初诊：1996年3月11日。患者胃脘疼痛五年余，反复发作，犹如针刺，痛处固定不移，自觉胃脘烧灼，两胁胀满不舒，嗳气频作，伴有呃逆，每食辛烈或过于冷热食物而诱发剧痛，或呕吐食物，混杂血不出，状如胶漆，粪便中亦或混入败血，舌质紫暗，舌边有瘀血斑点，舌苔黄较腻，口苦，口干欲漱水，但不欲咽下，脉弦涩。在金昌市第一人民医院经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎（中度）合并胃溃疡”。
辨证：气滞血瘀，胃气上逆。
治法：理气活血，降逆止呕。
处方：血府逐瘀汤合失笑散、小陷胸汤加减。
柴胡10g 枳实10g 赤芍10g 当归10g
生地12g 桃仁10g 红花6g 蒲黄10g
五灵脂10g 黄连6g 半夏10g 瓜蒌12g
香附子10g 郁金10g 旋覆花10g 代赭石20g
元胡15g 三七6g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1996年3月17日。服上药后，呃逆止，胃脘刺痛缓减，烧灼感已除，舌苔已化。依原方减去旋覆花、代赭石，加白芨子15g、海蛸12g、刺猬皮12g，继服10剂。
三诊：1996年3月27日。服上药后，胃脘疼痛已止，未见呕血与便血出现，舌质转淡，舌边瘀斑消失。为巩固疗效，投以余研制的“愈胃丹”末药二料。半年后，患者来院经胃镜复查未见异常，病告痊愈。随访一年，未见复发。
按：慢性萎缩性胃炎是由其他慢性胃疾发展而来，病程绵长，病情迁延反复难愈，这种长期的病变过程就是外邪、内伤等诸多因素导致胃络瘀阻的基础。胃为多气多血之腑，以通降为顺，情志、饮食、劳倦诸因损胃伤中导致胃病，无论是虚是实，均可使胃气郁滞，和降失司，而后气滞血亦滞，而致瘀阻。实则食滞、湿浊阻遏气机，或肝气郁结，气郁日久，而致血病；或胃中有热，热可灼津，热邪久恋，血受熏灼则易凝结瘀塞。虚则阴液、阴津不敷，胃膜失去津液濡养，胃壁脂膜干槁不荣，犹如旱野龟裂而血行瘀涩；或中气虚损，运血无力，则胃络血行不畅；或气虚及阳，寒自内生，阳虚寒凝而胃络瘀阻。
施治法则：王清任认为：“气通血活，何患疾病不除”。对于胃脘痛的治疗，亦应是“气通血活”——活血化瘀。血瘀证的病理基础是微循环障碍血液流变学异常，而活血化瘀药则具有改善胃肠微循环及血液流变，修复病变粘膜屏障，促进溃疡愈合，达到止痛的目的。在活血化瘀治疗中应当佐以疏肝理气，这是成功关键，而精神与心理治疗更不可忽视。实践已证明以活血化瘀为主治疗效果较好。
胃痛（慢性萎缩性胃炎合并胃粘膜脱垂）
代××，女，40岁，山丹军马一场职工。
初诊：1991年1月1日。患者于10年前开始患病，经常胃脘部疼痛，每于饮食不节，食生冷之物及生气劳累后病情加重，时有嗳气、嘈杂。曾在张掖地区医院检查治疗，服多种解痉镇痛西药不能缓解。于1990年7月住兰州陆军总院治疗。经胃镜检查见：胃大弯及小弯侧粘膜红白相间，以白为主，胃窦部粘膜小弯口有出血点，充血，蠕动时有外翻现象，诊断为萎缩性胃炎并胃粘膜脱垂，胃液分析及上消化道气钡造影诊断均符合上述诊断。住院一月余，曾用中西药物治疗，疼痛有所缓解，出院后来此求治，症见：胃脘胀痛，进食后胀痛加剧，拒按，食欲不振，四肢乏力，口干不欲饮，大便干，舌质黯红，苔少，脉细弦涩。现胃痛拒按，血瘀之象较重，宜理气活血，止痛，以治其标。
辨证：脾胃虚弱，气滞血瘀。
治法：健脾益胃，理气活血，止痛。
处方：仙方活命饮加减。
银花20g 防风10g 白芷10g 赤芍12g
水蛭10g 莪术10g 花粉10g 郁金10g
炮山甲10g 制乳没各6g 大黄6g 陈皮10g
公英30g 元胡15g 三七6g 内金10g
香附子10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1991年1月16日。服上药15剂后，口干消失，食欲略增，胃脘疼痛较前有所减轻，大便通畅，舌脉同前。药证相合，依原方减去花粉、大黄、防风，加生黄芪30g、太子参20g、炒山药15g，继服15剂。
三诊：1991年1月31日。服上药后，疼痛大减，食欲增加，精神有所好转，舌质转淡，脉细弦。现血瘀基本得除，宜健脾益胃治本。处方改用自拟参芪养胃汤。
处方：
太子参20g 生黄芪30g 炒山药15g 白术12g
当归10g 白芍15g 丹参15g 焦楂12g
陈皮10g 内金10g 香附子10g 元胡15g
公英30g 海蛸12g 贝母10g 甘草6g
升麻6g 白花蛇舌草15g
水煎服，每日1剂。
四诊：1991年2月20日。服上药20剂后，胃脘疼痛全止，精神食欲均有较大改善，嘱其注意饮食，避免辛辣煎炒食物，为巩固疗效，投以余研制的“愈胃丹”末药二料。上药服完，于1991年10月在金川公司职工医院经作胃镜检查，胃粘膜病变已消失。胃液分析，胃酸分泌正常。
病愈后随访二年，未见复发。
按：本病的诊断主要依靠胃镜检查或上消化道气钡造影检查证实。根据临床表现，多属于中医的“胃痛”等范畴。多由脾胃虚弱，纳运失司，胃失和降，或肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，或血瘀所致。治宜理气活血，止痛先治其标，后以健脾益胃治本。
胃痛（胃溃疡）
李××，男，46岁，煤矿工人。
初诊：1994年8月16日。原有胃病史已10年余，经常反酸，嗳气，上腹部疼痛不舒，得食稍解。1994年2月以后胃脘胀痛加重，自觉有块梗阻，食难下咽。在某医院做上消化道气钡造影检查，发现胃小弯有壁龛，遂进一步作胃镜检查，发现胃角及胃小弯有僵直新生物，符合“癌变”诊断，建议外科手术治疗，患者拒绝，后求余诊治。望诊：面色萎黄，口唇苍白。检查：血色素5g，红细胞184万，大便潜血试验（＋＋）。主症：胸闷脘胀，不思饮食，食难下咽，面色无华，精神萎靡，全身无力，头晕目眩，自觉烦热，大便黑色。舌质淡，脉沉细。
辨证：脾胃虚弱，气阴两亏。
治法：健脾益气，滋阴清热，兼以止血。
处方：一贯煎加减。
生地15g 当归15g 沙参15g 枸杞子12g
炒山药15g 麦冬10g 太子参20g 首乌15g
知母12g 白芍12g 海蛸12g 白花蛇舌草30g
牡蛎15g 内金10g 仙鹤草15g 南白药3g（冲）
炒谷芽10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1994年8月19日。服上药3剂后，胸闷、咽食略有好转，稀粥已能咽下，余症同上，仍以原方再进5剂。
三诊：1994年8月24日。大便褐黄，每日1次，食欲增加。化验血色素6g，红细胞195万，大便潜血试验（＋±）。前方有效，毋庸更章。原方再进5剂。
四诊：1994年8月29日。服上药后，食欲渐增，精神已有起色，面色略润，亦有光泽，且能起床小坐。嘱原方再进10剂。
五诊：1994年9月10日。服上药后，病情继续好转，惟胸闷烦热，形神皆振，胃纳已加，大便转黄，日行1次，已能起坐行动。化验：血色素8．5g，红细胞378万，大便潜血试验（－）。病情基本稳定，法拟补气益胃，健脾养血。
处方：正元饮加味。
人参6g 白术10g 茯苓10g 生黄芪24g
当归15g 白芍12g 炒山药12g 首乌15g
阿胶12g 海蛸12g 内金10g 白花蛇舌草30g
玉竹10g 仙鹤草15g 炒谷芽10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
六诊：1994年9月15日。服上药5剂后，精神渐爽，食欲大增，舌苔薄白，脉细弦。原方再进5剂。
七诊：1994年9月20日。症状基本消失，体力有较大恢复，化验：血色素9．8g，红细胞395万，患者病情稳定，法改气血双补。配制末药以固疗效。
处方：八珍汤加味。
人参60g 白术100g 茯苓80g 当归90g
熟地120g 白芍90g 川芎40g 生黄芪240g
炒山药120g 首乌120g 阿胶80g 海蛸60g
枸杞子60g 黄精60g 内金40g 三七30g
炒谷芽30g 白蔻仁40g 仙鹤草150g 白花蛇舌草300g
香附子30g 佛手40g 苏叶20g 炙甘草20g
将上药共研细末混匀，每次10g，每日3次，温开水冲服。
服上药二月余，患者情况良好，症状消失，体力恢复正常，行走不感疲倦。化验血常规正常，复查上消化道气钡造影，胃未见病变。
按：本例病见脾胃虚弱，气阴两亏，因而出现胃纳衰少，神疲乏力，面色无华，头晕目眩等症。脾统血，气摄血，脾虚气衰则血失统摄；阴血不足，则生内热，热伤阴络，血乃渗泄，因而便下黑色；血失过多，则气血愈耗，转相因果，致成重症。治疗首法健脾益气，滋阴清热，兼以止血之品，方用一贯煎加减，滋阴、清热、止血。按照病情的转化，立法选方，用药随症加减，如补气益胃，健脾养血，方用正元饮加味。症状改善，病情稳定，以善其后，气血双补，方用八珍汤加味调养而收奇功。
胃痛（十二指肠溃疡）
例1：姚××，女，34岁，城关镇大坝村农民。
初诊：1991年12月10日。1988年开始胃痛，1989年曾有黑便史，每逢秋冬季节反复发作。一月前疼痛又发作未止，多发于午餐后一个半小时许及半夜，少量进食疼痛可减轻，喜温喜按，胃纳欠佳。检查：钡餐造影，确诊为“十二指肠溃疡”。患者面色萎黄，上腹部剑突下轻度压痛，肝脾肋下未触及，大便潜血试验（＋），舌苔薄腻，脉弦迟。
辨证：脾胃虚寒，气滞中焦。
治法：健脾和胃，行气畅中。
处方：香砂六君汤合胃康汤加减。
党参15g 白术12g 茯苓10g 陈皮10g
半夏10g 木香6g 砂仁10g 瓦楞子20g
元胡15g 海蛸12g 地榆12g 三七6g
内金10g 炙甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂。
二诊：1991年12月15日。服上药5剂后，脘痛未作，纳谷渐香，舌脉同前，继守前法治疗，效不更方，再进5剂。
三诊：1991年12月20日。上方服后，除有时夜间稍有疼痛外，无其他不适，改用末药调理。
处方：
党参150g 炒白术120g 茯苓80g 陈皮60g
半夏50g 木香30g 砂仁50g 瓦楞子100g
元胡120g 海蛸120g 地榆60g 三七60g
内金50g 制乳没各30g 黄芪240g 炒白芍180g
香附子30g 良姜20g 沉香20g 紫河车1具
当归80g 炙甘草20g 生姜15g 大枣12枚
将上药共研细末混匀，日服3次，每次10g。服药期间禁用辛辣之品。服药二月后前来复查，症状、体征消失，饮食恢复正常，精神好。化验：大便潜血试验（一），胃镜检查报告：十二指肠溃疡已愈合。
按：胃脘痛一证，多以肝气犯胃和脾胃虚寒最为常见，而十二指肠溃疡又以脾胃虚寒者居多。本例患者疼痛喜温喜按，得食痛减，半夜作痛等皆是脾胃虚寒之症。用香砂六君汤合胃康汤加减，全方具有健脾和胃，行气畅中，康复溃疡愈合的作用，而获全效。
例2：高××，男，34岁，东寨乡上三坝村农民。
初诊：1996年10月9日。五六年来患者上腹部疼痛反复发作于冬季。近一周来上腹部胀痛加剧，每于上午十时左右，下午四时左右及晚上发作，少量进食后可缓解，有时反酸，饱食后呕吐。体查：上腹稍偏右压痛，肝脾未触及。化验：大便潜血试验（＋），上消化道气钡造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”。主症：胃脘胀痛，得食痛减，纳谷减少，食后呕恶，形体畏寒，舌苔薄白，脉象迟弦。
辨证：脾胃虚寒。
治法：温中散寒。
处方：小建中汤合吴茱萸汤加减。
炒白芍30g 桂枝6g 干姜6g 吴萸5g
煅瓦楞30g 广木香6g 元胡15g 沉香5g
砂仁6g 三七6g 炙甘草6g 红枣3枚
饴糖15g
水煎服，每日1剂，嘱其在服药过程中禁食生冷之品。
二诊：1996年10月12日。服上药3剂后，呕吐已止，上腹疼痛略减，舌脉同前，继以原方再进12剂。
三诊：1996年10月24日。服完上药后腹痛消失，已无反酸、畏寒，食欲大增，苔薄白，脉小弦。化验：大便潜血试验（－）。又进前方10剂，全身情况明显改善。
同年11月9日，经上消化道气钡造影复查：十二指肠球部溃疡已经完全愈合。后随访两年，未见复发。
按：小建中汤合吴茱萸汤加减是治疗脾胃虚寒，胃脘疼痛的常用方剂，对于中焦虚寒之证，多年屡用屡效，证明其疗效甚好。
胃痛（胃溃疡合并出血）
顾××，男，54岁，焦家庄乡农民。胃脘部疼痛起于1978年，每因饮食不节或劳累而发疼痛，每于进食后1小时左右或深夜发作，得食缓解。发作期间常伴有黑便。1982年曾呕血，住某医院治疗，诊断为“胃溃疡”。就诊5天前，胃部疼痛又作，随后呕吐咖啡样物约300毫升，并伴有黑便，疲乏无力。1986年3月29日入院检查：慢性病容，心肺（－），胃脘部压痛（＋），肝脾未触及。血色素10．5g，红细胞345万，白细胞13000，中性73％，大便潜血试验（＋＋＋＋）。诊断为“胃溃疡并发出血”。
初诊：1986年3月29日。胃脘疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延八年余，近来又发，得食痛减，日前呕血，便血，形体消瘦，面色萎黄，食之无味，精神疲乏无力，四肢不温。舌质淡，苔薄白，脉细。
辨证：脾胃虚弱，血失所统。
治法：温中和胃，健脾摄血。
处方：香砂六君汤合乌贝散加减。
党参15g 炒白术12g 茯苓10g 半夏10g
陈皮8g 木香6g 砂仁10g 炒白芍15g
仙鹤草15g 海蛸12g 贝母10g 白芨子15g
三七6g 炙甘草6g 生姜3g 大枣3枚
伏龙肝60g
（煎汤代水）
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1986年4月3日。服上药后，胃脘疼痛缓解，舌脉同前。原方加炙黄芪24g、当归12g、藕节10g、阿胶12g（烊化），继服5剂。
三诊：1986年4月8日。胃痛呕血未作，化验大便潜血（－），精神好转，舌脉同前，守原方再投10剂。
四诊：1986年4月18日。服上药后，诸症消失，钡餐造影溃疡愈合。
按：“溃疡”一病临床多见。本例胃脘疼痛、呕血、便血，中医辨证属于脾胃虚弱，血失所统。因素体虚弱，饮食不节，劳累过度，所谓“劳倦伤中”，脾胃受病而致饮食欠佳，胃脘疼痛，久则脾胃气虚，运化失职，脾不统血则呕血、便血。治疗原则为温中和胃，健脾止血，故用香砂六君汤合乌贝散随症加减，培补中土，使药力四达，水谷精微四布，脾胃得健，溃疡自愈，因而收到满意疗效。
胃痛（胃下垂）
例1：张××，男，46岁，永昌一中教师。
初诊：1988年5月20日。数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时胃觉困痛，暖气，食欲不振，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，面色苍白，四肢无力，精神委顿，体重日渐下降。在兰州某医院检查诊断为“胃下垂”。舌质淡，苔薄白，脉细缓。
辨证：脾胃气虚，中气下陷。
治法：补中益气，升阳举陷。
处方：补中益气汤加味。
炙黄芪24g 党参18g 白术12g 当归10g
陈皮6g 柴胡6g 升麻8g 枳壳10g
焦三仙各10g 砂仁6g 内金6g 焦枣仁12g
仙灵脾15g 补骨脂10g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
