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第57章 预防药物性中风

中风的主要病因是高血压、动脉硬化和血脂异常等。药物是怎样引起中风的呢?

患有中风时,进行CT检查或造影动态检查所使用的造影剂,如泛影钠、泛影葡胺等,若使用过量则会导致脑梗死;而一些儿茶酚胺、血管紧张素等可继发脑血栓的形成。

在治疗中风时,一些药物如肝素、华法林、大剂量硫酸盐、乙醇等,长期过量使用会引起脑出血。而一些导致血液高凝状态的药物如甘露醇、尿素、甘油、高渗糖等大剂量长期使用时,则易发脑梗死。

在用药时,对于易导致药源性低血压的药物,如硝普钠、乙啶、六甲季胺等药物,过度使用易致心、脑血管供血不足,甚至发生脑梗死。而硝酸甘油、肼苯哒嗪可引起血管扩张、血压下降而发生脑梗死。

对于导致药源性高血压的药物在服用时也要当心,如肾上腺素、去甲肾上腺素等药物,在敏感个体皮下注射时,可致高血压危象甚至脑出血。而某些具有收缩血管平滑肌的药物,如麦角制剂、脑垂体后叶素、肾上腺皮质激素、吲哚美辛(消炎痛)、萘丁美酮(萘普酮)等非激素类抗炎药长期大剂量使用,也可诱发脑出血。

因此,在日常服用这些药物时,要遵从医嘱,不可过量,也不要长期服用。特别是一些高血压病人,当对发病原因尚不清楚时,就服用某一种降压药,如果能将血压降下来,就继续服用这种药;如果服药后效果不佳,就换另一种降压药。这种服药法是不科学的,容易引起药源性中风。另外,在用药时,要特别注意用药剂量,不要过量服用。由于老年人体质较弱,加之营养缺乏、肝肾功能减退、长期卧床或患有慢性心血管疾病时,在应用一些药物期间需注意用量、疗程,要定期测量血压和心跳次数,及时检查,以减少发病概率。一旦发病,可迅速停药并住院观察治疗。精神因素是中风的主要诱因之一,特别是脑出血,多于情绪激动时发病。恢复期的患者,因精神因素而导致病情加重也比较常见。所以心理治疗对中风患者的康复及防止病情恶化有重要的临床意义。

神志清醒的中风患者,多恐惧绝望、烦躁焦虑,缺乏战胜疾病的信心。这就要求医护人员及患者家属密切配合,晓之以理,动之以情,不急躁不厌烦,精心对患者进行治疗及照顾其日常生活,同时帮助患者进行适当的功能锻炼,鼓励他们参加娱乐活动,增加其对生活的乐趣,从而树立战胜疾病的信心,分散他们对疾病的不良情绪和注意力,积极配合治疗,以促进其疾病早日康复。

心理治疗须由有心理学知识、受过心理治疗训练的人担任,还要有热情的工作态度,敏锐的观察能力,客观地分析问题,严格的保密观念,同时要有康复医学知识,才能胜任这一工作。

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