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第23章 安全生产的应急与自救(3)

有效的急救方法是冷疗,即将伤处放在冷水中冲洗或在水中浸泡15~30分钟。此法不仅能止痛,而且还能减轻烧伤程度。穿着衣服的部位烧伤严重,不要先脱衣服,应立即朝衣服上面浇冷水,待衣服局部温度快速下降后,再脱去或用剪刀剪开。Ⅱ度烧伤伤处已有水疮形成,小的水疱不要轻易弄破,大水疱应到医院处理或用消毒过的针刺一小孔排除水疱内液体,以免影响创面修复,增加感染机会。

创面要保持清洁,不要外涂油膏、龙胆紫、红汞等。较大面积烧伤用清水冲洗清洁后,可用无菌敷料或干净布料盖在伤处,外用绷带固定。伤后4小时内送往医院进行治疗。

火焰烧伤时,尤其是引起衣服(如棉衣、毛衣等较厚的外衣)燃烧时,切忌奔跑,以免加助风势而促进火焰的燃烧;灭火时也不要直接用手拍打火焰,以免造成手部烧伤。可卧倒在地慢慢打滚灭火,注意翻滚速度不要过快,翻滚过快反而起不到灭火的作用,或者迅速脱掉着火的外衣,也可跳入附近的水池、小河。但要注意,不可跳入泥潭、污水池中,否则将加重创面污染。室内发生火灾时,应立即用湿毛巾捂住口鼻,防止吸入热气或有毒气体损伤呼吸道。

头、面、五官、手、足、会阴、骨与关节及呼吸道等部位烧伤,称特殊部位烧伤。由于其生理及解剖特点不同,处理上具有特殊性,若处理不当,可造成严重的伤残,抢救时应特别注意。如头部和面部烧伤后,常极度肿胀,且易引起继发性感染,导致畸形和功能障碍。吸入性损伤,由于热力及化学毒物的刺激、损伤,易造成呼吸道黏膜充血水肿,分泌物增多,小支气管可发生痉挛,使气道阻力增加,引起通气障碍。由于呼吸道烧伤属于内脏烧伤,容易被漏诊而延误抢救,以致造成早期死亡。因此,要密切观察伤员有无呼吸困难,并及时护送到医院做进一步诊断治疗。

应注意观察伤员的状态。如伤员神志清醒,可让其饮冷水以补充丧失的体液;如伤员出现休克,应尽快送往医院。

11.电烧伤的急救措施

电烧伤包括电弧烧伤和电接触损伤,后者即临床上所称的“电烧伤”,是指人体直接与电源接触,电流通过身体引起的组织损伤。其实质主要是电流通过人体时产生热效应对组织造成伤害。

电烧伤的救护方法:

(1)迅速切断电源:立即拉开电闸,或用木制物品或其他不导电物品将电源从伤员身上断离。

(2)现场急救:电烧伤多为Ⅲ度烧伤,最常见的是人体由于呼吸和心跳停止而死亡。呼吸停止,以口对口人工呼吸的方法最为有效。

心跳停止,应立即进行胸外心脏按摩,并辅以人工呼吸,如果能摸到颈动脉或股动脉搏动,唇色转红,说明按摩有效。

12.触电的急救措施

触电急救的基本原则是动作迅速,方法正确。当通过人体的电流很小时,仅产生麻感,对机体影响不大。当通过人体的电流增大,但小于摆脱电流时,虽可能受到强烈打击,但尚能自己摆脱电源,伤害可能不严重;当通过人体的电流进一步增大,至接近或达到致命电流时,触电人会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等现象,外表上呈现昏迷不醒的状态。这时,不应该认为是生物性死亡,而应该看作是诊断性死亡并且应迅速而持久地进行抢救。触电急救的步骤主要有:

脱离电源

人触电以后,可能由于痉挛、失去知觉或中枢神经失调而紧抓带电体,不能自行脱离电源。这时,使触电者尽快脱离电源是救活触电者的首要因素。帮助触电者脱离电源的方法如下:

(1)如果触电地点附近有电源开关或电源插销,可立即拉开开关或拔出插销,以断开电源。

(2)如果触电地点附近没有电源开关或电源插销,可用有绝缘柄的电工钳或用有干燥木柄的斧头等切断电线,或用干木板等绝缘物垫入触电者身下,以隔断电流。

(3)当电线搭落在触电者身上或被压在身下时,可用干燥的衣服、手套、绳索、木板、木棒等绝缘物作为工具,拉开触电者或拉开电线,使触电者脱离电源。

(4)如果触电者的衣服是干燥的,又没有紧缠在身上,可以用一只手抓住他的衣服拉离电源。但因触电者的身体是带电的,其鞋的绝缘也可能遭到破坏,救护人不得直接接触触电者的皮肤,以免造成二次触电。

(5)如果事故发生在线路上,可以采用抛掷临时接地线使线路短路并接地,迫使速断保护装置动作,切断电源。注意抛掷临时接地线之前,其接地端必须可靠接地;一旦抛出,立即撒手;抛出的一端不可触及触电人及其他人。

(6)设法通知前级停电。

现场急救

当触电者脱离电源后,应根据触电者的具体情况,迅速地对症救治。对于需要救护者,应按下列情况分别处理:

(1)如果触电者伤势不重、神志清醒,但有些心慌、四肢发麻、全身无力,或触电者曾一度昏迷,但已清醒过来,应使触电者安静休息,不要走动;注意观察并请医生前来治疗或送往医院。

(2)如果触电者伤势较重,已经失去知觉,但心脏跳动和呼吸尚未中断,应使触电者安静地平卧;保持空气流通;解开其紧身衣服以利呼吸;若天气寒冷,应注意保温,并严密观察,速请医生治疗或送往医院。如果发现触电者呼吸困难、稀少或发生痉挛,应准备进一步抢救。

(3)如果触电者伤势严重,呼吸停止或心脏跳动停止,或两者都已停止,应立即施行人工呼吸和胸外挤压急救,并速请医生治疗或送往医院。

应当注意,急救应尽快开始,不能等候医生的到来;在送往医院的途中,不能中止急救。现场应用的主要方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。

一旦呼吸和心脏跳动都停止了,应当同时进行口对口人工呼吸和胸外挤压,如现场仅一人抢救,可以两种方法交替使用,每吹气2~3次,再挤压10~15次。

13.中毒窒息事故的急救措施

如果发生中毒窒息事故,则应按照下述方法进行抢救:

(1)抢救人员在进入危险区域前必须戴上防毒面具、自救器等防护用品,必要时也应给中毒者戴上,迅速把中毒者移到具有新鲜风流的地方,静卧保暖。

(2)如果是一氧化碳中毒,中毒者还没有停止呼吸或呼吸虽已停止但心脏还在跳动,在清除中毒者口腔、鼻腔内的杂物使呼吸道保持畅通以后,立即进行人工呼吸。若心脏跳动也停止了,应迅速进行心脏胸外挤压,同时进行人工呼吸。

(3)如果是硫化氢中毒,在进行人工呼吸以前,要用浸透食盐溶液的棉花或手帕盖住中毒者的口鼻。

(4)如果是因瓦斯或二氧化碳窒息,情况不太严重的,只要把窒息者移到空气新鲜的场所稍做休息后,就会苏醒的。若窒息时间较长,就要进行人工呼吸抢救。

(5)在救护过程中,急救人员一定要沉着,动作要迅速。在进行急救的同时,应通知医生到现场进行诊治。

14.氯气中毒的急救措施

氯气是一种黄绿色具有强烈刺激性的气体,并有窒息臭味,许多工业和农药生产都离不开氯。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道黏膜的强烈刺激,可引起呼吸道烧伤、急性肺水肿等,从而引发肺和心脏功能急性衰竭。

中毒表现

吸入高浓度的氯气,如每升空气中氯的含量超过2~3毫克时,即可出现严重症状如呼吸困难、紫甙、心力衰竭,病人很快因呼吸中枢麻痹而致死,往往仅数分钟至1小时,称为“闪电样死亡”。较重度的中毒,病人首先出现明显的上呼吸道黏膜刺激症状如剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。当出现支气管肺炎时,肺部听诊可闻及干、湿性啰音。中毒继续加重,造成肺泡水肿,引起急性肺水肿,全身情况也趋衰竭。

急救

迅速将伤员脱离现场,移至通风良好处,脱下中毒时所着衣服鞋袜,注意给病人保暖,并让其安静休息。为解除病人呼吸困难,可给其吸入2%~3%的小苏打溶液或1%硫酸钠溶液,以减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激作用。抢救中应当注意,氯中毒病人有呼吸困难时,不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道黏膜具有强烈刺激,引起支气管肺炎甚至肺水肿,这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重,有害无益。酌情使用强心剂如西地兰等。鼻部可滴入1%~2%麻黄素,或2%~3%普鲁卡因加0.1%肾上腺素溶液。由于呼吸道黏膜受到刺激腐蚀,故呼吸道失去正常保护机能,极易招致细菌感染,因而对中毒较重的病人,可应用抗生素预防感染。

15.天然气中毒的急救措施

天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃,还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85%以上,常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。

中毒表现

主要为窒息,若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等,严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。

急救

迅速将病人脱离中毒现场,吸氧或新鲜空气。对有意识障碍者,以改善缺氧、解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧,用氟美松、甘露醇等静滴,并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6和辅酶A等静滴。轻症患者仅做一般对症处理。

16.芥子气中毒的急救措施

芥子气,学名二氯二乙硫醚,呈微黄色或无色的油状液体,具有芥子末气味或大葱、蒜臭味,相对密度为128,气态相对密度为55对空气,沸点为217℃,冰点为134℃。芥子气对皮肤、黏膜具有糜烂刺激作用,可引起眼结膜炎,引起呼吸道黏膜发炎,严重时造成糜烂水肿,并多伴有继发感染。

中毒表现

皮肤受芥子气作用后,往往在短时内出现明显症状,局部渐渐出现红斑。红斑与正常皮肤分界清晰,按压患处可留下白痕;红斑发展,渐渐变成青紫色并出现水疮,疱中有黄色胺液。皮肤的损伤以颜面、会阴等处较明显,暴露部位也较突出。当大腿受芥子气作用后,会阴必然伴有损伤,故此点可为诊断中毒佐证之一。

眼睛中毒出现炎症,可引起结膜炎,合并感染可成脓性。病人有流泪、羞明、发热等症状,继续发展为结膜水肿、眼睑痉挛,至最后造成角膜溃疡。严重者,由于角膜溃疡穿孔,玻璃体、水晶体流出,眼球萎缩而失明。

芥子气对呼吸道也有较强的致害作用,容易使呼吸道黏膜受损坏死,出现剧烈的咳嗽并有黏稠浓痰。严重时气管坏死黏膜的脱落可机械地阻碍呼吸;合并感染引起支气管肺炎,病人体温升高,身体衰弱。

急救

迅速脱离现场,将伤员移至通风良好无毒处,脱去衣物,并用温水冲洗全身。眼睛受伤者,速用温水冲洗并用浸2%苏打水的纱布包敷。

经过上述初步处理后,中毒局部如皮肤,用可溶解芥子气的溶剂如煤油、酒精或中和剂水溶液如漂白粉、双氧水浸润棉球吸去毒液,但需注意勿与周围健康皮肤接触。中毒皮肤的水疮应在无菌条件下剪开,放出毒液,再用浸泡苏打水的纱布包好。对呼吸道中毒严重者,应予以吸氧,常用1∶1000高锰酸钾溶液漱口。对于剧烈咳嗽者,可使用祛疾剂。发生肺水肿者,还可静注高渗葡萄糖液。应用抗生素预防感染。

预防

最好的预防方法是佩戴防毒面具。若暂时不具备防毒面具,也可用纱布、棉花浸润下列任何一种解毒溶液制成简单的面具代替。碳酸钠1份,硫代硫酸钠4份,甘油1份,热水9份;乌洛托品70克,碳酸钠30克,水80毫升。

两种液体对于一般毒气如氯气、光气、芥子气、路易氏毒气皆有防御作用,但作用持续时间不长,必须经常更换。

17.神经性毒剂中毒的急救措施

神经性毒剂都含有磷。由于其对人畜毒性剧烈,又无特殊色、味且便于制造和使用,因此,多被用于战争或恐怖活动中。

毒理作用

本类毒剂系胆碱能神经毒剂,主要是抑制体内胆酯酶的活性,致使胆碱酯酶不能水解乙酸胆碱,造成乙酸胆碱大量蓄积,使得由胆碱能神经支配的器官活动过度增高,以副交感神经机能亢进最为突出。

中毒表现

中毒症状出现的早晚与中毒方式及中毒量有密切关系。本类毒剂可通过蒸气态和液滴态两种形式引起中毒。中毒症状可按毒理作用分成以下几种:

(1)毒蕈碱样症状:主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,瞳孔缩小,大量出汗及流涎,肺水肿,呼吸困难,血压上升等。

(2)菸碱性症状:主要表现为肌肉的震颤、抽搐,肌张力减退,尤其是呼吸肌,严重时可致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主,肋间肌肉的震颤也多能见到,大肌群的震颤较少发生。

(3)中枢神经系统症状:头痛头晕,烦躁不安,昏睡,严重者陷入昏迷。

急救

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