东南大学附属中大医院妇产科 郑惠方
导 读：
子宫肌瘤是发生在女性生殖器官上的最常见的一种良性肿瘤。该病患者多为30～50岁的妇女。一旦得了子宫肌瘤，应根据年龄、有无生育要求、肌瘤的大小与生长部位，以及有无月经过多、贫血等症状，采取相应的措施进行治疗。
据统计，在我国大约有30％的妇女患有大小不同、数目不等的子宫肌瘤。目前，产生子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量的临床观察和实验结果证明，该病的发生主要与患者体内的激素分泌水平有关。在临床上，子宫肌瘤患者可出现子宫出血、乳房胀痛、下腹部隐痛、白带增多、不孕及腰部酸痛等病症。由于子宫肌瘤的发病率高，对女性健康的危害也较大，所以，育龄妇女要定期作妇科检查。
1. 症状较轻的患者，可注意监视病情的变化或进行药物治疗：肌瘤不大又没有临床症状的患者，应每年进行一次妇科检查，尤其是接近绝经年龄的妇女，更要重视这样的检查。由于一般的子宫肌瘤在妇女进入绝经期后会自然萎缩，所以，接近绝经期的子宫肌瘤患者，可通过服用药物来促进肌瘤的萎缩。常用的药物有米非司酮（又名息隐或含珠停）等。米非司酮的用法是每日口服10毫克。一般情况下，患者连续服用3～6个月后，肌瘤的体积就会缩小约40％～50％。患者在停药后，子宫肌瘤还会有逐渐增长的趋势，但不久以后，随着患者进入绝经期和体内雌激素水平的下降，子宫肌瘤又会逐渐萎缩，不再增长。
2. 肌瘤较大且影响生育的患者，可采取肌瘤剜除术进行治疗，即只挖除肌瘤而保留子宫：不过，实施子宫肌瘤剜除术后的患者不可马上妊娠，应待子宫壁上的切口完全愈合，即术后2～3年后方可考虑妊娠问题。
3. 患有子宫肌壁间肌瘤且瘤体较大或数目较多的患者，尤其是伴有严重的月经过多，甚至出现继发性贫血的患者，应采取子宫切除术进行治疗：其中，年龄较轻的患者，可采取子宫次全切除术，即只切除子宫体而保留子宫颈。子宫次全切除术的优点是，由于保留了子宫颈，从而可以保护患者盆底组织的完整性，避免因盆底组织损伤、松弛而使阴道顶端出现脱垂。而且，这种手术也可避免因切除子宫颈使患者的阴道长度缩短进而影响患者以后的性生活。但是，由于患者在子宫次全切除术后遗留的宫颈组织有发生宫颈残端癌的风险，所以，作此种手术的患者在术后应定期进行宫颈刮片的防癌检查。而对于年龄较大且伴有严重的宫颈糜烂或子宫颈肌瘤的这类患者则应采取全子宫切除术进行治疗，也就是将患者的子宫体和子宫颈一并切除。这样可避免患者术后发生宫颈癌。子宫切除术的缺点是手术范围大、难度大，且术中有损伤患者输尿管和膀胱的风险。
4. 对于患有浆膜下肌瘤的患者，可为其施行剖腹手术或宫腔镜手术，将肌瘤摘除，从而不必将子宫切除：近年来，有些学者提出，对子宫肌瘤患者进行手术治疗时应尽量为其保留子宫。因为，在切除子宫时必须将子宫动脉结扎、切断，由此可能会影响患者卵巢的血液供应，从而降低其卵巢的功能，甚至影响患者术后的健康和生活质量。这些学者主张，对子宫肌瘤患者应尽量采取肌瘤剜出术进行治疗。那些子宫肌瘤较大的患者，可先服用米非司酮，待患者肌瘤体积缩小后，再接受肌瘤剜出术的治疗。目前，还有不少医院采取栓塞子宫动脉的介入方法来治疗子宫肌瘤。这是一种安全、有效的微创疗法。采用这种方法治疗的患者，一般在半年后即可使肌瘤的体积缩小30％～80％。
