一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）有明确有机磷农药误服、自服史。
（2）恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等，并有腹痛、腹泻，心动过缓，发热，寒战等。
（3）意识恍惚，发绀，呼吸困难，瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音。
（4）胆碱酯酶检测活性降低。
2.西医诊断：参照中华人民共和国卫生部颁布《卫防字第446号》制定。
（1）轻度：有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗较多、胸闷、视力模糊、无力等症状。瞳孔可能有缩小。
全血胆碱酯酶活性一般在70%—50%。
（2）中度：除轻度中毒症状外，有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高。
全血胆碱酯酶活性一般在50%—30%。
（3）重度：除上述症状外，瞳孔小如针尖，呼吸极度困难，发绀，肺水肿，肌束震颤更明显，大小便失禁，昏迷，惊厥或呼吸麻痹，少数病人可出现脑水肿。
全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
（二）证候诊断
急性有机磷中毒多起病急骤，一般早期表现为邪盛标实之实证，后期表现为邪去正衰之虚证。
1.实证：恶心，呕吐，呕吐物或呼出气体有大蒜样气味，腹痛，头晕，头痛，烦躁不安，肌肉震颤，甚至神昏谵语，舌红苔腻，脉滑数。
2.虚证：头晕耳鸣，筋惕肉瞤，呕恶清涎，腹痛，腹泻，惊悸怔忡，甚则汗出肢冷，呼吸气微，二便自遗，脉微细欲绝。
二、治疗方案
（一）急救方案
1.脱离现场：迅速将病人移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。
2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。
3.洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。
4.催吐：发现中毒后应立即催吐，病人不能配合者，不用此法。
5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。
6.导泻可用硫酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。
7.饮食：在洗胃、催吐之日禁食。
8.抗胆碱剂：阿托品为首选药物，应用原则为早期、足量反复给药，直至出现阿托品化。轻者1—3mg，肌肉注射，必要重复给药；中、重中毒者2—5mg静脉注射，注射后如症状仍逐渐加重，再增加应用的次数和剂量。
9.胆碱酯酶复活剂：轻者0.5g，肌肉注射，必要重复给药；中、重中毒者1—2g静脉注射，注射后如症状仍逐渐加重，再增加应用的次数和剂量。
10.血液净化法：重症患者需行血液透析治疗。
（二）中医辨证论治
1.实证
治则：解毒祛邪。
组方：六一散合番泻叶。
服药方法：水煎取汁合滑石粉口服或鼻饲。
2.虚证
治则：益气回阳固脱。
组方：参附汤加减水煎鼻饲或口服。
服药方法：水煎鼻饲或口服。
（三）中医非药物疗法治疗
根据中毒后不同症状选穴针灸治疗。
1.恶心呕吐：足三里、内关、胃俞等穴。
2.头痛头晕：太阳、风池、安眠等穴。
3.神志不清：人中、风池、百会、内关等穴。
（四）其他特色疗法
1.大椎穴三棱针刺血拔罐治疗急性有机磷中毒后中枢性高热
大椎穴常规消毒，取三棱针消毒后，穴位点刺放血，约1毫升后，加用拔罐。拔罐采用玻璃罐，直径5cm左右，以充分覆盖大椎穴为准。
治疗过程中，在常规物理及药物降温基础上，加用大椎穴三棱针刺血拔罐联合治疗，可快速降低患者体温，效果良好，表明该疗法治疗效果明显，特色突出。
2.中药内服、针灸治疗联合中药熏洗防治深静脉血栓形成。
（1）中药
院内制剂：水蛭胶囊。
方药组成：水蛭等。
服药方法：3粒，每日3次鼻饲或口服。
（2）针灸
取穴：肩髃、手三里、外关、后溪、血海、阳陵泉、足三里、太冲。
操作方法：根据血栓发生部位的不同选择相应的局部穴位。患者取卧位，皮肤常规消毒后，以1.5—2寸针灸针进行针刺，得气后连接脉冲针灸治疗仪，痉挛期采用密波，频率以100次/分，刺激强度以患者能耐受为度，每日1次，每次30—40分钟，直至患肢肿胀消除。
3.熏洗
协定制剂：红花化瘀汤。
方药组成：当归、川芎、白芍、防己、三七、乳香、没药、透骨草、桃仁、红花、伸筋草、鸡血藤、木通、丹参、杜仲等。
应用方法：每剂用4次，每日2次，每次浸泡30—40分钟，温度38—43℃为宜，浸泡以患者皮肤微微潮红为度。
三、疗效评价
1.死亡。
2.好转：症状、体征基本消失，全血胆碱酯酶活性接近正常值下限。
3.治愈：中毒症状、体征消失，全血胆碱酯酶活性恢复到正常范围。
（整理：赵荣忠）
