一、病例
施某，男，12岁，六年级学生。不做作业，逃学3年。3年前开始迷上打游戏机，每天约3～4小时，周末有时可玩到通宵，至今仍然如此。经常不按时交作业，成绩逐年下降，上课注意力不集中，经常搞不清老师布置的是什么作业。为此老师经常批评，和家长沟通，家长多次打骂仍无效，为逃避家长责骂，出现逃学。老师和家长改为说理教育为主，但患儿口头表示改正，而行为上又控制不住自己，一犯再犯。曾服利他林、氟西汀治疗，效果不佳。一周前，开始逃学夜不归宿已5天，父亲感觉再发展下去，后果不堪设想。
患儿为第一胎，足月顺产，发育正常。3岁入幼儿园，7岁入小学，1～3年级在奶奶教书所在学校读书，在奶奶的严格管教下，成绩优秀，表现尚好。上四年级时奶奶退休，转到家庭所在地小学读书，成绩渐下降并出现行为问题。
父亲在电视台工作，较忙，对家照顾少，性格偏内向，对孩子要求严格。母亲为某单位职员，外向，好交际，对丈夫过分忙于工作不满，常争吵。对孩子打骂多，学习上要求严格，生活上又过分照顾。
体格检查：一般状况良好，生长发育正常，心、肺、腹部及神经系统无异常。
精神检查：意识清楚，接触良好，检查合作。言行较幼稚，回答问题喜欢观察父母的反应，紧靠母亲就座，说自己就是想玩，控制不住自己，无明显思维和情感障碍。
心理测验：儿童学习适应性调查表学习方面得分为26分，学习能力很差；修订耶鲁—布朗强迫量表（YBOCS-R）得分为36分，强迫思维分为16分，有中度强迫障碍；网络成瘾自评量表得分为90分，有严重的网络成瘾行为；网络成瘾的诊断量表测量结果符合网络成瘾的诊断。
二、临床诊断
社会化的品行障碍——逃学；病理性网络应用（网络成瘾）。
诊断依据：典型的临床症状及心理测验结果；符合社会化的品行障碍——逃学（ICD-10，F91.2）及病理性网络应用（网络成瘾）的诊断标准。
三、案例分析
1.品行障碍（ICD-10，F91）的诊断依据必须至少具有如下症状之一：过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；放火；偷窃；反复出现说谎话；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；反抗性挑衅行为；长期严重的不服从。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断。品行障碍可分五类，本例属于品行障碍中的社会化品行障碍——逃学亚型（ICD-10，F91.2）。
2.影响本病的因素可归纳如下：
（1）环境变化适应不良。患儿四年级转学，在不同学校里，校纪、校风等都有所不同；原与奶奶同住，功课被抓得很紧，回父母身边后，主要靠自己自觉等等，这一切都需要他尽力去调整自己以适应新的生活，但患儿没有做到，而被游戏机吸引，影响了学习。
（2）家庭环境不良。父亲忙于工作，母亲喜欢交际，父母管教意见不统一，家中缺乏温暖，缺乏吸引力，孩子向家庭外寻找乐趣，迷上游戏机而逃学。
（3）教育方式不当。不少老师和父母都有“分数至上”的意识，他们关注孩子学习成绩较多，其他需要较少，评价孩子的唯一标准是学习成绩好不好。老师对成绩不佳、不守纪律的学生，一是批评、训斥、惩罚，二是找家长。小学生最怕找家长，家长也最怕被老师喊去“训话”，因此孩子往往为逃避父母责打之苦而逃学。
（4）兴趣发展偏离。高年级小学生，兴趣发展趋向社会生活，他们不但对学校的学习和文体活动感兴趣，更对外面的世界感兴趣，他们常幻想一些不现实的东西，想去找兴趣和刺激。此时，如学校、家长忽视了对孩子的正确引导，忽视了对他们应有的关心，尤其当他们在学习和生活中碰到困难和麻烦时，一旦受到不良伙伴的影响，他们就很容易逃离学校和离家出走。
（5）逃学是一个复杂的问题。除了以上因素外，还有许多相互影响的因素。逃学的孩子往往存在学习困难，注意力集中困难，同学关系不良，自制能力较差，心理成熟度较低等伴随问题。这些问题也常常与逃学互为因果，恶性循环，这也是逃学总是比较难改变的原因所在。
四、治疗与干预
1.培养学习兴趣。要培养兴趣，先要让儿童明确学习目的，逐渐建立起正确的学习动机，使他们明白：好好学习，是为了美好的未来，为了时代和社会的需要，必须认真学好科学文化知识，而小学时的学习是基础。只要儿童树立了正确的学习观念，才会有学习兴趣而自觉学习。
2.对贪玩的儿童，不能强迫压制他去学习，更不能用惩罚或威胁的手段去促使他学习，否则儿童会以巧妙的措施去应付大人，不可能把注意力和主要精力放在学习上。因此，家长和教师要以和蔼可亲的态度去开导他，积极耐心地引导他，使他认识到学习的重要性。
3.父母应和教师联合起来，在一切活动中（尤其是在学校生活中）慢慢地培养儿童对学习的兴趣。对年龄小的孩子，要帮他们学会合理安排时间，不能光学不玩，或光玩不学。对儿童学习中的疑难问题，要尽快帮助他们解决，当他们成绩不太理想，没有完成学习任务时，千万不能责骂、嘲讽或惩罚他们，而要帮他们分析原因，共商对策，鼓励他们不断努力。
4.培养儿童对不良环境影响的抵御能力和自我控制能力。可用生活中的实例，帮他们分清是非。可用评红五星等方法，从易到难，慢慢培养他们坚持文明的行为，改变不良行为。
5.改变家庭气氛和教育方法。在温暖的家庭里，孩子愿与父母交朋友，谈心里话，接受父母的帮助。父母应采取积极、一致的教育态度，使孩子明白什么该做，什么不该做。一开始发生逃学行为，不管原因是什么，父母绝不可迁就，要以合适的方式表示出“逃学不是好行为，更不是解决困难或问题的好方式”，改变以前不利于儿童的教养方式。父母共同负责，积极采取措施，帮助孩子解决问题，改变不良行为。
6.药物治疗。对网络成瘾严重者可服用氟西汀等药物，增强积极思维，消除消极的强迫思维，配合教育心理治疗；有注意力集中困难经心理测验证实后可用哌甲酯治疗。
