登陆注册
5525100000048

第48章 人工脏器的开发

1963年,美国的哈代大夫进行了临床上第一例肺移植。直到80年代初,全世界仅进行过40例肺移植,其中仅有1例患者离开医院,创造了肺移植后存活的最长纪录——令临床大夫们垂头丧气的10个月!与其他脏器移植相比,肺移植一直处于令人绝望的低潮!直到80年代环孢霉素应用于临床,才使肺移植迅速发展起来。目前,肺移植已成为肺衰竭终末期治疗的主要手段。全世界现已完成了5000多例肺移植,1年成活率超过70%,5年成活率达55%左右。双肺移植、心肺联合移植也有很大的进展。

尽管如此,肺移植仍远远落后于其他脏器的移植。供移植用的肺仅是可供移植的心脏来源的10%~15%,供肺的严重缺乏是肺移植广泛开展的主要障碍,因为:①肺极易感染:肺是直接与外界空气相通的器官,在从供者身上切除供肺到把供肺植入受者体内过程中,空气中的病毒、细菌等已在肺内大量繁殖;②肺极易受损:供肺切除后,稍不谨慎,即会形成肺水肿,完全丧失气体交换功能;③供肺保存困难:目前最好的保存液可保存肾脏70小时,而肺仅能保存30小时。

人工呼吸机已有80多年历史,其在临床上的应用已相当普遍,但这种机器仅起到把空气压入肺内的作用,而肺的真正作用是让空气中的氧弥散到血液中,同时又使血液中的二氧化碳释放到肺内,所以,肺的换气功能是和血液系统密切联系在一起的,人工呼吸机绝不是具有使静脉血变成动脉血的人工肺。事实上,人工肺也并不复杂,为了配合心脏外科手术的需要,50年代已设计出来的“体外循环机”,就包含了一颗大的人工心脏和一个大的人工肺。相信有一天,医学生物工程学专家一定能设计出可植入人体内的人工肺。

1922年,巴汀·伯斯特发现了胰岛素,即胰腺的B细胞分泌的一种调节血糖水平的激素。随着认识水平的发展及医学科学的进步,人们逐步意识到临床上存在一种以胰岛素不足为核心环节的疾病——I型糖尿病。该病以糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢的严重紊乱为病理生理基础,以全身大动脉、微动脉为靶器官,最终引起肾脏、心脏、眼睛、大脑等多器官的严重疾病发生。自然,除了按时补充胰岛素治疗该病外,外科大夫又把目光瞄准了胰腺移植。与其他脏器移植一样,由于排斥反应,胰腺移植在六七十年代效果并不理想,发展缓慢。直到80年代环抱霉素应用以来,才带动了胰腺移植的巨大发展。目前,人类已完成了约7000例,1年存活率已达80%以上。

小肠移植:由于具有丰富的集合和孤立淋巴滤泡,内含大量能参与排斥反应的淋巴细胞,移植后的小肠不易成活,所以,小肠移植一向被视为器官移植的“禁区”。加之,肠道有强大的吸收储备,对一个人而言,即使因某种病被切除掉几十厘米的肠段,并不会明显影响肠道对营养物质的吸收,而且,即使肠道功能已完全丧失,可以通过全静脉营养使患者长期存活。因此,长期以来临床上很少进行小肠移植。直到80年代,由于环孢霉素的广泛应用,小肠移植才又发展起来。目前人类共进行了300多例小肠移植,最成功的1例移植的小肠活了211天。

甲状旁腺移植:任何原因的甲状旁腺功能低下,引起全身钙、磷代谢障碍时,均可进行甲状旁腺移植。此种腺体移植排斥反应小,成功率高,手术简单易行,但供移植的腺体来源有限。

其他:肾上腺的移植用于治疗肾上腺皮质功能低下,胰岛移植用于治疗A1型糖尿病等移植术正处于积极的探索和日益成熟之中。

在过去的30年间,外科医学领域不断取得新成就,时至今日,除大脑外,几乎所有人体主要器官均可成功移植。然而外科手术能否真正延缓濒临死亡的患者的生命,还取决于所移植的器官是否受患者本身免疫系统的排斥。

由于这种免疫排斥的现象极难避免,因而绝大多数患者在接受器官移植后,仍需长期甚至终生服用类固醇之类的免疫抑制药物,以增加存活的机会。然而,长期服用免疫抑制药物会导致种种后果严重的并发症,因而大大削弱了器官移植的医疗效果。

美国外科医学研究者以白鼠为实验对象,曾利用一种免疫方法先将所需移植器官组织的小部分注入接受移植的白鼠体内,然后在数日后,再将所需移植的整个器官或组织移植给白鼠。结果,在毋需药物的协助下,白鼠体内的移植器官安然存活,而且无免疫排斥现象。

上述的免疫方法是根据近年一项新兴的免疫训练概念发展而成的。近年来,有些免疫学家认为,人体免疫细胞的敌我辨认能力似乎来自胸腺的训练及督导。如果这一概念正确,而移植组织或细胞又能先与胸腺相处一段时间,那么胸腺将能训练免疫细胞使之视移植组织如本身组织而不予以排斥。

为证明上述概念可行,美国宾夕法尼亚大学外科学家贝克尔率先以患有胰岛素依赖型糖尿病的白鼠为实验对象,先在移植前将少量的健康胰脏细胞注入病鼠胸腺之内,数日后再将大量健康胰脏组织移植给病鼠。结果,在移植后除接受过一次抗淋巴细胞的注射外,白鼠体内血糖恢复正常,显示移植其体内的胰腺组织并未受到免疫排斥,而且能像平常一样分泌所需胰岛素。

意大利科学家罗慕西曾利用上述方法在白鼠体内实验,进行了完整器官——肾脏的移植。在手术前他先将移植肾脏的部分组织注射到白鼠胸腺内,10天后罗慕西将整个肾脏移植到白鼠体内。移植后,白鼠体内肾脏功能正常,不使用抑制免疫剂,也未出现免疫排斥现象。

目前,人类肾脏的移植能否使接受者获得较长的存活期,完全取决于移植器官能否借药物的帮助不被排斥。如果上述免疫训练法日后被应用于人类的器官移植,则无疑是器官移植外科上的一项重大突破。

同类推荐
  • 家庭教育与儿童智商情商开发

    家庭教育与儿童智商情商开发

    作者编著的这本家庭教育材料,是一本可读性较强,具有可操作性的家庭教育专著。这本书吸收了年来心理学在家庭教育方面的科研成果,以让孩子学会学习、开发儿童的智商和情商为主线,详细地介绍了家庭教育的方法和家庭教育中应注意的问题。本书的出版,既可以满足许多家庭教育子女的实际需要,为家教提供一本较好的指导书,也为办好家长学校提供一本实用的教材,也可以作为师范院校学生的学习参考书。
  • 蚊子血真能造出恐龙吗(最热最热的76个科学知识)

    蚊子血真能造出恐龙吗(最热最热的76个科学知识)

    肉食动物只吃草能活下去吗?斑马到底是黑底白纹,还是白底黑纹?蜘蛛丝真的比钢筋还强韧?……每当抚摸小狗毛茸茸的身体,你是否想过与地球上的所有动物都成为知心朋友? 快快翻开这本《蚊子血真能造出恐龙吗》吧,你将在开怀大笑中,获得天文、地理、历史、文化、科学等方面许许多多有趣的知识。 本书由大米原创,雨霁编绘。
  • 世界经典智慧故事全集:明慧觉醒的故事

    世界经典智慧故事全集:明慧觉醒的故事

    本套丛书图文并茂,格调高雅,具有很强的系统性、代表性、趣味性和可读性,是中小学生培养阅读与写作能力的配套系列读物,非常适合广大中小学生学习和收藏,也是各级图书馆收藏的最佳版本。
  • 上下五千年1(经典故事丛书)

    上下五千年1(经典故事丛书)

    本套丛书包括十四册:《佛教·佛经故事》、《希腊神话》、《中国神话》、《一千零一夜》、《圣经故事》、《中国经典历史故事(上中下册)》、《伊索寓言》、《成语故事》《世界经典历史故事(上中下册)》、《安徒生童话》。
  • 格林童话精选大全

    格林童话精选大全

    《格林童话》产生于十九世纪初,是由德国著名语言学家雅格布·格林和威廉·格林兄弟收集、整理、加工完成的德国民间文学。它是世界童话的经典之作,自问世以来,至今已译成数十种语言,在世界各地影响广泛。格林兄弟以其丰富的想象、优美的语言给孩子们讲述了一个个神奇而又浪漫的童话故事。《格林童话》带有浓厚的地域特色、民族特色,富于趣味性和娱性,对培养儿童养成真、善、美的良好品质具有积极意义。
热门推荐
  • 跨世之恋:废柴华丽转身

    跨世之恋:废柴华丽转身

    废柴华丽转身,一百八十度大转变。打得了流氓,休得了夫。烧得了皇宫,骂得了皇帝。揍得了小三,惩得了贱人。只有你想不到,没有她做不到。(怎么滴,我就横了,你管我?)(不敢不敢~)
  • 一言不合就花招

    一言不合就花招

    格勒斯龙族王者巨位,真的就由一个年轻的女孩来但当?
  • 万古梵天

    万古梵天

    万千大界,破界而出,神魔涌起,灵力冲天,化作万灵神魔,似银河梵天。百族大战,血溅幽空。
  • 纤纤公主之殇情

    纤纤公主之殇情

    一场瘟疫,一次意外,她发现自己的血竟成了药引;以血为引,却险些殒命。梦醒,他决然离开;她被梦魇缠绕,梦中,她凤冠霞帔,他扬长而去。她欢欢喜喜待嫁,等来的却是一句,我不爱你了。她堕落风尘,只为一个理由。心死、情灭、恨浓,她愤然跳下悬崖。记忆、毁容、孩子,芦草初生,一切从头再来?山巅之上,回忆过往云烟,却如同南柯一梦,曾经的点点滴滴如潮水来袭,渐渐将她湮没。两难之中,她宁愿她只是初生的芦草……
  • 神魔的终极大陆

    神魔的终极大陆

    快了,快了,还有5%的魔法就能救你了,你一定要等我呀!撑住了呀
  • 喋血“王爷”很嚣张

    喋血“王爷”很嚣张

    “他”是夏沐第一天才青池无殇,她是秋然第一废柴尹陌离,两个看似不可能有交集的人,却又是同一个人。她的身世扑朔迷离,一朝穿越,看她如何翻手为云覆手雨,护住病弱哥哥一世安宁。
  • 仙亦凡尘

    仙亦凡尘

    一个被上天诅咒的天才少年,一段可歌可泣的仙路历程。三天不灭缘难了,回首凡尘不为仙!新人新作,求支持O(∩_∩)O~
  • 相思谋:妃常难娶

    相思谋:妃常难娶

    某日某王府张灯结彩,婚礼进行时,突然不知从哪冒出来一个小孩,对着新郎道:“爹爹,今天您的大婚之喜,娘亲让我来还一样东西。”说完提着手中的玉佩在新郎面前晃悠。此话一出,一府宾客哗然,然当大家看清这小孩与新郎如一个模子刻出来的面容时,顿时石化。此时某屋顶,一个绝色女子不耐烦的声音响起:“儿子,事情办完了我们走,别在那磨矶,耽误时间。”新郎一看屋顶上的女子,当下怒火攻心,扔下新娘就往女子所在的方向扑去,吼道:“女人,你给本王站住。”一场爱与被爱的追逐正式开始、、、、、、、
  • 塔尖时代

    塔尖时代

    轻松、爆笑之大学屌丝男的生活,以及那不为人知的内心世界。总有那一幕能让你感触,如此相似,如此普通又如此深刻!
  • 外星少女俏佣兵

    外星少女俏佣兵

    石油枯竭后,人类现有社会分崩离析,有大量地区回到封建时代,同时人类中出现进化变异者,各种斗争纷起。