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第73章 大小便失调的护理

中风的昏迷、瘫痪患者易发生大小便失禁、尿潴留等。如护理不当时,易引起皮肤、泌尿系统的感染等并发症的发生。

1.尿潴留的护理

(1)做好患者的心理护理,思想上要放松,可利用条件反射让患者听流水声,唤起其排尿意识。

(2)按摩腹部,按压膀胱,压迫、刺激膀胱排尿。有轻度尿潴留者,要定时压尿,以手掌放在膀胱底部轻轻按摩,逐渐加压并向下推,不可压迫膀胱中部,也不可用力太大,尤其在膀胱过度充盈时,以防逆行感染及膀胱破裂。如有尿液排出要继续加压,尽量排空。

(3)热敷法。用温水缓慢冲洗外阴或下腹部,或用置热水袋热敷等方法,刺激膀胱收缩引起排尿反射。

2.尿失禁的护理

有尿失禁的男患者,可采用尿瓶或套阴茎套法将尿液引流到贮尿瓶内。方法是将阴茎套的套口用胶布固定在阴茎上,下端剪个小孔,插入橡皮管,并用胶布将皮管与阴茎套粘牢,小便即可经阴茎套、皮管流入尿瓶内。应注意经常换洗阴茎套,定时清洗阴茎,使局部清洁干燥,防止尿道、包皮糜烂、发炎。并保持床铺干燥、平整,避免褥疮及尿布疹。

有尿失禁的女患者,则可根据排尿规律,定时经常主动用女性接尿器接尿,或选用清洁、干净柔软的尿布垫于臀下,尿布要及时更换。每次小便后用温水擦洗会阴部,保持局部清洁和干燥。每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴1次。

3.大便失禁的护理

患者如有大便失禁,容易造成肛门周围及会阴部皮肤红肿、糜烂发炎。可选用柔软清洁干净的尿布垫好,每次应及时擦洗干净,并勤洗勤换,并保持局部皮肤干燥。如发现肛周皮肤潮红,应用温水洗净患部,擦干后涂上滑石粉或氧化锌糊剂。如果患者大便次数过多,又无感染时,可用次碳酸铋2-4片口服,每日3次,有收敛止泻作用。

4.大便秘结的护理

患者因长期卧床,肠蠕动减慢,常有便秘的发生。

一是要加强饮食调理。鼓励患者多食蔬菜、水果和润肠滑泻之食物,如蜂蜜、香蕉、生梨或含纤维素多的韭菜、芹菜、青菜等。少食或不食致胀气的食物,如牛奶等。

二是选用缓泻剂。可给予口服硫酸镁、液体石蜡等,或取番泻叶10g,开水泡服。必要时每隔1日灌肠1次。

三是养成定时排便的良好习惯,每日1次,防止便秘的发生。若大便干结难下,可采用腹部按摩或掏出粪便。

四是对全身衰竭、缺乏排便动力者,应积极治疗病因,在病情许可下,适当增加活动量以提高排便动力。

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