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第41章 医药漫谈医案辑录(12)

多巴胺反应性肌张力障碍。徐某,女,36岁,带下、下腹部坠胀、隐痛伴腰骶部酸痛三年,加重半年。患者三年前行人流术后保养欠佳始出现小腹坠胀。劳累、经期尤甚,未予及时治疗致反复发作。一年前因过劳复因情志不遂,症状加重,曾住院治疗,诊为:慢性盆腔炎。出院后半年症状如故。诊见:带下绵绵、质清稀,少腹隐痛、触之痛剧,腰骶酸痛,月经愆期,行经腹痛重,头晕心悸四肢无力,小便淋漓,面色少华。右侧肢体僵直,细小震颤,右手无力,写字发抖,在北大医院诊为:多巴胺反应性肌张力障碍,舌淡黯,苔水滑,脉沉细而迟。平素服用美多巴125毫克能控制右手发抖及无力。辨证:脾肾阳虚,湿邪久羁。治以温肾助阳,健脾化湿。针灸治本,火针治标,调治一月余,慢性盆腔炎愈,隔5天服一次多巴胺能控制右侧肢体及右手生理功能正常。此医案为异病同治案且为慢性沉疴痼疾,辨证准确,标本兼治故能收显效。

汗腺瘤病。侯某,女,49岁,工人,前额至太阳穴多发性丘疹5年。5年前夏季因过劳大汗出,经常用毛巾擦拭,前额生发出一些丘疹,始为红色,1周后渐为浅褐色。大汗出时有瘙痒,按扁平疣治疗,效果不显。夏天重,冬天轻,逐年加重,至去年,前额至太阳穴布满大小基本一致约2厘米×3厘米的丘疹。平时无症状,每于出汗时则瘙痒难忍,后在北京某医院诊为“汗腺瘤病”用理疗治疗2周效不佳,经病人介绍来调治内分泌功能紊乱。乃第一次见到汗腺瘤病人,在针灸治疗基础上,汗腺瘤予以火针配合刺络放血治疗,1个月后汗腺瘤竟然完全消失。其内分泌功能亦得到相应好转。此医案说明辨证施治可治愈未曾见到过的疑难杂症。

全身纤维肌痛症。赵某,女,41岁,市委工作,全身弥漫性肌肉疼痛二月余。二月前因长途旅行感受风寒又工作紧张始出现颈肩腰背痛,以“颈椎病、腰肌劳损”治疗无效,症状反进行性加重,渐发展为四肢、胸胁肌肉酸沉僵痛,白天活动后轻,夜间休息后尤重,服抗风湿、镇静药有效,但服药后精神委靡不振,胃肠功能紊乱。两周前游泳后症状加重,晨起僵痛明显,几不能起床。住院,诊为纤维肌痛症,治疗10天,但仍有全身肌肉酸、沉、僵、硬,痛,以颈肩腰背为主,四肢次之,伴焦虑、烦躁、失眠、怔忡,月经量少,脸生雀斑,大便不爽,纳谷不香,口中黏腻,舌淡黯,苔浊腻,脉沉迟,辨证:痹症之风寒湿痹症。治以温阳健脾,补肾壮腰,佐散寒除湿,运用“经络网检修法”,经治二周诸症悉减,再调治二周而愈。

急性痛风。李某,男,41岁,突发左踝外侧红肿剧痛八小时。患者于来诊前晚上喝啤酒吃海鲜后当夜11点突发左足踝红肿剧痛,误为扭伤,外用云南白药止痛,稍轻。至凌晨3点疼痛如故,左足不能着地。因其家属在健康保健中心治疗故一同来诊。诊见:不能行走,二人搀扶入诊室,急性痛苦病貌,左足踝关节外侧弥漫性红肿,触痛,功能活动障碍,舌红苔黄腻,脉滑数,证属:痹症之湿热痹。治以清热利湿,通络止痛,针刺为主,辅以刺络、拔罐。首次治疗疼痛基本消失,能下床独立行走,调治3天而愈。嘱其戒酒,禁食含嘌呤食物。本案说明,针灸治疗急性痛风有奇效。

复视并肝功能异常。刘某,男,50岁,干部。主诉:右眼复视,转氨酶升高40天。40天前喝醉后第二天早上醒来,发现双眼视物成双,伴头晕、恶心,右胁肋胀满不适。在眼科医院检查,诊为:右眼肌麻痹。化验肝功能,谷丙转氨酶156单位。在北京同仁医院治疗1个月症状无改善。诊见:面色红赤,声高气粗,烦躁不安,眼睛轻度充血,右眼球向外下斜视,活动受限,双眼视物视一成二,以手遮右眼视物正常,自发病以来,双眼疲劳,右眼为甚,头昏沉不清,右胁肋胀满,轻恶心,大便不爽,舌红苔黄腻,脉弦小数。辨证:复视之肝胆湿热,治以疏泄肝胆,清热利湿。中药针灸并施,调治月余,复视愈,肝功正常。本医案病因病机为肝胆湿热上熏头目而致复视,兼见肝功能异常,西医治疗1个月无好转,中医针药并施1个月而获愈,说明中医治疑难杂症有优势。

急性腰椎间盘突出症并慢性淋巴细胞白血病。葛某,男,51岁。主诉:突发急性腰椎间盘突出症1周。1周前因抬举重物致急性腰扭伤。当时痛剧,不能活动,由家人送至医院经骨科检查诊断为,急性腰椎间盘突出症。保守治疗1周,疼痛稍改善。仍活动受限,站起困难,翻身不能,腰前屈、后仰、侧弯、旋转均不能。诊见:痛苦面容,身体消耗,因剧痛面汗出,呈直立挺腰行走,腰椎明显向右侧弯曲,腰脊突右侧肌肉痉挛凸起,压痛明显,直腿抬高试验阳性,由家人搀扶入诊室。既往病史:患慢性淋巴细胞白血病2年,白细胞计数:38.73×109/升,淋巴细胞84.8%,血红蛋白15.3克/升,服用留可然2片,日2次,舌紫黯苔黄白相间,脉沉细弦紧。辨证:急性腰痛之气滞血瘀型,治以行气化瘀止痛,采用阳病治阴,以针刺行气,刺络拔罐化瘀法。一次即痛减,三次疼痛基本消失,10天后腰痛愈,脊柱侧弯改善,患者要求调治其白血病,乃尝试之。经治4周,白细胞计数16.7×109/升,淋巴细胞56.2%,留可然改为日服1次。期间患者曾在天津血液病研究所化验检查,肯定针灸治疗明显加快了病情恢复,尤其明显缩短了留可然的减药时间,远期疗效尚在观察中。

面瘫。孙某,男,41岁,公务员,2010年12月16日初诊。主诉:左眼不能闭合、流泪,左口角歪斜9天。患者9天前夜间洗澡后意外感受风寒,第二天起床后漱口时发现左口角漏水,左眼不能闭合,口角向右歪斜,遂到市某医院神经内科治疗,经住院治疗1周后效果不佳,转至我中心治疗。诊见,左额纹消失,左眼闭合不全,眼裂约2.5毫米,左鼻唇沟变浅,左口角向右歪,鼓腮漏气,舌稍红,苔黄白相间,脉浮小数,辨证:左侧面瘫,证属,阳明经感寒兼肝胆蕴热。用上述方法治疗1次,症状即有改善,治疗10次后,额纹基本正常,左眼闭合自如,鼻唇沟正常,面部表情肌功能基本恢复,唯左口角用力鼓气稍有漏气,巩固治疗7天后,诸症消失。随访1年未复发。

慢性盆腔炎。孙某,女,32岁,职员。2009年8月11日初诊。主诉:人流术后出现腰腹痛,带下多,月经失调伴恶寒怕冷3年。病史:患者3年前行人流术后适逢工作紧张又心情不舒,约1周后始出现小腹坠痛、怕冷,低热,经输液治疗症状有好转又忙于工作。以后小腹经常出现隐痛,劳累,受凉,情志不舒则加重,伴腰骶酸痛,白带明显增多。约1年后又出现月经不调,或半月一行,淋漓不尽,或40天方至夹杂血块,经期5~10天不规律。近一年来又出现恶风寒,怕凉,四肢不温,精神不振,失眠多梦,心悸气短,纳谷不香,时有腹胀,大便或干或溏,数日一行。曾多次在北京各大医院诊治,经住院治疗3月余症状改善不明显,出院诊断:慢性盆腔炎,卵巢功能失调,自主神经功能失调。间断服用乙菧酚,甲基睾丸酮,维生素E及谷维素。查其舌质黯淡有瘀斑,舌苔厚浊,脉沉细而迟。辨证:腹痛,带下(邪湿困脾,下元虚寒),月经不调(气虚血瘀)。治则:温阳散寒,益气活血。取穴,关元、气海、天枢、中脘、合谷、内关、足三里、三阴交、公孙、太冲、肝俞、脾俞、肾俞、次髎、秩边。治疗经过,上述穴位以毫针刺法为主;每隔三日用火针点刺关元、气海、天枢、肾俞、志室、八髎各1次,每次选用2~3个穴位交替使用;每隔3日于腰骶刺络拔罐后并重灸之;每日用艾条灸神阙30分钟,日3次。运用上方治疗6次后腰痛基本消失,腹痛减轻,白带减少,精神佳,纳谷香,四肢渐温,二便调,能安静入眠。仍畏寒,易疲乏,周身酸软无力。28次后腹痛消失,白带基本正常,其他兼夹症亦大有改善,月经来潮休息5天后症状续以好转,3个疗程结束后其主症完全消失。随访至今未复发。

异病同治。陈某,男,62岁,主诉:以卒然头晕,头沉,精神委靡,小便频数、滴沥、尿等待2月余而入院治疗。诊为腔隙性脑梗死、椎基底动脉供血不足、前列腺增生症。对症治疗3周,症未见缓解而来诊。诊见:头晕沉不清如坐舟车,行走困难,轻言语,蹇涩,伴尿急、尿频、尿滴沥、尿等待,舌体胖大,脉沉迟,症属上实下虚证。治以清上补下,针灸为主,辅以火针。治疗两周,诸证悉痊。此案说明不同系统的病证,可用针灸一并论治。

孙某,男,49岁,胃脘胀满,不思饮食2周,缘于饮食不节,酗酒过度致胃脘胀满、纳呆、泛泛欲呕、大便不调,检查肝功能提示:脂肪肝,单项转氨酶增高,面色晦暗,精神不振,舌苔厚浊,脉滑实。证属:湿浊阻滞中焦,治以健脾化湿,针灸为主,1周而愈。患者有小儿麻痹症45年,右下肢重度麻痹,跛行,不能抬腿,股四头肌及腓肠肌张力低,肌力减退,肌肉明显萎缩,膝反射消失,足蹬力3千克,右下肢不能独立站立,治愈胃脘痛后患者自觉右下肢肌力骤增,肌群运动协调,遂调治之。3个月后,右下肢股四头肌长粗2厘米,腓肠肌长粗1.5厘米,下肢股干增长1厘米,右下肢能独自站立,蹬力11千克。此医案为异病同治案,其小儿麻痹症长45年,针灸居然有奇效,实为临床罕见。

陈某,女,42岁。主诉:患牛皮癣3年,继发性闭经2年,双上肢麻木1年。3年前发现双下肢内侧面散在皮疹,在皮肤科诊治,诊断为:牛皮癣。服药治疗,开始有效,1年后反呈加重之势,双下肢出现大小不等,数十个圆形、基底赤红色皮疹,经多方治疗,均无显效。服中药半年,又出现继发性闭经。1年前因过度劳累突发头晕、双上肢麻,木游走性疼痛,CT示:颈椎病。中西医并治,疼痛好转,唯双上肢麻木如故,右上肢重,双手麻木重。诊见:面色晦暗,情绪低落,双下肢布满大小不等圆形、基底赤红色皮疹,表皮有糠状鳞屑,皮疹触之坚硬。双上肢肌力、肌张力正常。舌淡黯苔白滑中有剥脱,脉沉细涩小数。辨证:气阴两虚,血虚内热。运用“经络网检修法”标本兼治,针刺治本,火罐火针治标,1周后麻木好转,2周后麻木基本消失,19天月经来潮,25天牛皮癣基本痊愈。本医案说明,不同系统的疾病,在中医辨证施治前提下可一并论治,且疗效确切。

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