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第7章 中风的诊断

1.中风诊断注意要点

中风的诊断主要根据详细的病史和准确的体格检查。在临床鉴别有困难时,还需做脑脊液检查、CT扫描、核磁共振扫描和脑血管造影等。

一般来说,中风的诊断要注意五个方面:

一是全面鉴别。主要搞清楚是不是中风。很多疾病与中风相似,有时不容易区别。这就需要详细询问病史,认真体格检查,与其他疾病进行鉴别。必要时要进行腰穿和CT扫描以明确诊断;二是定位诊断。要明确脑内什么部位中风,大脑半球、小脑、脑干不同部位中风表现不同;三要估计中风的程度。短暂性脑缺血能在24小时内缓解消失,完全性中风则较严重,恢复缓慢,甚至难以恢复;四要定性诊断。中风的性质是出血还是缺血,出血性中风与缺血性中风治疗方法不同,必须辨别清楚;五要明确病因,是什么原因导致的中风。

2.中风脑出血诊断要点

脑血管破裂致使脑实质内出血叫做脑出血,它是指自发性的脑实质出血,不包括外伤性脑出血。诊断要点如下:

(1)多发生在45-60岁的病人,大多数病人有高血压病史。

(2)常于体力活动、情绪激动、气候骤变、用力排便等情况下发病。

(3)发作时常有反复呕吐、头痛或血压升高。

(4)病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

(5)腰穿脑脊液压力增高者约占56%,血性脑脊液约占89%。

(6)头颅CT扫描检查早期可显示出血灶的高密度区以及脑室的占位效应,2周后检查出血灶可能吸收成低密度区,与脑梗死难以鉴别,可行核磁共振检查。

3.蛛网膜下腔出血诊断要点

蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血引起。诊断要点如下:

(1)发病急骤。

(2)常伴有剧烈头痛、呕吐。

(3)一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。

(4)多有脑膜刺激征,少数可伴有脑神经瘫痪及轻偏瘫等局灶体征。

(5)腰穿脑脊液呈血性。

(6)脑血管造影可帮助明确病因。

(7)有条件可进行CT检查。

4.脑栓塞诊断要点

可由多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。诊断要点:

(1)起病急骤,以秒计。

(2)有心脏病史或发现栓子来源。

(3)出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状。

(4)同时发生其他脏器栓塞。

(5)脑CT和MRI可明确栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。

5.脑血栓形成诊断要点

是脑梗死中最常见的类型,通常指脑动脉主干或其皮层支因动脉硬化等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部组织缺血坏死,出现相应的神经系统症状和体征。诊断要点:

(1)多发生于65岁以上的老年人。

(2)既往有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等病史。

(3)多在安静状态或睡眠中发病。

(4)病情进展缓慢,十余小时或1-2天达到高峰。

(5)症状以偏瘫、偏身麻木和失语为主,意识障碍较少见。

(6)头颅CT扫描:多数脑梗死病例于发病后24小时内,CT不显示密度变化,24-48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度病灶。

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