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第26章 其他康复训练

1.语言康复

失语是指大脑损伤后对语言的理解和表达能力的缺失。中风是产生失语症的最常见原因之一。据统计,急性中风病人出现失语并发症者高达30%以上。语言康复为表达与理解两个方面,即口语表达及文字表达(书写),口语理解(听理解)和文字理解(阅读)。

口语训练,要视病人口语障碍的情况而定,可利用“跟我学”的方式训练,让病人复述,可背诵熟悉的诗词等。如病人的口语表达能力严重障碍,发音严重不清,就应从言语肌肉运动功能训练开始,包括舌肌、面肌、软腭和声带的运动练习。让病人学说常用的最熟悉的字,如吃、喝等。由简单到复杂,在病人具备一定表达能力时,应尽量与他多说话,谈他熟悉的情况、日常生活等。

命名训练,主要是根据物品或其图画让训练者复述名称。如训练者可在病人面前放一些日常生活用品(如钢笔、手表、毛巾、梳子等),然后训练者指着物品说出名称,让病人跟着复述。进一步的口语训练是词句训练,即要求病人用词组句,连续说说,表达完整复杂的内容。与病人交谈是语句训练的一种较好方式,应就最熟悉的情况谈话,如日常生活、社会用语、家庭情况等。

对听理解障碍的病人,康复困难较大。这类病人虽有说话能力,但听不懂别人和自己的语意,病人的讲话内容也是混乱的答非所问的,称之为感觉性失语。对这类病人的训练可以辅以手势、实物和图片,并与声音联系。例如,告诉病人“吃饭”,病人也许并不理解吃饭的意思,如果给他端上饭,放好饭勺,他就能理解让他吃饭。

中风后一段时间,失语症状可不同程度自然恢复,这与病灶周围水肿消失或病灶周围低灌注区血液恢复有关。这种自然恢复时间视病灶性质及大小而不同,一般认为2-6个月,但这并不排除在此时间进行语言康复,语言活动可使相应区脑血流增加。

在对失语病人进行训练时要对病人面对面多交谈,而且要像与正常人交谈那样向病人说话,每天可给病人念一些报纸或书刊,尽量让其听后进行复述。这样可以通过视觉、听觉给病人以语言刺激,一则给病人以安慰,同时是激发病人语言恢复的热情。失语康复的具体时间难定,一般来讲半年以内者恢复较快,超过半年者恢复效果欠佳。但这不是绝对的,有报道发病后2年的病人,经过康复训练收到满意效果;年轻病人恢复较快,有人提出60岁以下者优于60岁以上者;交谈时尽量多谈论病人熟悉的话题,让病人有兴趣参与进来,激励他说话,在说话时尽可能运用面部表情或手势,帮助病人理解意思。训练时要以平常心对待,要耐心,慢慢地说,尽可能做到内容简单,让病人能听懂、理解并能做出应答,必要时可重复诉说。多给病人创造独立说话的机会,注意当一个好听众,倾听病人诉说。鼓励病人增强信心,激发他与人交流的欲望。训练时注意让病人适当休息,避免过度劳累。

语言康复环境对语言康复是一个不可忽视的因素。回因到家中或病房由病人家属陪同继续帮助训练,结合生活训练,会收到更好的效果。经验证明,家庭环境比病室环境对语言康复更有利。因失语者的症状会引起其他病人的好奇,训练时会使病人感到难堪,心情紧张,甚至一言不发。所以说,仅有康复室的训练,对语言康复来讲是不够的。

2.记忆康复

(1)单词记忆法。根据病情及文化程度,可写关键词和短文提醒病人,引起扩大思维和加强记忆。最简单的方法是在房间内贴上几个日常生活条幅,引起回忆,适应生活,如病人看到“早晨起来”4个字,会想起床后整理被褥,洗脸刷牙,外出散步等,看到“吃饭”两个字就会想起准备碗、筷和饭勺等。

(2)图片记忆法。这是唤起记忆的好方法,在恢复损失记忆方面优于文字法。即让病人看一系列图片、照片以激起病人对往事的回忆。开始时可让病人看着照片,向他讲述该照片的来历,当时的背景和照片中的人物等,让病人复述或启发病人对当时的回忆,多次重复后达到病人自己单独讲述。

(3)数字记忆法。即训练病人记数字,如123、574,先教病人记123,再记574,以后若提起123,就可联想到574或123、574.

(4)顺口溜记忆法。即把一些事情编成顺口溜或打油诗来帮助记忆。

3.写字练习

一般说,中风病人左侧偏瘫不影响写字,但右侧偏瘫则需要用左手练习写字。但不论用哪个手写字,拿笔的方法是相同的。右手是向右倾斜15-20°左手则向左倾斜。如果用两手拿笔,都是从左向右画一横线,右手是拉着笔画的线,而左手则是压着笔推画的线。右手写字和左手写字就是画横线的区别,因为汉字是从左向右画线的动作,所以左手写字的要领就是用左手如何向右画横线。

练习写字要用钢笔、圆珠笔等硬笔习字帖,先从铅笔开始,其次是圆珠笔,最后再用钢笔。纸的放置有三种形式,即斜写法、横写法、纵写法。横写法最好写,可根据爱好练习各种写法。

练习初始先在2cm正方格内写,熟练后再用1.5cm、1.0cm的小方格,小学生的练习本最好用,先练习纵写,以后练习横写。最初要看着字帖,一个字一个字认真写,有进步后可以离开字帖写短文,再进展时可记日记或写文章。

练习写字不要过早开始,要有迫切的欲望时再开始,开始时写不好,只要努力会不断有进步。每天要定时写字,要与健康人比赛左手写字,使自己产生优越感,提高自信心。

4.面瘫康复

中风除一侧肢体偏瘫外,还会有面部瘫痪,表现为眼裂以下面部肌肉瘫痪,鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧;口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气;颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。训练方法如下:

(1)嘱病人翘唇向上,向术者展示上牙和下唇内部,然后病人伸缩下唇使之一会在上唇之后,一会在上唇之前,后一动作可对抗颌的痉挛性退缩,术者可用手指放在病人上颌角后以促进之,如有严重痉挛,术者可将拇指放在病人上前齿后方,食指放在他的颏下,拉颌向前数次,在张力降低之后,病人可转为主动活动。

(2)对颊部存积食物的患者,可从外部和口腔内给予训练,可用戴指套的小指沿病人牙龈磨擦,然后再用小指以半圆形的运动将颊从内推向外。这种牵张运动可松解痉挛和刺激低张力颊的活动,然后让病人做鼓腮动作。这种动作需要把唇封闭和运动软腭以防气漏出,可刺激颊肌和软腭的活动。

(3)让病人噘嘴后,可促使病人做对称微笑,若健侧太活跃,可用另一手的背部压抑之,另一手背可做迅速向上刷拂的动作刺激病侧,对唇和颊还可用冰做快速的抚摸来刺激,另可用颤摩器从外侧到中线的方向刺激,这样可以增加感觉输入和帮助张力恢复正常。然后让病人像闻臭气那样皱鼻子,术者可用小指尖放于鼻两侧帮助其运动。

5.日常生活训练

日常生活动作,是指人们为独立生活而每日必须反复进行的最基本的、具有共同性的身体动作群,是维持生命最基本的活动。对于正常人来说,这些活动极其普通,无须努力即可完成。但对中风偏瘫病人来说,这可是极难完成的高难动作。为提高病人独立生活能力,日常生活训练是必不可少的。日常生活训练还可促进瘫痪肢体的功能恢复和肢体的灵活性,改变病人的悲观情绪,增强信心。它是以日常生活中所必需完成的动作为训练内容,有着极大的实用性。日常生活训练的方法:

(1)穿、脱衣训练:穿衣时先穿偏瘫侧,然后再穿健侧。因为穿好患侧肢体可避免瘫痪肢体因活动不便造成的穿衣困难,然后健侧肢体可较顺利地穿上。脱衣时先脱健侧肢体,然后脱患侧肢体,因患侧肢体活动不灵活而不易脱下,健侧肢体则容易脱下,再帮助患肢脱衣。

(2)饮食动作训练:不能下床者坐在床上,能下床者坐在饭桌前吃饭。患肢不能动或不能持物者可由别人端碗,病人用健手持筷,患手扶碗吃;患手能活动者,尽量锻炼用患手握匙进食,以便能尽早达到生活自理的目的。

(3)梳洗动作训练:不能下床者可在床上梳洗;能下床者,可在洗脸架处和梳妆台前梳洗。先用健手洗脸、洗头,以后逐渐锻炼用患手梳洗。洗脸前先将双手放在脸盆中用温水浸泡几分钟可使患手觉得更灵活些。

(4)家务劳动训练:病人可适当做一些简单的家务劳动。如:叠衣裳、叠被、扫床、擦桌、刷洗碗筷、开关门窗等,但这些必须在病人部分生活能自理的基础上进行。

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