泄泻是脾胃功能障碍引起的病变，虽然与脾胃、大肠、小肠都有关系，但以脾为主，故有“泄泻，脾病也”之说；致病之因虽多，又以湿邪为发病的主要因素，故前人指出“无湿不成泄”。湿邪作乱致泻，往往有挟风、挟寒、挟暑、挟食之别；泄泻属脾病，脾既病也易引起肝木相乘与久病及肾导致肝脾不和及脾肾两虚等。
一、病 因
1.感受外邪：引起泄泻的外邪以风、寒、暑、热为常见，其中尤以湿邪为主。外感邪气客于胃肠，使脾胃运化功能障碍，水谷不化精微而变为湿浊，下流于肠，发生泄泻。临床上，常有风、寒、暑、热之邪挟湿伤于胃肠及四者伤于脾虚湿盛之人的差异，虽均可致泻，转归不尽相同。湿邪若兼风、兼寒，伤于人则多转化为寒湿；湿邪若兼暑、兼热，伤于人则易转化为湿热。
2.饮食所伤：暑热时节，恣食生冷，或食入不洁之物，每易损伤脾胃；饮食过饱、宿滞内停或恣食肥甘，运化不能，亦可使脾胃受伐。脾胃既伤，传导失职，而成泄泻。《医宗金鉴》说：“暴泄者，皆由生冷、油腻、恣食无节。”若久病体弱之人，脾胃素虚，运化力减，故进食稍有不慎，更易发生泄泻。
3.肝郁乘脾：肝气不舒，气机不畅，最易影响脾胃运化，正如《金匮要略》所说：“见肝之病，知肝传脾……。”脾失健运，水谷精微不能吸收，反为湿滞，下降成泻。亦有脾胃素虚之体，一遇忧思恼怒、精神紧张，则肝气郁滞，进而影响脾的运化，清浊相混，杂下成泻。《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”
4.脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，久病体弱，久泻伤正，均可使脾胃虚衰，运化无权，既不能受纳腐熟水谷，又不能运化转输精微，以致水反成湿，谷反成滞，水谷糟粕混杂而下，乃成泄泻。正如《素问·脏气法时论》所言：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”
5.肾阳虚衰：脾和肾的关系极为密切，脾之所以能运化水谷，全赖肾阳之温煦；况肾司二便，大便的通导调节关系于肾。故若久病、年老、体弱或亡血、失精、过育，致使肾阳虚衰，阴寒内生，清气沉降，水湿下注，则生泄泻。如《景岳全书》所言：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气极盛之时，则令人泄泻不止也。”
综上所述，脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素。外因以湿邪关系最为密切，湿浊因脾则阳不振，无以行运化之权，则水谷清浊不分，混杂而下，酿成泄泻，即所谓“无湿不成泻”。内因多系脾虚，脾虚则无力转输，水谷不化精微反变湿浊，清气不升，浊液下流，遂生泄泻，即如《景岳全书》所言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”亦有肝气乘脾，或脾虚及肾，进一步加重脾虚失运的程度，故泻难平复。湿胜与脾虚互相影响、互为因果，是泄泻发生、发展、缠绵难愈的根本原因。
二、治疗原则
暴泻以邪实为主，治当祛邪为先，利湿燥脾为法，兼顾风、积等；久泻以正虚多见。治则扶正为先，健脾温阳为法，兼理肝肾。唯泄泻一证，临床中往往虚实兼挟、寒热并见，故临证时又当标本兼顾、寒热并调。具体治疗，当遵湿则导之，火则清火，寒则温之，痰则豁之，暑则驱之，积则消之，风则解之，虚则补之，滑则涩之的治则。但固涩之法，只有滑脱不禁时才能使用，不宜太早，以免留邪而致病情迁延难愈。
三、证治方药
（一）暴泻
1.寒湿泄泻（或风寒泄泻）：
主症：泄泻发病急暴，大便清稀甚则如水，腹中痛，痛一阵泻一次，肠鸣漉漉。
兼症：多见风寒挟湿之表症，如头重体倦，周身酸痛，纳呆泛呕，口淡不渴，或口黏不爽，或恶寒低热等。
舌苔：舌正苔薄白或白腻。
脉象：濡缓，或浮紧或浮滑。
分析：外感风寒或寒湿之邪，客于肠胃，或过食生冷黏滑及不洁之物，伐伤胃肠，升降失调，清浊不分，湿浊下注，传导失司，故大便清稀，甚则如水，发病急暴。寒主收引，故腹痛如绞。寒湿下注，时缓时急，故腹痛阵阵，痛则作泻，肠鸣漉漉。风寒挟湿侵袭肌表，卫气行涩，故恶寒，低热，头重身痛。湿阻中焦则纳呆泛呕，口淡不渴或口黏不爽。风寒外束，苔薄白，脉浮紧，挟湿则脉浮滑。若寒湿客中，则可苔白腻，脉濡滑。
治法：解表散寒，化浊利湿。
方药：苏叶10G，炒陈皮6G，豆豉10G，苍术10G，厚朴10G，生姜5G，白豆蔻5G，茯苓10G，甘草3G。
方解：方中苏叶辛温解表、和胃散寒，香附疏调气血，陈皮和胃降逆，干姜温中散寒并可除湿，苍术最善燥湿运脾，厚朴更能宽中除满，陈皮理气化滞，甘草缓中和药。
加减法：①风寒之邪较重加淡豆豉、生姜、防风以增强温散风寒之力。②若缘于过食生冷黏腻之物者，加神曲、麦芽、山楂等消导药。
2.湿热泄泻（或暑湿泄泻）：
主症：腹痛即泻，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐，质地稠黏，气味臭秽。
兼症：肛门灼热，心烦口渴，小便短赤。
舌象：舌质红，苔黄腻。
脉象：滑数。
分析：夏秋之间暑湿较盛，或因恣食肥甘厚味，湿热蕴积，伤于肠胃，传导失常，故发生泄泻。湿性下趋，热性急迫，湿热下注，故腹痛而泄，泻下状如水注。湿性黏腻，最易阻滞气机，故可见泻下不爽。湿热炽盛，故粪色黄褐、气味臭秽、肛门灼热。湿热久羁，故心烦口渴、小便短赤。舌苔黄腻、脉象滑数也皆湿热内盛之象。
治法：清热利湿。
方药：葛根 10G，炒黄芩 10G，黄连 5G，生甘草6G，竹叶5G，生苡仁10G，车前草6G，神曲、麦芽、焦山楂各10G，木香10G。
方解：葛根解肌清热。芩连苦寒，清热燥湿，善能止泻。生甘草一味，甘缓和中，临证遇湿重者加苡仁、茯苓、木通之类以助利湿，热盛者可加银花、连翘、大黄以解毒，挟食滞者加神曲、麦芽、山楂以消导，暑热加藿香、佩兰以解暑清热。
治疗湿热泄泻，当辨别湿多抑或热多。湿多者，用药则偏重于祛湿利尿，热多者，用药应稍偏于清热，或在方剂组成或药物剂量上予以调整则更佳。
3.伤食泄泻：
主症：腹痛即泻，粪便臭如败卵，泻后痛减。
兼症：脘胀拒按，痞满而痛，嗳腐倒饱，不思饮食。
舌象：苔厚腻垢浊。
脉象：脉象滑。
分析：饮食不节，宿滞中焦，气机阻碍，传导失常，故腹痛而泄，粪便臭如败卵。泻后浊气得泄，故腹痛减轻。食滞中焦，气机失畅，则脘腹痞满而痛；宿食停滞，浊气上逆，故嗳腐倒饱；胃失和降，脾失健运，则饮食不思。苔厚腻垢浊、脉滑也为食积之征。
治法：消食导滞。
方药：炒陈皮 6G，茯苓 10G，焦神曲 10G，谷芽10G，麦芽10G，焦山楂10G，炒莱菔子6G，连翘6G，炒白术6G，木香6G。
方解：本方消食导滞，和中化湿，为治疗食积的主要方剂。其中，神曲、麦芽、山楂、莱菔子消食下气除满，陈皮和胃，茯苓理脾化湿，连翘味苦微寒、善清食积蕴久滋生之毒热。
（二）久泻
1.脾虚泄泻：
主症：大便不实，时溏时泻，每因稍进油腻或劳累之后，则便次增多，甚则挟有不化之物。
兼症：面色萎黄，肢倦乏力，或形体消瘦，纳少不馨，脾腹痞闷不舒，肠鸣。
舌象：质淡、体胖，苔薄白。
脉象：细弱。
分析：脾胃久伤，中气虚弱，运化转输无力、清气下陷，不能腐熟水谷化为精微而成湿浊，下降作泻，故大便不实、肠鸣漉漉。稍食油腻或小有作劳，脾气更伤，则泻下加重、便次增多，甚则夹有不化之物。脾胃既虚，化源不足，气血不足，故面色萎黄、肢倦乏力，久而形体消瘦。脾胃虚弱，消化迟缓，故纳少不馨；气弱行缓，故脘腹痞闷不舒。舌淡体胖、苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱之象。
治法：健脾益气。
方药：党参10G，茯苓9G，炒白术9G，炒扁豆9G，山药10G，炒陈皮6G，煨木香6G，炒苡仁9G，桔梗6G，砂仁3G。
方解：本方以四君子汤为基础补气健脾，扁豆、山药、炒苡仁祛湿理脾，加砂仁醒脾开胃，陈皮行气和中，桔梗上浮以升下陷之清气，是治疗脾虚湿泻的常用方。
若久泻不愈，中气不陷而兼有脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。若泄泻日久，气阴两伤而湿浊未净，舌体瘦质嫩红、苔薄黄腻者，可加石榴皮、山楂等酸收之品，但要注意：选用健脾益气药不宜太温燥，选用益胃养阴药不宜太滋腻，选用清化湿热药不宜大苦寒或渗利。久泻脾虚，湿浊内停，蕴而化热者，也可加苦参、黄柏等清化湿热之品。若脾阳已衰，阴寒内盛，腹中冷痛雷鸣，手足不温者，宜用理中汤加附子、肉桂以温中散寒。
2.肝气乘脾：
主症：每因情绪不宁之时即发生腹痛泄泻，便后腹痛略减，再痛再泻。
兼症：平时情志不畅，多愁善感，易于紧张或激动，胸胁痞闷，嗳气少食，口苦吞酸，或面黄肌瘦，神疲乏力。
舌象：质淡红，苔薄白或薄黄。
脉象：弦细。
分析：情志不遂则肝气拂郁，疏泄不利，横逆犯脾。脾病则运化无权，升降失常，清浊不分，混杂而下，故腹痛作泻；泻后肝气暂疏，气机稍畅，故泻后疼痛略减，故再郁则再痛，再痛而再泻，痛泻交替而作。脾为气血生化之源，久泻伤脾，气血不足，故形瘦面黄、神疲气力。肝体阴用阳，血虚则肝失柔养、气失条达，常易郁结，故情绪易于波动，胸胁痞闷不舒。肝不疏胃则嗳气少食，口苦淡红、脉象弦细亦为肝旺脾虚之象。
治法：抑肝扶脾。
方药：炒白芍10G，防风6G，炒白术10G，炒陈皮6G，炒山楂15G，乌梅5G，炙甘草5G，茯苓9G，炒扁豆9G，山药9G。
方解：方中白芍味酸入肝，柔肝以缓急。防风为疏散之润剂，可散湿而不伤正；风能胜湿，用之又可理脾化湿。白术健脾，脾旺则湿化而泻止，再用陈皮理气和中，四药相合，能调达肝气，升运脾气，共奏抑肝扶脾之效。
若肝阴不足，可加五味子、石榴皮、白芍以酸敛柔肝。脾气旺健者，可加茯苓、炒扁豆、山药以益脾健运。情绪不宁者，可加郁金以解郁宁神。
3.命门火衰：
主症：五更作泻，大便溏薄，甚则完谷不化，泻后则安。
兼症：脐腹隐痛，畏寒，肠鸣，形寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎、阴囊湿冷，女子月事愆期量少。
舌象：体胖质淡，苔白水滑。
脉象：沉迟。
分析：久病失养，肾阳虚衰，不能温煦脾土以助运化，又值五更时分，阳气未复、阴寒极盛，故腹痛而泻，五更则作，甚则完谷不化，泻后则安。脾肾两虚，阳气不振，内不得温养脏腑，故脐腹畏寒、疼痛、肠鸣；外不能温通经脉，故腰膝冷痛、形寒肢冷，男子阳萎、阴囊湿冷，女子冲任虚寒故月经愆期量少。舌胖而淡，苔白水滑，脉象沉迟，均为阳虚阴盛之象。
治法：温肾健脾。
方药：补骨脂10G，肉豆蔻10G，吴茱萸5G，五味子10G，党参15G，茯苓9G，炙附片3G，炮姜3G，炒白术6G，煨木香6G。
方中补骨脂温补命门之火以止泻，肉蔻、吴茱萸暖脾胃以助运，五味子收敛止泻。
