贫血是血液系统的疾病，腹泻是消化系统的疾病，两者在老年人中常见，而且有时两者发病原因相同、相互关联。老年人的胃常出现程度不等的黏膜萎缩，胃泌素细胞减少，胃液及胃酸分泌因而减少。胃酸的缺乏影响铁质的吸收，铁质是造血原料，铁质缺乏引起缺铁性贫血。腹泻的原因很多，有胃肠疾病引起的、胰胆疾病引起的和精神神经性腹泻等。老年人胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，也可致腹泻，称为胃源性腹泻。因此上面提到，缺铁性贫血和腹泻有时都是由于胃黏膜萎缩所致，而且慢性腹泻又可影响铁质的吸收，加剧缺铁性贫血，两者互相关联。
30．为什么不能以一般的病理诊断标准来对待老年病例
有些老年性衰老变化与疾病时的变化颇为相似。例如老年人胃黏膜常有萎缩，此时颇难分清究竟是萎缩性胃炎所致还是衰老时的生理性变化，故有人曾提出萎缩性胃炎随年龄增长而发病率增高，可能是一种半生理性变化。又如老年人的肾小球可发生萎缩及玻璃样变性，这种改变和慢性肾炎及高血压晚期所致的细动脉硬化肾颇为相似。所有上述这类情况，均可造成诊断上的困难。因此作为医生，熟悉机体的衰老性变化，同时结合病人的临床表现及病史进行综合分析，对正确诊断是十分必要的。
§§§第二节外科病理学检查
1.为什么有人建议将传统的外科病理学改称为诊断病理学
有人建议将传统的外科病理学改称为诊断病理学，说明病理学检查在临床诊断中具有举足轻重的作用，并且非其他方法所能代替。传统的外科病理学，主要是通过活体组织检查（简称活检），帮助临床对疑难病例进行诊断。活体组织即采用切割、钳取、摘取、搔刮、细针穿刺等方法从病人局部获得的组织，先经肉眼初步检查，接着用中性甲醛（福尔马林）溶液固定，取材制成病理切片，染色，在显微镜下进行观察，结合肉眼检查结果，经过分析，再作出病理诊断。在过去，这种方法主要用于外科领域，故称外科病理学。但是近几十年来，临床各科包括内科、皮肤科等，均广泛地采用内镜和影像学方法观察病变部位、大小、形态和性质，并采取活体组织，送病理科以作出病理诊断。因此，现在的病理诊断已远远超出外科范围，涉及医院各个临床科室，病理科已成为各级医院中一个重要组成部分。据此，有人认为将外科病理学改称为诊断病理学，则更能反映其确切地位。
2.为什么病理诊断是最正确、最可靠和最后的诊断
近几十年来，临床诊断技术发展很快，特别是对一些病理过程以功能变化或代谢障碍为主的疾病，如心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、酸中毒、碱中毒、低钾血症、高钾血症等，临床可以作出明确诊断；但是一般临床检验技术或影像学检查，对于许多涉及器质性病变的疾病只能作出初步诊断，而必须借助显微镜对这些作出最后结论，有时还要借助特殊染色、免疫组化方法，才能得到答案。比如对一些肿块的部位、大小等虽能作出判断，但对肿块的边界浸润及良、恶性质和组织发生等很难作出最后结论；又如对内镜中所见到的各种溃疡、局部僵硬及肿块，都需经活检才能对病变的性质作出正确的判断。所以，病理诊断在当前仍然是最正确、最可靠和最后的诊断。
另外，对同一病人通过多次活检还可了解疾病的动态过程和治疗效果，以使病人得到最合理的治疗。如白血病病人进行骨髓移植，则在移植前和移植后都需要做骨髓活检，以便了解原有的白血病细胞是否已被杀死、移植进去的骨髓细胞是否存活，以及宿主是否存在排斥反应等。
3.进行活检通常怎么取材
适于病理活检的材料主要有以下五种：
（1）钳取材料适用于皮肤和腔道黏膜的表浅性肿瘤。对外生性肿瘤，要钳取较深部的组织；对溃疡癌，要钳取溃疡边缘的肿瘤组织和边缘组织。
（2）切取材料适用于体积较大或位于深部的肿瘤的取材，也适用于体腔内肿瘤的探查性取材。取材要取最可疑的病灶；多发性病变要分别取材，即不仅要取最早出现的病灶，还要取新近比较明显的病灶。要避开坏死或继发感染区；不要沿病灶做水平取材，而应垂直取材；要切取病变与周围正常组织交界处的材料。
（3）切除材料适用于体积较小或位置较浅的肿瘤，完整切除后再送检。对外生性带蒂的肿瘤，要连同其蒂深部的组织一并切除送检；对淋巴结要完整切除送检，疑为恶性淋巴瘤者，最好取颈深部或腋窝淋巴结。
（4）涂片或刮片材料对女性生殖道、肺支气管、食管、胃肠道、泌尿道等脱落细胞，可利用表面涂片或刮片，或收集痰液、尿液涂片，或采用加压冲洗及各种内镜刷涂片、印片，也可收集胸腔积液、腹腔积液、脑脊液离心沉淀物涂片。
（5）细针吸取材料已应用到全身各个部位的穿刺活检，尤其适用于乳腺、甲状腺、涎腺、肺、肝、胰腺、前列腺、淋巴结及体表肿瘤的诊断。通常采用细针（外径0.6～0.9mm）进行细针吸取，有时是在影像（B超或X线）引导下操作。
4.细胞学检查是怎么回事
细胞学检查主要是通过对人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞进行细胞形态和性质的观察，作出病理诊断。细胞学检查应用于防癌普查、对浅表肿瘤的初步诊断、对深部肿瘤的诊断、观察治疗效果和随访、对内脏炎性疾病的诊断以及对女性激素水平的判断等。
细胞学检查的优点在于取材方便，操作简单，损伤小，病人痛苦少，快速，安全，经济。这项技术尤其适用于广大的社区普查，对人体的许多肿瘤如宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌等都具有初筛的作用。
细胞学检查的缺点有：细胞无结构排列，无法了解与周围的关系，对主要有赖于区别组织结构的良恶性疾病（如小细胞性淋巴瘤与淋巴结反应性增生）无法辨别；脱落或分泌的细胞容易自溶，以致细胞结构模糊，影响诊断；有时会出现假阴性或假阳性。
5.组织学检查是怎么回事
从病人的身体切取部分或全部病变组织，用4%中性甲醛固定、石蜡包埋、切片、苏木素—伊红（HE）染色，即可进行组织学检查，结合眼观检查所见，即可作出病理诊断。必要时尚可辅以特殊染色、免疫组织化学、电镜和分子生物学等技术，完成病理学检查。常规制片、染色、镜检到发出病理报告，一般需要2～3天时间。
组织学检查是病理诊断的最重要部分，对多数病例是最后的诊断。病理报告一般由五个部分组成，即病人的基本信息（姓名、年龄、性别、临床诊断）、送检标本的肉眼观察所见、镜下所见、病理诊断和附注。
与其他几种病理学检查相比，组织学检查应该是最正确、可靠，也是最后的诊断。往往因为时间的要求、条件的限制，先进行其他检查，得出初步诊断，然后经组织学检查得出最后诊断。其缺点就是费时，不适于普查工作。但是，有时这些优缺点也是相对的，或者说是相辅相成的。例如骨髓涂片和切片检查是诊断骨髓病变两个不可或缺的检查，各有其特点。涂片检查时，血细胞被充分摊开、分散，各系、各期的血细胞形态容易辨认，便于各系、各期的血细胞计数；而切片检查可使骨髓造血组织的结构保特完整性，能了解各种造血细胞的分布、密度以及它们之间的比例，可观察到骨髓间质（纤维组织、血管等）的变化。又如淋巴结，如果我们的目的是观察转移癌，则用淋巴结穿刺所得材料做细胞学检查，也就够了；但如果是为了观察恶性淋巴瘤，就必须做组织学检查。
6．手术中的快速诊断是怎么回事
快速诊断是外科病理学中的一个特殊领域，要求病理医师在接到标本后15分钟到半小时内作出诊断，电话报告手术医师，让在手术台旁等待的手术医师可以决定手术切除范围。
手术中的快速诊断采用冷冻切片或快速石蜡切片技术，其适用范围包括：确定病变性质，肿瘤的良、恶性及类型，以便确定手术方案；了解恶性肿瘤的浸润程度，以便确定手术范围；了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤周围及远处淋巴结是否有转移，以便决定治疗措施和估计病人预后；确定所取标本是否含有足够作出诊断的组织。在少数情况下用以鉴定或识别某些特殊组织，如肠壁肌间神经丛，确定手术范围。
手术中的快速诊断方法有一定局限性，组织学图像不如常规石蜡切片好，要求诊断时间短，因此其作出诊断的准确率不如常规病理诊断；有部分病例，病理医师甚至无法作出肯定诊断，此时只能等待常规切片诊断。
7.怎么理解外科病理检查报告中的常见术语
（1）异型性肿瘤组织与其来源的正常组织，无论在细胞形态上或组织结构上，都有不同程度的差异，这种差异称做异型性。异型性小者，说明肿瘤与其来源的组织和细胞相似；异型性大者，表示肿瘤与其来源组织和细胞差异很大，甚至难以识别其来源组织。异型性的大小是识别肿瘤与非肿瘤、良性与恶性、恶性程度高低的重要依据。
（2）分化分化在胚胎学上系指幼稚细胞在生长发育过程中，向既定方向演变而渐趋成熟的过程；病理学上则借用其描述由正常细胞起源的肿瘤细胞“发育”、“成熟”的过程，或肿瘤细胞与其起源的正常细胞相似的程度。分化好表示良性或恶性程度较低；分化差表示恶性或恶性程度较高。
（3）间变间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤。
（4）转移癌肿细胞自原发灶脱落，侵入血管、淋巴管或体腔，被带至他处继续生长与原发癌肿相同类型肿瘤的过程，称为转移；所形成的肿瘤称为转移瘤。一般来说，癌从淋巴道转移，肉瘤从血道转移。
（5）癌前病变癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。因此，早期发现和及时治愈癌前病变，对预防肿瘤的发生有积极意义。常见的癌前病变有：黏膜白斑、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、乳腺增生性纤维囊性变、结肠和直肠的息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。
（6）非典型性增生非典型性增生是指癌前病变的形态学改变。增生上皮细胞出现一定程度的异型性，但尚不足以诊断为癌，则诊断为非典型性增生。
8．怎么认识病理检查中的组织染色和化学方法
病理检查包括眼观检查和组织切片检查，在组织切片检查中首先要将组织切片染色，才能放在显微镜台上进行观察。常用的染料是苏木素（Hematoxylin）和伊红（Eosin），用这两种染料染色的，简称H.E染色，能把细胞核染成蓝色、把细胞浆染成红色。一般的组织病理变化多能用这种染色方法观察得到，但是有些组织或物质，仅用H.E染色则无法区别出来，例如胶原纤维和弹力纤维都染成红色，真菌、霉菌或孢子菌、隐球菌等致病菌都染成蓝色。为了区别这些东西，有时我们必须用特殊的染料和特殊的方法。这样，我们就称H.E染色为常规染色，称特殊染料染色的为特殊染色。利用特殊染色，除以上提到者外，还可以把许多东西显示出来，例如脂肪、淀粉样物质、脱氧核糖核酸、纤维蛋白、胆红素、橙色血质、黑色素、网状纤维、黏多糖、麻风杆菌、神经轴突及其髓鞘等。
组织化学是在形态学基础上研究细胞或组织中物质的化学组成、定位、定量及代谢状态的一种方法，其目的是联系形态、化学成分和功能来了解组织或细胞的代谢变化。有许多组织化学方法已划入特殊染色，无绝对界限可把特殊染色和组织化学区别开来。利用组织化学方法，在显微镜下可显示组织中的无机物、色素、脂类、糖类、蛋白质、核酸、酶等物质。
