常。
签名：王芳
晚班（红钢笔填写）：
7Pm：T36. 5℃，P104次/min，R26次/min，病人自感病情在入院后有改善，气喘、咳嗽、吐痰均有减轻。精神较前好转。6Pm进食大米粥一碗约1两，咳黄色黏痰约20mL，并能高枕斜坡卧位入睡，但入睡不深，易醒。目前仍持续低流量吸氧，流量为2L/min。我班更换鼻导管一次。小便2次共约500mL。请各班注意病情变化。
签名：刘萍
夜班（红钢笔填写）：
7Am：T36. 4℃，P100次/min，R20次/min，病人入睡比晚班好。自觉一般情况好转，气促、喘息等症状均有改善。今晨晨间护理后饮热牛奶300mL，小便1次约200mL。下床活动10min后给半坐卧位。仍在持续吸氧，流量为2L/min。我班更换鼻导管一次，鼻粘膜无破损。请各班注意观察。
签名：李芸
思考：该交班报告存在哪些方面的问题？应如何改进？
案例分析：
上述交班报告采用医学专门语体，以平实的语言描述了该病人入院当日约22h的病情变化及护士对其实施治疗、护理的情况，记录的时间具有连续性，晚班和夜班护士的交班内容完整、全面，用词准确，但白班护士的交班存在以下几方面的缺陷：
（一）字词错误
气惴（喘）、心季（悸）、浓痰（脓）、咳漱（嗽）、安茶碱（氨）、惴（喘）、咳；
（二）语句错误
1.语法错误
（1）“于9Am扶送入院”，此句按语法惯例，主语应该是“病人”，谓语动词是“扶送”，动词后的宾语省略了。但从语境上可以判断是扶送“病人”入病室。如果该句不省略主语和宾语，应该是“病人于9Am扶送病人入病室”，显然不符合逻辑。
（2）“慢性病容，消瘦。”按承前省略的惯例，此句与前一句“入院查……”应是同一主语，其主语是护士，那么此句就变成了护士是慢性病容等，与实际不相符。
（3）“遵医嘱吸氧，50%葡萄糖40mL加氨茶碱0.25g静脉注射，”按理说“遵医嘱”的行为主体应是“护士”，而按此句的描述，“吸氧”和“静脉注射”的行为与“遵医嘱”应是同一主体，即“护士”，那么就变成了护士吸氧、护士静脉注射氨茶碱。
2.词语搭配不当
“通过上述处理，病情有所恢复”，“恢复”有“还原”的意思，“病情恢复”就变成了病情复发或病情加重，与事实不符。
3.用词不准确
“神志尚可”中的“尚可”并不一定说明是“清楚”，“尿量一般”中的“一般”没有说明具体尿量的多少。
（三）内容遗漏、缺如
1.“吐脓痰”，对痰液的颜色、量均未作描述。
2.“耳聋”，耳聋是听觉障碍的轻重程度，对交流沟通的影响未予说明。
3.吸氧的流量是多少，是持续吸氧还是间断吸氧，均未说明。
4.睡眠情况未作描述。
5.未交代接班者应注意的问题。
6.除吸氧和静脉推注氨茶碱外，是否给予了其他护理，未作描述。
以下是修改后的交班报告：
病人因一周前受凉后突发阵发性咳嗽、气喘，活动后加剧伴心悸，吐黄色脓痰，量多，于9Am由家人扶送入病室。病人呈慢性病容，消瘦，神志清楚，表情淡漠，精神差，言语不多，因有轻度听觉障碍，稍加大音量后可与之交谈，且答为所问。自诉头昏乏力，不思饮食。已做入院环境和同室病友介绍。给予头高足低位。遵医嘱给予氧气吸入，氧流量2L/min，并给予50%葡萄糖40mL加氨茶碱0.25g静脉注射。中午进面食约2两，小便一次，量约350mL。通过上述处理，病人自觉病情有所减轻，咳喘有改善，3Pm体温、脉搏、呼吸正常。因病人年老体弱，行动不便，请各班注意多与其交谈，给予照顾，观察咳、喘、痰等情况。
“案例思考”
病人张某，61岁，因慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭入住ICU病房。医嘱：病危，一级护理。病人某日的护理记录如下：
11：20：病人进食水饺7个，监护仪显示：SaO283.4%。
12：50：监护仪显示SaO272%。
13：50：肌内注射呼吸兴奋剂。
14：00：监护仪显示SaO266%。
15：55：病人意识丧失，经抢救转危为安。
家属认为，病人中午吃水饺时还病情稳定，出现病情变化的主要原因是因为中班的护士打针造成，所以拒付费用，拒不出院。
思考提示：这份护理记录存在哪些问题？
“启发阅读”
洁白的荷花——天使的心
尊敬的领导、亲爱的同事们：大家好！
您喜欢洁白的荷花吗？
荷花，被赋予了仙子般的灵性，浊世中不随波逐流，默默地奉献着自己的圣洁，无私地释放着自己的芬芳。今天，我演讲的题目是：洁白的荷花——天使的心！
我们的职业被人们尊称为“白衣天使”，还在我刚刚受到医学的启蒙教育时，我的老师曾说，你选择了这一行，就选择了奉献。假如我当时还不太明白这“奉献”二字的深刻含义的话，那么，从我第一次进病房起，白色的燕尾帽一戴，白大褂一穿，我才明白这天使称号的背后有多少人在无私地奉献；从我的亲身经历中，我才真切地感到我们的工作中是多么的苦和累！打针、发药、铺床、输液，在苦中感受着呵护生命的快乐；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握着生命轮回的航舵。在医院特有的气味中，我们走过了清纯的少女年代；从血染的伤口边，我们走过了炙热的青春年华；在白色蒙蒙的氛围中，我们用一颗真诚的心来丈量无数个夜晚的漫长；在亲人的期待和抱怨声中，我们把自己奉献给了一个个身患疾苦的病人……
记得一次值晚班时，一对夫妻外伤后前来就诊，妻子腹痛得厉害。求医心切的丈夫要求给妻子打止痛针，可在预诊时我发现这个病人面色苍白，仔细询问病史和初步体查后，发现病人左上腹皮肤青紫，血压偏低，判定是脾破裂内出血，在通知医生前，立即把病人送入抢救室，迅速抽血配血，建立静脉通道，输入平衡盐液。可病人家属不但不听医嘱，反而指着我的鼻子破口大骂：“我只要你打一针止痛就回家，而你却是小病大医，谁要你这个小护士来管东管西？”旁边其他病人的家属实在看不过去，说：“这种人管他干啥，反正后果他自己负责，签个字让他走不就行了。”可是，想到病人即将可能发生的危险，看看自己身上的白大衣，我任眼泪流湿了让我憋闷得慌的口罩，继续抢救病人。后经B超检查，证实了我的判断，而且需要马上手术。由于发现及时，抗休克措施得力，手术第二天病人就脱离了危险。虽然，事后这位男子非常自责，专程前来道歉，他一连串“对不起”声中，我相对无语，泪水流湿了我的衣襟，是委屈、误解，激动还是崇高，神圣还是伟大，总之，各种情感轰击着我的心灵。从病人来时的愁容满面，走时的眉开眼笑中，我找到了自己的价值，我看到了护士的价值，我们整天做的是一件件小事，但从一件件小事过后，我体会到了平凡中的伟大，选择了这一行，我无怨无悔！
岁岁年年多少事，迎来送往何其多。有人算过，一个晚上，上班的护士全部走下来的路就有四五十里之多，那么，一年、十年、二十年中呢？中国有举世闻名的丝绸之路，长征之路，登极之路，我们脚下的路能与之媲美吗？我想回答是肯定的。因为这条路同样用热爱、执着、奉献和牺牲刻写着里程和路标！
曾有一件这样真实的事情：有一个胆管结石的病人，他是一位书法爱好者，手术后咳嗽而导致伤口疼痛得厉害，做了超声雾化效果不佳。这样的病人单纯依靠医疗手段是不够的。于是我将病人扶起来，轻轻给他拍背，然后又用双手捂在伤口两边并向中间托起，以减轻腹压，同时鼓励病人咳出了脓痰。几个回合下来，病人咳嗽就明显好转了，取得了较好的疗效。病人出院后给我送来了一幅他亲自创作的书法作品。在装裱得非常精美的轴面上这样写道：“人间清品如荷极”。他把我们医护人员比作洁白的荷花，他说：“你们穿着洁白的衣服，戴着洁白的帽子，真像一朵朵洁白的荷花，有出淤泥而不染的高洁，和那濯清涟而不妖的清纯。与人但求有益，与地不争肥田，即便是生于淤泥沼泽，也固守着碧玉般的纯净，释放着自己的芬芳。”这幅作品被我郑重地挂在家里显眼的位置，那天夜里，我做了一个美梦：梦见自己真的变成了洁白的荷花仙子，在默默地向人们释放着生命的芬芳！
踏着夏日的脚步，白色的荷花静静地又开了。我的心情格外激动，愿自己在平淡的日子里，有如荷的心，处风不惊，默默奉献。用一颗如荷的心，继续与圣洁同在，与生命永恒！
亲爱的朋友，如果您看到有一朵洁白的荷花，在一瓣瓣地、默默无闻地盛开，那就是我，是我们，是我们白衣天使的心！
“实践活动”
演说练习
目标：通过演说练习锻炼学生面对听众或病人时的语言表达能力，激发演说者的自信。
方法：学生随机抽取写有各种话题的纸条，每人抽一张，根据所抽到的内容，进行5分钟的即兴演讲，中间不能有大段的停顿和间歇。活动结束后，分组请其他学生点评，最后教师总结。
