初诊：1996年8月6日。胃贲门痉挛术后一月余，纳少，胸脘不适，恶心，泛吐清水，食后一小时则呕吐食物残渣并伴有酸味，形体消瘦，倦怠乏力，舌苔白腻而滑，边有齿痕，脉象细滑数，尺脉较弱。
辨证：脾肾两虚，痰饮内蓄于中。
治法：化饮止呕，健运和中。
处方：二陈汤合左金丸加味。
茯苓12g 半夏10g 陈皮10g 吴萸6g
黄连5g 太子参12g 沉香3g 玫瑰花10g
苏梗10g 生姜6g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1996年8月9日。服上药后呕吐已减，但进食后仍感不舒，纳少，口淡，苔自腻而滑，脉细数。水饮中阻未化，脾胃健运失职，因而治疗以化饮为主。方用：苓桂术甘汤加味。
处方：
茯苓12g 桂枝6g 白术10g 川椒目6g
黑白二丑各5g 党参10g 焦三仙各10g 生姜5g
煅瓦楞20g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
三诊：1996年8月12日。服上药后，食纳略增，食后心中懊侬，入夜更甚，不能人寐，时常作呕，甚则呕吐白沫或褐色粘液，脉濡细数，舌边红，苔白干。胃主纳，脾主运，肝热犯胃则嘈杂不宁，能纳而不能运者责之脾，懊□呕吐责之肝，拟调理脾胃佐以清肝。
处方：
半夏10g 姜黄连5g 炒栀子6g 太子参12g
炒麦芽15g 竹茹6g 煅瓦楞子20g 佛手10g
苏梗6g 郁金10g 香附子10g 合欢花10g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
四诊：1996年8月15日。服上药后，仍有胸闷中脘烧灼感，纳食后更觉不舒，懊侬难受，经常泛吐涎沫，呕吐夜间较甚，脉濡细，苔薄白。胃热而挟痰湿，胃主通降，以下行为顺，拟辛开苦降，和胃降逆。
处方：
姜川连6g 黄芩10g 茯苓10g 姜半夏10g
旋覆花10g 代赭石30g 炒山栀10g 竹茹10g
煅瓦楞20g 瓜蒌12g 枳实10g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
五诊：1996年8月21日。服上药后，懊□、烧灼感、呕吐均大为减轻，食后脘腹作胀，泛吐清水亦瘥，便软，日1次，面色萎黄渐转华润，并能下床散步，脉细弱涩，苔薄白。胃病已有向愈之机，但运化尚未复常，易生水饮也，再拟香砂六君汤加味调补脾胃以冀巩固。
处方：
党参12g 白术10g 茯苓10g 半夏10g
陈皮10g 木香6g 砂仁6g 焦三仙各10g
内金10g 苏梗6g 炙甘草6g 生姜5g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
上药服完后，上述症状大减，精神好转，为固疗效嘱其常服香砂养胃丸。
半年后随访，未见复发。
按：本例为贲门痉挛手术松解后，损伤贲门括约肌引起顽固性呕吐，患者靠支持疗法日久，极度衰弱。寻余诊治，以痰饮呕吐从治，先以健脾和中化饮止呕法效果不显，再用调理肝脾亦无效果，后以胃主通降，下行为顺的理论根据，用辛开苦降，和胃降逆，在复方治疗中特别是加用镇逆之品，效果显著，服药6剂，吐止，纳增，大便正常，并能下床活动，再拟香砂六君汤调理脾胃，病告痊愈。
呕吐（肝胃不和）
例1：陈××，女，50岁，南坝乡永安村农民。
初诊：1999年3月2日。患者间歇性呕吐3年余，于1998年秋季开始出现不明原因的频频呕吐，呕吐物为食物残渣及痰涎，呕声响亮，尤以晨起为甚，经服用西药治疗数月，疗效不显，呕吐仍时停时作。每因情绪紧张或激动而呕吐加剧，并伴有胸脘痞闷，两胁隐痛，头晕心悸，烦躁多梦等症。特来我院就诊，做上消化道气钡造影，诊断为“慢性浅表性胃炎”。体查：形体偏瘦，胃脘部有明显压痛，舌苔薄腻，脉弦细。
辨证：肝气横逆，脾胃升降失司。
治法：平肝和胃，降逆止呕。
处方：旋复代赭石汤加减。
代赭石30g 降香10g 旋复花12g 法半夏12g
白芍18g 陈皮10g 苏子10g 佛手15g
砂仁10g 茯苓15g 白术15g 柿蒂12g
水煎服，每日1剂。
二诊：1999年3月6日。服上药4剂后，呕吐次数明显减少，每日只有一次或偶见两次，呕吐物已不夹食物，均为痰涎泡沫，食后尚有胃脘部胀满不适感。舌中腻苔未消，故方中加焦三仙各15g，继服4剂。
三诊：1999年3月10日。服上药后，呕吐完全停止。胃脘胀满感消失，胃纳转佳，每日三餐，精神良好。为善其后，再以香砂六君汤加味，服6剂而愈。
随访两月未见复发。
按：《内经》曰：“七情之病，皆从肝起。”肝喜条达而恶抑郁，若情志抑郁，则肝气失调，疏泄失职，诸病生焉。肝病则乘脾，致土壅木郁。脾为阴土，得升则健；胃为阳土，得降始和。反之，若胃伤而和降失职，脾伤而健运无权，则食不得下，气逆上冲，声物俱出。临床上则可见呕吐之证。
本案用平肝和胃、降逆止呕的方剂治疗，效果满意，用药以代赭石、降香镇肝气之横逆；白芍平肝解痉；法半夏、柿蒂降胃气之冲逆而镇吐；陈皮、砂仁、佛手理气和胃而止呕；苏子降气除痰；茯苓、白术、焦三仙健脾助运，再以香砂六君子汤善其后，能和养脾胃而补益中气。辨证准确，施治得法，故获良效。
呕吐（胃热呕吐）
例2：宋××，男，46岁，新城子镇农民。
初诊：1999年2月25日。患者时常感觉口臭口苦发渴，好食生冷凉物，食入即吐，且打嗝频繁，长达数月，如偶饮凉水呕吐暂止。特来寻余诊治。症见：口鼻干燥，口气腥臭逼人，烦躁易怒，胸胁胀满，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力。
辨证：肝胆火盛，胃气上逆。
治法：平肝泻火，降逆止呕。
处方：大黄黄连泻心汤加味。
大黄10g 黄连6g 黄芩10g 花粉10g
旋覆花15g 代赭石15g 竹茹10g 伏龙肝60g
水煎服，每日1剂。
二诊：1999年2月26日。自述服药后呕吐频繁，每服一口药，咽下即吐，吐后心中烧灼，自饮凉水，感觉舒适。再以前方加量，嘱冷服2剂。
三诊：1999年2月28日。服后便下燥屎，但不通畅，自感服药、吃饭呕吐有所减轻。细思，每饮凉水舒适，必是胃火过盛，热积肠胃，日久则必伤津液，法改用通腑泄热，降逆止呕，增液生津。
处方：
大黄10g 黄连6g 黄芩10g 旋覆花12g
代赭石15g 竹茹10g 生地25g 元参30g
麦冬25g 芒硝5g 甘草3g
水煎服，每日1剂（冷服）。
四诊：1999年3月2日。服上药2剂后，呕吐明显减轻，口臭渐消，大便通畅，原方去芒硝加焦三仙各10g、内金10g，继服6剂，呕吐已止，食欲大振，二便正常，病告痊愈。
呕吐（虚寒呕吐）
例3：朱××，男，43岁，北海宾馆工人。
初诊：1999年2月2日。患者呕吐时作已半年余，初为晨起刷牙时胸部不适，恶心，未引起重视，两月后症情逐渐加重，呕吐频作，无定时，无规律。曾在某医院诊治并做钡餐透视等检查，未发现异常病变，临床诊断为神经性呕吐。给予西药治疗，服药期间症状有所好转，停药症状如故，来此诊治，言谈自如，呕吐之时无明显痛苦，呕吐物多为稀水，无异常气味，量少，胃脘部略有冷痛，胃纳欠佳，二便通利。全身乏力，不耐久劳。舌淡苔少，脉象沉缓。
辨证：中焦虚寒。
治法：益气温胃，祛寒降逆。
处方：丁香柿蒂汤加味。
丁香5g 柿蒂10g 党参20g 白术15g
茯苓12g 半夏10g 砂仁6g 荜拨10g
炙甘草6g 生姜6g 大枣5枚
水煎服，每日1剂。
复诊：1999年2月5日。服上药3剂后，呕吐已止。效不更方，再投5剂余症亦解。
随访至今，未见复发。
呕吐（停饮呕吐）
例4：宗××，女，26岁，印刷厂职工。
初诊：1999年3月8日。患者因呕吐月余，屡治未效，故前来寻余就诊。述其朝食暮吐，吐出之物犹如新食，兼加清水痰涎，自感胃中发凉，喜食热饭，尿少便溏，舌苔白滑，脉沉迟。
辨证：脾胃虚寒，痰饮内停。
治法：温阳化饮，健脾利湿。
处方：小半夏汤合苓桂术甘汤加味。
茯苓15g 桂枝10g 白术15g 附片6g
香附子10g 良姜6g 半夏10g 陈皮10g
伏龙肝60g 藿香6g 生姜6g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂。
复诊：1999年3月11日。服上药3剂后，呕吐明显好转，继服3剂，呕吐已止，且胃凉现象逐渐消失。以原方配制末药，每次10g，每日2次。
上药服完，诸症已消。
呕吐（虫积呕吐）
例5：刘××，男，14岁，永昌县东区学生。
初诊：1998年6月30日。患者每感腹饥，肚脐周围隐痛，必呕吐清水，吐后饮食倍增，故此前来就诊。观其患者面黄肌瘦，巩膜上有蓝斑，下唇粘膜有颗粒，自述疲乏无力。舌面有红点，舌苔正常，脉弦大。
辨证：脾虚胃弱，饮邪停聚。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
处方：平陈汤加味。
苍术10g 陈皮10g 厚朴6g 半夏10g
茯苓15g 槟榔15g 使君子12g 生姜5g
水煎服，每日1剂。
二诊：1998年7月2日。服上药2剂后，下泄稀便，夹有蛔虫三条，呕吐清水略有减轻，继续以健脾和胃驱虫法治之。上方减去苍术、厚朴，加乌梅10g、白术10g、苦楝皮15g、川椒3g。
三诊：1998年7月5日。服上方3剂后，又随大便排出蛔虫数条，从此呕吐顿愈。
呃逆（膈肌痉挛）
例1：李××，女，26岁，教师。
初诊：1998年12月16日。自述在一月前生气后，突感咽干，咽喉不利，声嘶气短，痰多，发生呃逆，逐渐加剧，除睡眠时外，呃逆不止。月余天经中西医治疗未见效果，现呃逆频作，胃脘胀闷隐痛，向两胁放射，纳食减少，有时泛吐酸水，口苦而干，头痛头胀，口中有臭气。舌质淡微青，舌苔微黄，脉弦滑。
辨证：痰气郁结。
治法：理气化痰，和胃降逆。
处方：黄连温胆汤合旋复代赭汤加减。
半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 枳实12g
姜竹茹10g 黄连6g 旋复花10g 代赭石30g
柿蒂6g 郁金10g 香附子10g 贝母10g
海浮石12g 丹参15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1998年12月18日。服上药2剂后，呃逆缓解，胃脘仍觉胀闷，余症略减，舌脉如前。以原方加焦三仙各10g、瓦楞子15g、炒栀子6g，嘱服4剂，病获痊愈。
例2：何××，女，24岁，商场营业员。
初诊：1999年9月25日。一月来呃逆不止，尤其饮冷之后呃逆加剧，服各类药物未起作用，故寻余诊治。主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更盛，进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
辨证：寒证呃逆。
治法：祛寒理气，降逆止呃。
处方：丁香柿蒂汤加味。
丁香6g 柿蒂10g 良姜10g 党参12g
半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 代赭石20g
沉香6g 枳壳10g 吴萸8g 台乌6g
炙甘草6g 生姜5g
水煎服，每日1剂。
服药5剂，病即痊愈。
按：膈肌痉挛中医称“呃逆”，系一种常见病，多由饮食不节，生冷伤胃，或过食辛热炙□，胃有燥热，以及情绪不舒，肝逆犯胃，气失和降所致。临床中必须辨明为热证呃逆或寒证呃逆，对症下药，方能药到病除。无论病日多久，一般5～10剂可获痊愈。
反胃（不完全性幽门梗阻）
例1：王××，女，43岁，水源乡西沟村农民。
初诊：1992年3月23日。患者自述患胃病已五六年，自去年12月以来，时有饮食难下，食后2小时左右即作呕吐，所吐物多为水液，吐后才感舒服，大便闭塞难通，腹胀，自觉有水气停在胃中，饮食日减，有时不能食，形体消瘦，时感腹痛，脉弦舌淡红，无苔垢。经武威市城关人民医院胃镜检查诊断为“不完全性幽门梗阻”。
辨证：气滞血瘀。
治法：行气消滞，活血化瘀，通腑。
处方：小承气汤合失笑散加味。
大黄12g 枳实10g 厚朴6g 蒲黄10g
五灵脂10g 元胡15g 炒白芍15g 三七6g
莪术10g 桃仁10g 焦楂15g 香附子10g
竹茹10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1992年3月28日。服上药后，食欲增加，胃痛即止，大便已通，腹胀减轻，已无水气停留于胃中之感觉，依原方减去大黄、枳实、厚朴，加丹参15g、半夏：10g、郁金10g、陈皮10g，再进5剂。
三诊：1992年4月2日。服上药后，上述症状基本消失，关格已通。主症渐愈。因患者有胃痛旧疾，故肝胃不和症象显露，治宜健脾疏肝和胃之法，方改用“愈胃丹”加减。
处方：
柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 半夏10g
陈皮10g 茯苓10g 丹参15g 木香6g
焦三仙各10g 元胡15g 砂仁6g 黄连6g
苏叶6g 香附子10g 佛手10g 内金10g
莪术10g 公英15g 三七6g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
四诊：1992年4月8日。服上药后，诸症皆除，脉缓，舌淡红，苔薄白，为巩固疗效，配制“愈胃丹”末药一料冲服。
服药3月后在原医院胃镜复查，未见异常，病告痊愈，随访一年，未见复发。
按：幽门梗阻为祖国医学“反胃”一症颇似，此病多数由于胃痛日久，气滞血瘀，幽门梗阻，致上下不通，故表现为腹胀痛难忍，食后尤甚，每于呕吐之后方舒。治宜行气消滞，活血化瘀通腑，方用小承气汤合失笑散加味治疗后关格已通，肝胃不和之症显露，治宜健脾疏肝和胃之法，方改用自拟“愈胃丹”加减，后配制“愈胃丹”末药一料以善其后，病获痊愈。
例2：杨××，女，35岁，东寨乡新二坝村农民。
初诊：1998年6月17日。患者胃脘疼痛3年余，近一月多次复发，中腹疼痛拒按，连日来朝食暮吐，兼夹酸苦水，口干不欲饮，大便干燥，脉弦涩数，舌质暗，苔黄厚腻。经县医院上消化道气钡造影检查诊断为“胃炎”、“不完全性幽门梗阻”。
辨证：痰湿夹瘀，肝胃不和，郁阻阳明。
治法：疏肝和胃，化痰，活血化瘀，理气止痛。
处方：四逆散合二陈汤加味。
柴胡6g 枳实12g 白芍15g 半夏10g
陈皮10g 茯苓10g 黄连6g 吴萸4g
瓜萎15g 厚朴10g 大黄10g 莪术10g
桃仁10g 山楂15g 竹茹10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
