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第2章 中风的病因

(1)动脉粥样硬化:特点为受累动脉的内膜有类脂质的沉着,引起内膜增生,导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。与高血压、过度紧张、激动、过度抽烟等因素密切相关。

(2)血管炎症:包括感染性脑动脉炎、胶原性动脉炎、非感染性动脉炎等,都可以使脑血管的理化性质发生改变,从而导致梗塞和出血的发生。

(3)血管先天畸形:脑动脉瘤、颅内静脉畸形、脑底动脉环的正常变异、一侧颈内动脉或椎动脉的先天性狭窄常可导致脑出血或脑梗死。

(4)脑外伤:可导致脑血管破裂,直接引起脑出血,而且可以造成血管壁的病损,内膜下血肿或撕裂,在此基础上形成血栓或出血。

(5)糖尿病:脑血管疾病患者中有30%-40%的人患有糖尿病。糖尿病是脑血管病三大危险因素之一。其特征是:脑梗死病例多于脑出血;脑梗死以中小梗塞病灶多见,常为多发。糖尿病患者动脉硬化比常人快。

(6)血液病:包括出血性疾病,由于正常的止血凝血功能发生障碍,可出现全身出血倾向,易引起出血。发生出血的主要原因为血小板异常、毛细血管异常、凝血功能障碍以及复合因素引起的出血,上述情况可在全身引起出血,但以脑内出血最为严重。各种类型的白血病,均可引起神经系统损害,其中以脑内出血较多见,这是白血病最常见的并发症。真红细胞增多症是一种原因不明的造血组织增生的疾病。本病常伴有血管病变,特别是脑血管循环障碍。

(7)肿瘤:肿瘤并发中风占14.6%,脑瘤血管丰富,可因血管破裂而突然发生脑出血;也可因浸润或压迫血管壁引起脑缺血症状。心脏和肺部的肿瘤,也可造成脑栓塞。

(8)药物:降压药、镇静药、安定剂、抗抑郁药都可引起直立性低血压,从而诱发椎一基底动脉缺血。服用大量硫酸盐、酒精和抗惊厥剂的患者,可出现低凝状态,从而导致硬膜外或硬膜下出血及脑、脊髓的实质内出血。苯丙胺可产生急性脑膜炎引发脑出血和脑梗死。口服避孕药可诱发急性高血压、脑动静脉血栓、假性脑瘤等并发症。应用溶栓、抗血凝疗法不当时,易引起脑其他部位的出血,这些都是引发中风的潜在因素。

(9)中毒:一氧化碳、酒精、铅、砷、巴比妥类药物中毒,以及维生素B或维生素C缺乏,皆可引起脑血液循环的明显变化,以酒精中毒最为常见。

(10)血液成分异常:血液黏稠度增高、血凝状态的改变,也是引起脑中风的重要因素之一。

(11)血管外的压迫:血管外病变造成的中风,主要是颈部周围疾患压迫了附近椎动脉或颈内动脉系统,使脑供血减少,出现脑供血不足的症状。

(12)脑外栓子:脑栓塞是由血液中来的固体、气体或液体栓子阻塞脑血管造成的。

(13)慢性阻塞性肺病:慢性支气管炎、肺气肿合并肺心病患者,由于肺循环血液障碍和血液高凝状态,可合并肺动脉血栓形成和脑血栓形成等。

(14)慢性肾功能不全:慢性肾功能不全如慢性肾小球疾患、肾病综合征等,由于可伴有血小板功能的异常以及凝血和抗凝血功能的障碍,因此在临床上并发脑血管疾病。

(15)其他原因:妇女在妊娠、分娩和产褥期并发的脑血管病,可以是缺血性或出血性的。铜、锌、硒、铬等微量元素与中风的发生、发展和预后都有较大的联系。A型性格易患中风与血脂水平的改变有关。肥胖可促进动脉硬化及高血压,超重的高血压患者比不超重的高血压患者患中风的危险性要大。

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