一、病例介绍
刘某，女，13岁，初一学生，因胆小，怕看人7个月来诊。
10个月前，患儿由农村迁到某市中学读书，3个月后逐渐出现怕与同学谈话，怕看人，怕与人眼睛对视，总觉得自己的余光可看见人。喜欢用头巾包住自己的脸，挡住部分视线。老师说孩子为人性格孤僻，回避集体活动。严重到不愿去教室上自习，她自己认为自己是乡下人，穿得土气，怕同学看不起自己，总想回到乡下读书。自己对这些也感到十分痛苦，但又无法克服，这明显地影响着她的学习生活。
患儿顺产，体格发育正常。自幼在农村长大，二年级随父母工作调动迁往郊县读书，常受到邻座同学鄙视和欺负，骂其为“乡下人”，后经老师调解关系缓和。孩子成绩好，个性内向、文静，行为规范，从不惹是生非，衣着朴素。
母亲为朴实农民，属贤妻良母型女人，善良克己，不会跟人去争名利。教育孩子老实做人，好好读书。父亲是农业技术员，是市农科所干部，对孩子要求严格。
体格检查：一般状态良好，心肺腹部正常，神经系统正常。
精神检查：意识清，接触被动，多问少答，回答切题，声音轻，低头不与人对视，情绪低落，未引出其他异常表现。
心理测验：90项症状清单显示焦虑、恐惧及抑郁等因子分升高。
属于社交恐怖症。
二、原因分析
（1）既往经历的影响。与其他恐怖症患者一样，社交恐怖症患者往往也有一些特殊经历。一般而言，特殊经历会在人的心理上留下深刻的印象，这些印象对于理智的人，不过是一些事件记录，而对于富于情感体验者，则可能成为一种永久体验。刘某二年级转学，被骂为“乡下人”后，一直耿耿于怀，总觉得自己土，与城里人不一样，被人看不起，因此畏畏缩缩，行为缺乏自信。
（2）文化因素。中国人特别爱面子，在家“家丑不可外扬”，在单位“要注意影响”，在学校“要给大家留下好印象”，这是我们熟知的忠告。因此，内心总怕别人知道自己的缺点、过错和隐私。此时，如果被人当众揭了“伤疤”，就会感到羞辱，心理压力极大，从而出现心理障碍。
（3）社交能力差。父母、老师多注重儿童学习，而忽视他们社交的需要，常以学习重要为理由，限制与同伴的玩耍；常以为孩子学习不好、调皮捣蛋而限制他与同龄人的交往，使其人格的健康发育受影响，不会友好地与人相处。当他们在社交中受挫时，就会产生对社交的恐惧感，严重时造成社交恐怖症。
三、心理过程
患者属于社交恐惧障碍，特点是自卑，行为退缩，怕与人交往，二年级的受辱经历是潜意识中自卑的根源。传统型的家教，也使她养成压抑、克制自己同时又追求完美的行为模式。衣着言行与城市孩子的差异，使她觉得不如别人，诱发出潜意识中的自卑感，从而认定“我是乡下人，别人看不起我”这个自我暗示的预言，越自卑越退缩，与人交往越不自然，被人接纳的程度就越小，自我暗示的预言就越得到充分的证实，形成恶性循环。因此治疗的目的在于改变她的认知，看到自己的长处，增强自信。
四、心理干预
（1）认知疗法为主。首先让父母与孩子一起回忆并列举患者的许多优点：谦虚，学习认真，上进心强，衣着朴素大方，待人平和等等。同时让患者感到自己有一个幸福的家庭：善良的母亲处处以身作则，努力上进的父母以及和谐的家庭气氛，父爱和母爱的温暖等等。增强其自豪感、自信心。在此基础上与她分析：凡人群之中，总有先进落后之分，二年级碰上了一个不友善的同学，闹了别扭，但班上大多数的同学还是友好的，不能因为一个人、一件事而得出“我是乡下人，大家都会看不起我”的结论。鼓励她时时提醒自己：“我行，你们能做到的，我哪点不能做呢？”
（2）自信心训练。建议她每周寻找三次主动找人说话，但被拒绝的失败经历。患者当时感到很容易完成这个作业，因为她自信地认为大多数同学都是不太爱理她的。但一个月再次访谈时，患者包在头上的头巾已去除，已不再愁眉苦脸，她说几次找同学说问题时，没有遇到一次被拒绝的，只是有的人答得细，有的人答得简单，她现在不再回避集体活动，敢与人说话，也不想回到乡下读书了，对继续战胜心理障碍充满信心。这种方法绝妙之处在于，当她觉得寻找被人拒绝的机会并不难时，她就会很自信地找这种“失败”经历，态度的改变必然带来行为方式的改变，最终导致行为结果的变化，而成功的社交经历，又增强了她的自信，从而建立了良性循环。
