（2）临床表现：高钾血症的主要表现：（1）心电图异常与心律失常。高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽，心室颤动及心脏停搏等。心电图的异常与否对决定是否需治疗有很大帮助。（2）神经、肌肉症状。高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
（3）治疗：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其他隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。高血钾的治疗包括快速静脉应用碳酸氢钠1—3mmol/kg，或葡萄糖加胰岛素（葡萄糖0.5—1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素），促使钾进入细胞内，使血清钾降低。沙丁胺醇5$g/kg，经15分钟静脉应用，或以2.5—5mg雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续2—4小时。10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。上述方法都只是短暂的措施，体内总钾并未显著减少，如采用离子交换树脂、血液或腹膜透析则较有效。此外，对于假性醛固酮增多症引起的高血钾，应用氢氯噻嗪常有效。
三、酸碱平衡紊乱
正常儿童血PH值与成人一样，均为7.4，但其范围稍宽，即7.35—7.45。酸碱平衡是指正常体液保持一定的H+浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液pH维持在7.40（7.35（7.45），以保证机体的正常代谢和生理功能。细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即HCO—和H2CO&两者含量的比值。正常HCO—和H2CO3比值保持在20/1。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液pH值即发生改变，超出7.35（7.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。肺通过排出或保留CO，来调节血液中碳酸的浓度，肾负责排酸保钠。肺的调节作用较肾为快，但两者的功能均有一定限度。当肺呼吸功能障碍使CO，排出过少或过多、使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中H，CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，则称为代谢性酸中毒或碱中毒。出现酸碱平衡紊乱后，机体可通过肺、肾调节使[HCO—]/[H2CO3]的比值维持在20/1，即pH维持在正常范围内，称为代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒（或碱中毒）；如果[HCO]/[H2CO3]的比值不能维持在20/1，即pH低于或高于正常范围，则称为失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒（或碱中毒）。常见的酸碱失衡为单纯型（呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒）；有时亦出现混合型。
1.代谢性酸中毒
病因：（1）碱丢失，见于腹泻。（2）内生酸形成过多，见于饥饿、糖尿病等，有酮体生成，休克、缺氧，也可有大量乳酸、丙酮酸形成。（3）肾功能障碍，尿少，酸性代谢产物排不出，即肾源性代谢性酸中毒。（4）外来酸过多，例如服用氯化钙、氯化铵过多。
（2）临床表现：呼吸深长、呕吐、口唇樱红、疲乏无力、精神不振、嗜睡等。
（3）治疗：去除引起酸中毒的病因，改善循环、肾脏、呼吸功能，恢复机体的调节作用。轻度酸中毒经病因治疗，通过机体代偿可自行缓解，不需碱剂治疗。中重度者需用碱性药物。一般主张当血气分析的pH值<7.30时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数=剩余柱负值x0.3x体重（kg）@因5%碳酸氢钠lml=0.6mmol，故所需5%碳酸氢钠量体重（kg）c一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输人；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。纠酸后钾离子进人细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，故应注意补钾、补钙。
5.代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。
（D病因：（1）丢失过多，如呕吐，丢失胃液。（2）丢失a—过多。（3）摄人过多碱性液。
（2）临床表现：呼吸抑制，麻刺感觉，手足搐搦，腕踝痉挛等。血气分析见血浆pH值增高，PaC02和[HCO—]增高，常见低血氯和低血钾。
（3）治疗：（1）去除病因。（2）停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。（3）静脉滴注生理盐水。（4）重症者给以氯化铵静脉滴注。（5）碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。
3.呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PC02增加所致。
（1）病因：（1）通气障碍，如窒息、呼吸中枢抑制或麻痹等。
（2）换气障碍，如肺实质病变、肺血循环障碍（心肌病、左心衰竭）。
（2）临床表现：（1）早期呼吸兴奋，晚期呼吸抑制，呈二氧化碳麻醉状态。（2）青紫。（3）原发疾病的征象。
（3）治疗：（1）改善呼吸功能。（2）使用强心剂及血管活性药物。
（3）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。（4）应用肾上腺皮质激素。（5）病因治疗。（6）人工辅助呼吸，气管插管、气管切开、人工呼吸器。
4.呼吸性酸中毒合并代i射性酸中毒
较常见。由于在呼吸障碍时C02潴留和缺02同时存在，并常伴有发热、进食不足、脱水或休克等，因而乳酸和酮酸等酸性代谢产物大量增加。重点是治疗原发病，改善通气、换气功能。
5.呼吸性碱中毒
（1）病因：（1）暂时性，见于换气过度、癔症。（2）持续性，见于脑炎、发热疾病、血氨升高、水杨酸中毒等。
（2）临床表现：（1）呼吸深快，眩晕，感觉异常，麻木感。（2）钙离子缺乏征象，手足搐搦。血气分析见。
（3）治疗：（1）病因治疗，改善呼吸。（2）有手足搐搦者给予钙剂。
四、液体疗法的常用溶液
常用液体包括非电解质和电解质溶液。其中非电解质溶液常用5%或10%葡萄糖液，因葡萄糖输入体内将被氧化成水，故属无张力溶液。电解质溶液包括氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠和氯化铵等以及它们的不同配制液。
【附】口服补液盐（ORS）
ORS是世界卫生组织（WHO）推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。其理论基础是基于小肠的Na—葡萄糖偶联转运吸收机制。市售者为塑料袋包装，每包含NaCl1.75g，枸橼酸钠1.45g，氯化钾0.75g，葡萄糖10g，临用前加水到500ml配成。
该溶液张力为2/3，钾浓度为0.15%。
（第三节）液体疗法
液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。液体疗法包括了补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充。一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡；但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整。
一.生理需要量
生理需要量涉及热量、水和电解质。正常生理需要量的估计可按能量需求计算，一般按每代谢100kcal能量需100—150ml水；年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算。
二、补充累积损失量
根据脱水程度及性质补充：即轻度脱水为30！50m1/kg（体重）；中度为50！100m1/kg；重度为100！120m1/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/3—1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输人等渗含钠液（生理盐水或2：1液）按20ml/kg于30分钟至1小时输人。其余累积损失量补充常在8—12h内完成。在循环改善出现排尿后应及时补钾。酸碱平衡紊乱及其他电解质异常的纠正见本节（酸碱平衡紊乱）。对于高渗性脱水，需缓慢纠正高钠血症，也可在数天内纠正。有时需用张力较高甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿。
三、补充继续丢失量
在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。
