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第77章 多形性红斑是一种什么病

多形性红斑是一种有自限性的,急性发作的皮肤和黏膜疾病,其特点是有红色斑疹或大疱、结节等。除皮肤损害外,口腔黏膜常有广泛的溃疡面,伴出血剧痛。全身有轻重不同的反应,严重者除皮肤口腔黏膜受损外,眼及生殖器均受到侵犯,这种严重的多形性红斑被称为重型多形性红斑(又称斯-约氏综合征)。

多形性红斑的病因尚不明确,许多患者也未能发现相关致病因素。虽然病因不明,但已证明,本病不是单因素所引起的,而是多因素造成的,常在春秋季发病,而近年来冬季发病者也逐渐增多。对食物或药物过敏、微生物反应、放疗等均为相关因素,部分病例可能和精神因素有关。

这种疾病多发生于春秋季节,前驱症状可能有咽部疼痛、关节酸痛、发热等,病变初起为圆形或椭圆形红斑,对称性散在分布于颜面、手背、手掌、足背、足底,而四肢及躯干分布较少。红斑初起时为鲜红色,逐渐转为暗红色或在红斑中心出现粟粒样大小的透明小水疱损害,外观似“虹膜”或“靶环”,故又称虹膜状红斑或靶环状红斑,这是典型的病损。少数患者在红斑边缘发生大疱,有大疱者较为严重。它可造成皮肤大片溃疡,患者偶尔可能因皮肤严重感染或水电解质失去平衡而死亡。

多形性红斑在口腔多表现为口腔黏膜的损害。有的患者口腔黏膜损害较皮肤损害更为突出,有的只有口腔黏膜损害而无皮肤损害。唇红部为本病的好发部位,患者常出现唇部干燥、水肿、糜烂出血,在整个唇部形成紫黑色血痂,伴有剧痛,患者进食、咀嚼、吞咽均极为困难,讲话不便。如果伴有继发感染,患者症状会加重,患部有脓性分泌物出现,并伴有口臭。

重型多形性红斑(斯-约氏综合征)的损害常涉及皮肤、口腔黏膜、眼及生殖器等器官。发病时患者有发热、乏力、畏光等症状,口腔黏膜损害异常严重,黏膜上水疱及大疱破坏后形成浅溃疡,并扩大成片,其表面上覆盖着黄白色假膜,损害常波及咽部黏膜,唇部同时发生溃疡、出血,形成厚血痂,患者疼痛剧烈,无法进食。眼部损害表现为结膜炎、角膜炎,有时甚至发生全眼球炎、干燥性角膜炎等,感染严重者甚至可以引起失明。生殖器损害表现为非特异性尿道炎、龟头炎或阴道溃疡等。本病患者可因严重的肺部并发症而死亡。

目前,本病尚无特效疗法,有确切致病因素的患者,应除去致病因素。对症状较轻的患者多采取对症治疗和一般的支持治疗。用0.5%的普鲁卡因含漱,可减轻疼痛,同时可用具有消炎作用的漱口液含漱。同时可用各种消炎药膜如金霉素药膜、螺旋霉素药膜等局部贴敷。全身补充维生素B、维生素C及静脉输入葡萄糖液等,症状严重者可考虑使用激素如强的松5~10mg,每天3~4次。亦可采用中西结合治疗。患者应卧床休息,加强营养。

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