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第19章 中医中药常识(2)

水蜜丸是传统中药剂型,是将药材粉碎,用蜂蜜和水为黏合剂制成的,仅仅是中药材原药粉的粗制品,存在服用量大、吸收不完全、携带不方便、实际价格昂贵等不足。水蜜丸系以原药材全粉、蜂蜜及水人药,易出现水分超标、卫生学不合格,易被细菌、霉菌污染,因其含有糖分的缺点而不适宜糖尿病患者服用。

浓缩丸系指药材或部分药材提取浓缩后,与适宜的辅料或其余药材细粉,以适宜黏合剂制成的丸剂。浓缩丸技术为兰州佛慈首创。中药浓缩丸是祖国传统中医药与现代技术结合的产品,既体现了现代制药技术的先进性,又保持了传统汤剂的优点。浓缩丸的生产工艺与传统的水蜜丸工艺相比有了质的飞跃。现代制药技术使药品纯度更高,疗效更加显著。与传统的水蜜丸剂型相比,浓缩丸在体内停留时间长,起效快,易吸收,体积小,服用量小,携带方便,质量稳定,保质期较长,利于保存,更适用于现代人的用药习惯。多数浓缩丸以浓缩浸膏或水为黏合剂,不含糖,更适合糖尿病患者服用。

14.处方药和非处方药的区别

处方药,简称Rx药,是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品;非处方药,简称OTC药,是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。处方药和非处方药不是药品本质的属性,而是管理上的界定。无论是处方药还是非处方药,都是经过国家药品监督管理部门批准的,其安全性和有效性是有保障的。

处方药大多属于以下几种情况:上市的新药,对其活性或副作用还要进一步观察;可产生依赖性的某些药物,例如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等;药物本身毒性较大,例如抗癌药物等;用于治疗某些疾病所需的特殊药品,如治疗心脑血管疾病的药物,须经医师确诊后开出处方并在医师指导下使用。

非处方药大多用于多发病、常见病的自行诊治,如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等。为了保证人民健康,我国非处方药目录中明确规定药物的使用时间、疗程,并强调指出“如症状未缓解或消失应向医师咨询”。非处方药具有“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便”的特点。

15.六、八味系列药品的合理应用

中医认为,人体内部脏腑组织之间,以及人体与外界环境之间,都是处在不断适应的过程中,从而维持相对动态平衡,以保持人体正常的生理活动。《素问·生气通天论》:“内外调和,邪不能害。”当这种平衡因某种原因遭到破坏,而不能自行调节恢复正常时,人体就会发生疾病。

疾病的发生,关系到两方面:一是本身的功能紊乱,正气相对虚弱;二是邪气对人体的影响。所谓“正气”,是指人体的机能活动及抗病能力。所谓“邪气”,是指各种致病因素。疾病的发生和变化,就是在一定条件下邪正交争的反映。中医历来非常重视人的正气,在一般情况下,人体的正气旺盛,邪气就不易侵入。如《素问遗篇·刺法论》:“正气存内,邪不可干。”只有在人体相对虚弱,不足以抵抗外邪时,邪气才能乘虚而入,侵犯人体,发生疾病,即《素问·评热病论》所说:“邪之所凑,其气必虚。”

药物性能是对药物的各种性质和功能的一种概括,是在长期的医疗实践中对各种药物的医疗作用和临床效果所做的一种归纳。通过反复实践,不断充实、发展,逐渐形成中医用药的一套理论,其内容包括四气、五味、归经、升降浮沉等方面。而佛慈的六味系列就是在这种中医药理论指导下创新和发展壮大的。

六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻六味中药组成。方中熟地滋阴、填精、益髓;山茱萸补肝肾、涩精止汗;山药健脾止遗,共同组成“三补”。牡丹皮清热凉血泻火;白茯苓补脾渗湿;泽泻利尿泻火构成“三泻”。本方可随证加减,加入附子、肉桂,名桂附地黄丸,主治肾阳虚;加入黄柏、知母,主治肾阴虚,骨蒸潮热,盗汗梦遗,名知柏地黄丸;加枸杞子、菊花,名杞菊地黄丸,主治视神经炎,视物模糊;加入五味子,名都气丸,主治肾阴虚而气喘者,以纳气平喘;加倍白茯苓、牛膝、车前子,名济生肾气丸,主治肾虚水泛;加附子、肉桂、当归,名右归丸,温补肾阳、填精益血;加牛膝、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶,名左归丸,主治肝肾精血虚损。所以六味系列药应合理应用,不能认为肾虚就服六味地黄丸,也不能凭用药量大就效果好来服药,其实量大适得其反,应合理使用。近代应用六味地黄丸治疗糖尿病、慢性肾炎、高血压、视神经炎、阿狄森氏病、神经衰弱等慢性消耗性疾病,都取得良好疗效。实验证明六味地黄丸对双侧狭窄的实验性肾性高血压有明显的改善功能,能明显改善肾脏代谢毒物。

16.银翘解毒丸的临床妙用

银翘散源于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》,是方组成谨遵《内经》“风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之”之法,宗喻嘉言芳逐秽之说,在李东垣清心凉膈散辛凉甘苦的基础上加减演变而成,是治疗风温、温热及以某些杂病属于邪在卫分、上焦,治当辛凉清解的代表方剂。

本方由金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉、淡竹叶、甘草组成,若渴甚者加天花粉以清热生津;项肿咽痛加马勃、元参以清热解毒;衄者去荆芥、豆豉,加白茅根、侧柏炭、山栀子以清热凉血;咳者加杏仁以利肺气;胸膈闷者加藿香、郁金以理气化湿解郁。本方重用金银花、连翘为君,既有辛凉透表清热解毒的作用,又具芳香辟秽的功效,在透解卫分表邪的同时,兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点;薄荷、牛蒡子味辛而性寒,疏散风热、清利头目,且可解毒利咽,淡豆豉辛而微温,助君药发散表邪,透热外出,此两者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,与辛凉药配伍,可增加辛散透表之力,皆为臣药;茅根、淡竹叶清热生津,桔梗宣肺化痰止咳,均为佐药,甘草既可调和诸药护胃安中,又可令桔梗清利咽喉,属佐使之用。所以本方的特点又有甘草之特征的双重性:一是辛凉之中配少许辛温之品,既利于透风又不悖辛凉之旨;二是疏风邪与清凉解毒、芳香辟秽之品相配,具有外散风热、透邪解表,兼清热、芳香辟秽之功,成清疏兼顾之剂。

吴鞠通研究银翘散成为温病学派创始人,以治太阴风湿、温热、温疫。后世扩大其应用范围,临床广泛用于温病初起,热郁肺卫诸疾,如传染病、内科呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病以及血液系统疾病、外科疮疡、妇科乳腺炎以及儿科、五官科的病症。

1.银翘散在传染病中的应用

如流行性感冒、麻疹、风疹、水痘、手足口综合征,均可用银翘散治疗,但流行性腮腺炎、流行性出血热可选羚翘解毒片。

几乎人人都患过感冒,这是最常见传染性疾病。中医学认为感冒是因风邪侵袭人体肌表而犯肺卫所引起的疾病,又称伤风、冒风。以头痛、鼻塞、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为主症,并有风寒、风热及虚风之分。

2.银翘解毒片在病毒性心肌炎中的应用

病毒性心肌炎系病毒感染引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病。轻者呈灶性病变,可无症状;重者大片心肌细胞水肿、坏死,可致心律失常,心力衰竭,猝死,或转为慢性。发病关键在于正气不足,热毒侵心,病理表现虚实夹杂,虚以气阴两伤为主,实则以余热未清为多,由于正气不足,外感毒邪袭肺扰心,从阳化热,耗伤心之气阴而致气阴两伤,心失所养,心脉不畅,病位在心,但与肺、脾、肾有密切关系。

3.银翘解毒丸与急性中耳炎

急性中耳炎是风、热、湿之邪自口鼻侵犯后,循咽鼓管逆传中耳腔,导致局部气机阻滞,津血凝聚以致肉腐成脓,如果肺卫功能强盛,能发挥正常宣发、肃降功能,则可进行有效的防御以祛邪外出,不会诱发病患;反之则生病。因此中耳炎初起时都有外感的肺卫症状。慢性中耳炎更是在卫外功能低下导致感冒之后反复发作,通过补益肺卫,减少感冒,能有效控制其复发。

现今临床采用宣肺利水法治疗渗出性中耳炎,得到广大医家的肯定和接受,也获得了较好的疗效,但对急性中耳炎从肺论治者很少,大都沿用清泻胆肝湿热之用法,其实急性期以疏风宣肺通鼻、清热利湿解毒法选服银翘解毒丸,取效更捷,因宣肺通鼻则耳自通。

17.逍遥丸合桃红四物丸治疗子宫肌瘤、乳腺癌

逍遥丸出自《太平惠民和剂局方》,由柴胡、当归、地黄、白芍、白术、白茯苓、甘草、煨姜、薄荷组成。本方能疏肝解郁、养血健脾。主治肝郁血虚所致的两胁疼痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,乳房作胀,脉弦而虚。

桃红四物丸出自《太平惠民和剂局方》,由熟地、当归、川芎、白芍、桃仁、红花组成。主治一切营血虚滞,经水不调,神经性头痛,过敏性紫癜,子宫肌瘤。

逍遥丸和桃红四物汤能理气行滞,活血化淤,养血健脾,化淤生新。治子宫肌瘤以桃红四物为主、逍遥丸为辅。治乳腺癌以逍遥为主、桃红四物为辅。分析:气血是维持生命活动的物质和动力,藉经络以运行周身,以供应机体的需要和维持正常生理活动。妇人以血为本,但血赖气行。如气血充沛,互相协调,则五脏安和,经脉通畅。营血是重要的体液之一,运行于脉道之中,循环不休,以营养全身。《灵枢·痈疽》篇说:“夫血脉营卫,周流不休。”《灵枢·邪客》篇说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑。”人体血的正常状态,应在脉管内有规律地运行不息,所谓“血脉流通,病不得生”。若血液的稀稠度有所改变,呈现浓、粘、凝、聚,以致流动阻滞,或渗出血管之外而成离经之血,均属淤血。所以主要用桃红四物活血补血,逍遥理气行气,因气病可及血,血病可及气,气血相互紧密联系。桃红四物、逍遥丸两药兼顾协同加强药力,则病愈。

乳痈,西医称之为“乳腺炎”,它是哺乳期妇女的常见病、多发病。古人在治疗上积累了丰富的经验,其一认为是胃热,其二是肝郁;极少数是外因压伤皲裂引起。明代李梃曾在《医学入门》中云:“乳房结核,乃饮食厚味,忿怒忧郁,以致胃火上蒸乳房,汁化为浊脓,肝经气滞,乳头窍塞不通,致令结核不散,痛不可忍。”可见,胃热和肝郁是造成乳痈的根本因素。“高粱之变,足生大丁。”(《素问·生气通天论》)胃热者,乃厚味化火而上蒸,肝郁者乃气滞壅塞不通,阳明为多气多血之经,乳房为阳明经所主,乳头为肝经所循。所以用佛慈逍遥丸每天三次,每次10粒,桃红四物片每天3次,每次2片,服三月可愈。分析:肝喜疏泄条达,今肝失条达,则肝郁气滞,毒热蕴结,气血壅滞,结于乳络,不通则痛,发为痈肿。逍遥丸合桃红四物,疏理肝气,化淤散结,清热解毒,则病愈。

18.佛慈六味地黄丸灵活加减百岁延

六味地黄丸是个众人皆知的好方子,古代医家对其推崇备至,在调整人体功能方面作用非常突出,为人类健康做出了贡献。儿科专家钱仲阳在《小儿药证直诀》中将六味地黄丸主要用于小儿先天不足、发育迟缓等病症的治疗。当时肾阳虚用八味地黄丸,肾阴虚用六味地黄丸,这是古代医家薛己的实践,被后世医家认可,他们倡导的补肾观点对后世影响非常大,其中熟地是出自河南怀地黄经酒蒸酒制九次才行,是补肾阴的主药,山萸肉是“杭萸”,含核量控制在1%以内,牡丹皮是安徽风丹皮,山药是怀山药,白茯苓是健脾利湿的圣药,泽泻可以利水通淋,从药方的组成看可以达到三阴同补,即达到补肾阴、补肝阴、补脾阴的效果。

古人常言:“六味地黄益肝肾,茱山丹泽地苓专,更加知柏成八味,阴虚火旺自可煎,养阴明目加菊杞,滋阴都气五味先,肺肾两条金水生,麦冬加入长寿丸。”这段话的大意就是说六味地黄丸滋阴补肾,用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴等症状。本方由熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻六味组成。本方加减灵活,其中主药也可根据病情而千变万化。如血虚阴衰以熟地为主药,遗精头昏以山萸肉为主药,小便次数多以白茯苓为主药,小便淋漓以泽泻为主药,脾虚以山药为主药,清精秘气以牡丹皮为主药。其次本方加减灵活,加入知母、黄柏名知柏地黄丸,加入菊花、枸杞名杞菊地黄丸,加入五味子名都气丸,加入附子、肉桂名金匮肾气丸,加入麦冬名麦冬长寿丸。人们常说古代人跟着太阳作息、现代人跟着月亮熬夜。这样现代人伤阴的机会就多,中医认为夜属阴,如果夜里不休息或夜间活动过多会耗伤阴气,所以,现代人更应了解六味地黄丸的灵活妙用。中医认为肾主骨生髓,脑为髓海,如果用脑过度,可产生耳鸣、耳聋,如果选用佛慈的耳聋左慈丸治疗,则疗效确切。

佛慈六味地黄丸以熟地为主,滋补肾阴、填精生髓,辅以山芋肉补益肝肾、涩精敛汗,以山药健脾补肺,固肾益精,配以泽泻除湿热、泻肾降浊、清肾之火、泻膀胱之热、通利小便。牡丹皮清肝火、凉血散淤,除骨蒸之热,白茯苓渗水利湿,使浊水下泻排出体外。本方“三补三泻”,相反相成之势,使六味药物达到治疗肝肾的目的,而且对肾阴虚极为有效,并且补而不腻,很少出现上火现象,能明显增强免疫力、抗衰老、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血糖、降血压、改善肾功能,促进新陈代谢,而且有较好的强壮作用,从而可以说明佛慈六味地黄丸病变主药变的灵活性,药变治病的可靠性,功能的独特性,常用可以延年益寿。

19.金匮肾气丸的临床妙用

金匮肾气丸又名“桂附地黄丸”,本方由熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、肉桂、附子组成,是治疗肾阳虚损的主要方剂,金匮肾气丸加减在治疗高血压、糖尿病、男性不育症、腰痛方面均有显著疗效,从而说明中药研究必须在中医理论的指导下,要从全方位、多层次、多靶点人手,才能真正发挥中医药的特点,证不变,药不变,证变药亦变,灵活妙用金匮肾气丸。

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