登陆注册
5256900000011

第11章 辨证论治量化问题的讨论

辨证论治是中医学区别于现代医学及其他传统医学的一大特色,“证”是中医辨证的基础,也是中医的精华所在,是辨证论治的起点和核心,进行中医现代化研究,势必要触及“证”的本质研究。

中医证候的本质是什么?如何使中医证候客观化?中医证候的标准规范成为影响中医学发展与创新的重大科学问题。

围绕临床辨证方法学的探讨,我国广大中医和中西医结合学者做了大量的工作,从对病、证、症这些概念的探讨、中医系列规范的制订、四诊客观化研究、证本质的研究、证的标准化研究、证的定量化研究、证的动物模型研制和数学模型及专家系统设计等多个层次广泛展开,并在各个领域均取得了成果。古人云“有诸与内,必形于外”,证候作为疾病的外在表现,必然有其客观的内在病理基础,如果我们能借助现代科学的手段和方法,包括先进诊断设备所获取的资料来丰富中医传统辨证的内容,那么新建的证候诊断模式将赋予传统中医临床辨证以新的生命力。这一研究成果将对继承和发展中医学基本理论,提高中医临床辨证论治水平、推进中医药现代化进程和充实完善中医药学教材都有着深远的历史意义。目前,人体证候从定性到定量的系统研究及科学评价系统尚待建立;证候生物学基础及辨证的方法学尚待系统完善;中医“四诊”的量化、信息化、智能化及其综合采集分析系统尚未建立;中医以辨证论治为主体的个体化诊疗体系的系统研究及评价方法有待建立。

近年来,众多专家学者试图从中医学的各项科研中,探索出关于证候的特异性较强的、简明客观的诊断指标,运用数理统计诊断技术、泛系理论的量化原理、临床流行病学方法、模糊数学方法、模糊综合评价法、症状赋权法或诊断信息评价分析,结合计算机数据库管理技术的方法,引入按症状积分值对证进行判断的方法进行计量诊断。事实上,中医学是不自觉地运用模糊理论和方法在临床上取得成功的典范,因此进行“模糊量化”可在更高的意义上抓住事物(证候)的本质特征,可以把事物(证候)放在普遍联系和发展中进行整体性观察,然后再进行高度概括分析和控制。

中医能综合而全面地把握人体整体以及对环境的关系,把握综合功能状态的特征及其变化是模糊的,中医证的量化相当复杂和艰难。

中医对于“病证”及“证”的认识,是直观和感性的,与西医有着本质的不同。缺乏定量化的指标,临床上往往因为医生经验的不同辨证也有所差异,科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果,这在很大程度上阻碍了中医药研究的发展,因而建立统一、客观的中医证候诊断标准便成为目前中医药研究工作的重点目标。

由于辨证是由外揣内,在具体应用上受到医患双方主观因素的影响,因此难以将其客观化和量化。借助四诊所获得的信息,用量表依靠经验进行评分,亦只是半定量,故而必须通过研究“证”

的内涵,以期获得可以量化的信息。

脏腑辨证是各种辨证方法的中心,对脏腑辨证进行规范化、标准化、量化的研究,不仅可为制订其他各种辨证方法的辨证标准奠定基础,而且可为中医脏象理论等的深入研究提供了必要的条件。近二十年以来,我国从文献、临床及实验诸方面,对脏腑辨证进行了较多的研究,并取得了可喜的成果。主要为:

根据中医文献及临床资料,明确病、证、症的关系,制订某些证的诊断标准,使辨证达到规范化,并将现代医学的实验指征结合到证的研究标准之中;由传统的对临床病人的研究,发展为结合证的动物模型,通过动物模型的研究来与人的辨证研究对照,并结合临床流行病学研究,在脏腑病证的规范化、标准化方面进行了一定探讨。《中医证候鉴别诊断学》(赵金铎主编,人民卫生出版社1987年)收录311个证,《中医证候辨治轨范》(冷方南主编,人民卫生出版社1989年)收录308个证,《中医病名诊断规范初稿》(欧阳锜等,湖南省中医研究院印1987年)收录432个证。由国家中医药管理局医政司组织专家起草、国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准“中医临床诊疗术语”(包括疾病部分、证候部分、治法部分),对于建立统一、科学的中医临床诊疗术语标准起到了积极意义。

现代医学检测手段(影像学诊断、病理学诊断、基因诊断等)的运用,对于揭示疾病的本质发挥着巨大的作用,此时各种现代医学的理化检查结果也悄然被人们纳入“辨证”的范围,使传统的宏观辨证开始进入微观,辨证论治也有了“宏观辨证”和“微观辨证”双重含义。微观辨证,是将各项检查指标赋予一定的中医辨证内涵,将现代医学的辩病指标转化为具有中医特色的辨证指标。它是一种顺应科学技术进步,利用现代诊断技术为中医辨证提供客观指标的方法。借鉴现代科学的信息来认识中医的病因、生理和病理,分析中医证的本质和变化规律,可为制订证的客观化、定量化标准提供素材和依据。长期以来,学者们在运用现代科学理论和方法研究中医证本质和客观化方面作了大量的工作,对“证”的现代病理学基础已经有所认识。

微观辨证主要是从八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证及卫气营血辨证着手研究,重点在于脏腑辨证(主要是肾、脾,其次是心、肝)与气血辨证,在阐明证的病理生理基础方面做了很多工作。如:从异病同证、同病异证入手,国内探讨了五脏之证、气血之证、阴阳虚实证等的本质,取得了很大的成绩。如肺脏(肺主气):肺本质与呼吸系统功能,主要从肺系疾病研究;实验指征涉及有免疫学、血气分析、肺功能等。

脾脏(脾主运化、主肌肉):如脾主运化与消化系统功能,主要涉及消化系统、免疫系统、植物神经系统、血液与内分泌等多系统的功能异常等。

将四诊信息量化,将使中医学证候现代化、规范化,若是把大量的具有正反两方面意义的信息加以整合,使用现代的计量研究方法如半定量方法、多元分析方法、模糊数学方法、临床科研设计、衡量与评价(DME)、粗糙集理论等引入到证候的诊断中,开拓新思路,以临床实践为基础,开展多学科、多层次、多途径的综合性研究,必会使中医病证诊断与疗效评定客观化,推动中医药发展,达到走向世界的目的。

同类推荐
  • 麻醉安全与质量管理

    麻醉安全与质量管理

    该书提供了麻醉相关技术,麻醉临床争议与进展 ,危重、疑难患者的麻醉及围术期管理,麻醉实践中的风险管理等方面的知识介绍。该书结合临床麻醉实践情况,论述了对手术麻醉的安全和风险等方面情况的认识,提出了加强手术麻醉质量管理的建议,进而有效减少医疗纠纷,从而保证手术麻醉的安全及质量管理。
  • 涉江采薇

    涉江采薇

    本书主要收集了百余篇医院护士的工作日志、工作体会和散文,从多个角度描述了护士的工作、生活和情感,除涉及临床一线工作外,还有行政管理者对护理管理工作的思考,内容丰满、充实,可读性强;表达了护理人员热爱工作、热爱生活的美好情怀,也希望凭借此书让社会更多地了解护士、关心护士,更好地促进护理事业的发展。
  • 黄帝内经

    黄帝内经

    《黄帝内经》是一本综合性的医书,在黄老道家理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊法”、“论治”及“养生学”、“运气学”等学说,从整体观上来论述医学,呈现了自然、生物、心理、社会“整体医学模式”。 其基本素材来源于中国古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。它奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础,是中国影响极大的一部医学著作,被称为医之始祖。
  • 解读“中国第一病”

    解读“中国第一病”

    中国是世界人口大国,就发病人数而言,又是肝炎大国。肝炎、肝硬化和肝癌三者之间,既存在疾病发生、发展的因果关系,又是3个完全不同的疾病。肝炎由肝炎病毒感染所致。按发病方式分为急性、慢性;按病毒分类可分5型,其感染途径相同,治疗原则也一样。得了肝炎不要恐慌,绝大多数是可以治疗的,转为肝硬化、肝癌的仅占极少数,况且,现代肝移植是可行的,存活可达5~30年。只要科学面对、调整心态、积极治疗、防止疲劳就可能治好。
  • 养老机构老年护理服务规范和评价标准

    养老机构老年护理服务规范和评价标准

    本书分十一章:养老机构护理服务组织结构、职责、制度;老年人生活照料服务;老年人健康管理;安全保护服务;老年人心理支持;休闲娱乐服务;服务流程;养老护理操作评价标准;养老机构护理评价标准。
热门推荐
  • 异能猫之恋

    异能猫之恋

    三姐妹遇见异能猫,奇异故事开始,两个王子分别爱上其中两姐妹,女王,王子,魔王的两个儿子,重要人物陆续登场,拯救一个不存在的星球,开始了救星大战。
  • 脑洞地狱

    脑洞地狱

    2066年,科技发展迅猛,小小大大的桩桩谋杀案以分秒为破案,从一台“超级计算器”——双螺旋系统的实验开始。
  • 校草太无良,丫头请接招

    校草太无良,丫头请接招

    (免费)多年前的离开,如今的寻找。当离真相越来越近,他们又将何去何从······————————精彩片段————————“老大我不是故意撞见你和大嫂亲热的。”某男幽怨的望着他。“哈哈,夜无痕这才是你媳妇吧!表情这么幽怨,活像一个受气的小媳妇。哈哈哈”某女对着夜无痕大笑。夜无痕眼神一黑“你要试试谁是我媳妇吗?”“呵呵,那、那就不用了。”某女尴尬一笑“啊!”亲们想知道发生了什么,就请你来看看哦!创了个群,有兴趣的亲们,欢迎加入。551062907
  • 游骑士

    游骑士

    先占个书名坑,日后会重做并更新。还望支持
  • 失忆妈咪:寻母记

    失忆妈咪:寻母记

    顾云初曾经以为自己是一个薄凉之人,即使是亲生骨肉,她也不会不舍。但是,当她看见那跟孩子的时候,觉得自己的心一下子就软了······费思辰看着爹地妈咪不冷不热的样子,心里急坏了。“爹地,你再不出手,妈咪就被人抢跑了!”
  • 僵尸情人

    僵尸情人

    拥有无垢玲珑心的卧底警察叶千寻,将死之刻散发出了灵魂异香,引起百鬼回路夺取无垢玲珑心,同样受灵魂异香吸引而来的僵尸王因为一个故人而不顾身上的那伽圣佛印的禁制咬了重伤频死的叶千寻,将他变成了僵尸;传闻中的僵尸天敌竟然是阔别八年的初恋夏微微,当美女天师夏微微与帅气僵尸警察叶千寻狭路相逢会有什么样的不可预料的结果;······怨灵索命,僵尸当道,妖魔肆虐,这是一个不太平的时代。
  • 华夏武魂之名将绝代

    华夏武魂之名将绝代

    想要领略那些古之名将,金戈铁马,纵横天下吗?想要领略绝世名将的谋略才干,过人风采吗?想要领略兵法谋略,快意恩仇吗?那请读此书,有我带领你去浩瀚的历史长河之中去探讨,去领略那些绝世之才的英雄事迹!千载之下,仍有后人缅怀崇敬!
  • 十世轮回之称霸异世

    十世轮回之称霸异世

    我怎么感觉似乎被忽悠了!对了怎么厉害的功法他怎么没练呢?好了封印打开了你自己慢慢研究吧!有缘在见。随在他的话音落下关于《十世轮回》之轮回篇内容如下:修炼者必须经历九世分别是:小兵,上位者,乞丐,富商,流氓地痞,和尚,恶扑,奸臣,忠臣,第十世就是本心具体要求每一次轮回都必须按每一世的总纲如果想换身份那么恭喜你你就会随机变为家禽,家畜而且不会出现意外你会老
  • 帝国群芳传

    帝国群芳传

    让我们敲起键盘,剧情儿展开想象,主角闪耀着美丽的光环,四周环绕着仙姑美娘。美人儿轻轻解开了腰带原来她中了淫毒的风——改自《让我们荡起双桨》
  • 邪魅冷王:神医俏妃不好惹

    邪魅冷王:神医俏妃不好惹

    作为一名优秀的神医,外兼杀手。她可以让人起死回生,枯骨生肉。还可以十步杀一人,千里不留痕。可是一夕之间,却一下成为穆丞相府最不受宠的大小姐。又丑又没用!怎么办?凉拌呗。那些欺负看不起我的人,看我怎么一步一步的打肿你们的脸!奇珍异兽遍地乱跑!美女帅锅不要太多!当然,家里还有一只万人迷的妖孽“笙笙,我‘二弟’又不行了,你快来看看吧”“……今天已经是第七次了,用你的五指姑娘去自行解决!!!”