（4）家庭因素。很多产妇婴儿喂养知识主要通过家庭成员获得。家庭成员、亲朋好友的态度和行为对母亲是否采用母乳喂养具有很大影响，其中丈夫的态度对产妇的影响最大，其次是产妇的父母。另外，家庭结构、家庭收人等对母乳喂养也有一定影响。单身母亲的母乳喂养率显著低于同配偶生活在一起的母亲。家庭收人高者反而母乳喂养率低。
（5）社会因素。社会因素包括媒体的宣传、国家相关法规的制定以及医院建立的促进母乳喂养的规章制度、健康咨询等。这些因素直接或间接地影响母乳喂养率。母乳喂养的宣传有利于提高群众的母乳喂养知识。如果宣传力度不够，导致很多孕产妇没有真正知晓到母乳喂养的优点，难以树立母乳喂养的信心和决心；相反，非母乳喂养知识的宣传，如国内外奶品商对配方奶、代乳品的大力宣传，反而使孕产妇的人工喂养意识日趋强烈。
（第二节）泌乳生理及其影响因素
作为女性，从青春期、成熟期到妊娠期、哺乳期乳腺组织结构及功能发生着巨大的变化。这些变化是在垂体及性腺激素的影响下完成的。下丘脑一垂体活动增加，使青春期乳房发育，在卵巢激素的作用下脂肪组织沉积，大量腺管增生，乳头乳晕发育。随着卵巢周期性的激素变化，成熟期的乳腺腺体和导管发育，腺体组织有分泌物沉积。而妊娠期激素水平的变化，更使乳腺导管一小叶一腺泡发生重大变化，为泌乳做好了充分的准备。分娩时随着胎盘的剥离，激素水平产生了变化。而且通过吸吮等刺激腺垂体催乳素释放和神经垂体催产素释放，促进乳汁合成及乳汁排出。
成功哺乳母亲需要的3个反射
分娩后每一个母亲均产生3种生理反射以保证喂哺的成功。
1.泌乳反射
乳汁的产生是通过催乳素的作用实现的。催乳素产生于脑底部的腺垂体，它可使乳房的腺细胞分泌乳汁，又称乳汁分泌激素。婴儿每次吸吮奶头时，刺激了乳头的神经末梢，将信息传递至腺垂体，使之产生催乳素，经过血液输送到乳房，使乳腺细胞分泌乳汁。外界各种刺激如婴儿的哭声、婴儿的吸奶愿望，尤其是婴儿对乳头吸吮的刺激等，传人中枢神经系统，使腺垂体分泌催乳素增多，泌乳增多。刺激愈早，催乳素分泌也就愈快愈多；婴儿吸吮乳头的次数愈多，母亲泌乳愈多；若婴儿吸吮少，乳汁分泌就少；如果停止吸吮或不开始吸吮，乳房便停止泌乳。如果婴儿很饿而急剧吸吮，或双胞胎同时吸吮，那么乳房会分泌更多的乳汁，以满足婴儿的需要，这是母乳喂养特有的供需关系。研究证明，在分娩后30分钟内尽早给新生儿吸吮母亲的乳头（早吸吮），促使催乳素反射的早建立，有助于母乳喂养成功。如果乳母希望增加乳量，最好的方法是鼓励婴儿延长吸吮时间和增加吸吮次数，而不应该为节省乳汁而减少喂哺，这样反而导致乳量的减少。
2.喷乳反射
这是靠下丘脑合成，神经垂体分泌的一种激素，即催产素来调节的。催产素可刺激子宫收缩，有催产及产后止血，促进子宫复旧的作用，但同时它也可以促使乳腺导管的肌肉收缩，使已产生的乳汁能通过输乳管，经过乳头内输乳管的开口排出来，这种反射强烈时，可使乳汁从乳头喷出。当婴儿吸吮乳头时，感觉冲动传到大脑，刺激脑下垂体后叶分泌催产素。许多妇女在刚开始哺乳时会感到乳房内有挤压感，就是这个反射的作用。婴儿也需要有喷乳反射的帮助，才能得到足够的乳汁，催产素反射建立不好，乳汁流出不畅，会增加婴儿哺乳的困难。催产素反射更易受母亲思想、情绪的影响而促进或阻碍其发生。母亲情绪良好，对哺乳能力有信心，都能促进反射；婴儿的形象、声音和母亲对婴儿的抚摩、接触引起母亲挚爱的感受亦有利于此反射的建立。相反，担忧或恐惧的情绪，疼痛或困窘，以及对自己喂哺能力发生怀疑时，都可能抑制反射的建立，亦可阻止乳汁的流通。因此，实行母婴同室，医务人员及家庭人员对乳母哺乳多加鼓励和支持，营造温馨的环境，都是很重要的。
3.立乳反射
乳头肌肉受到刺激而收缩，使乳头变硬，有利于婴儿吸吮。
二、成功哺乳婴儿需具备的3个反射
1.觅食反射
在婴儿的脸颊部予以刺激，婴儿的头会转向刺激的方向，并张开嘴要吸吮。
2.吸吮反射
当婴儿的口中放人东西后就会吸住此物并做有节奏的吸吮。
3.吞咽反射
当婴儿吸出乳汁或其他液体后能很协调地咽人食管、胃，而不流人气管内。成熟的婴儿出生时就已经具备了这3个反射，如早产儿（尤其是32—34周以前的早产儿）及发育异常的婴儿，这些反射很差，常常需要用胃管来喂养。
三、母乳中的抑制因子
乳汁内存在乳汁分泌抑制因子，是一种多肽，如大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就抑制泌乳细胞的分泌。若通过婴儿吸吮或挤奶的方式，排空乳房，抑制因子被排除，乳房就能分泌更多的乳汁。这是自我保护机制，可保护乳房不致因过度充盈而受损害。但亦提示在哺乳过程中，如不注意排空乳房，常有乳汁积聚在乳房内，会减少乳汁的分泌量。
四、产妇泌乳不足的影响因素
乳腺泌乳是一个神经体液调节的复杂过程，产妇受到不良因素的刺激都可影响乳汁的分泌，常见原因如下。
1.精神因素
产妇分娩时精神、体力消耗很大，疲劳或因会阴切开术、剖宫产术造成切口疼痛而使产妇得不到充分的休息，心情急躁等，影响乳汁分泌，使射乳减少。部分产妇由于产后激素的突然改变或出生的婴儿不是自己期盼的性别而出现产后忧郁症，经常出现生气、忧虑、对哺乳孩子信心不足等不良精神因素，可影响下丘脑和垂体功能，从而减少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量减少。有此年轻产妇因担心母乳喂养后乳房形状改变，影响身材美观而拒绝哺乳，对泌乳产生了负面心理暗示而减少泌乳。同时由于不给婴儿频繁吸吮，射乳反射得不到刺激也会减少泌乳。
2.产妇自身身体条件
常见原因是乳头凹陷。有的产妇由于乳头凹陷便在心理上对母乳喂养信心不足，特别是有的经过哺乳尝试暂时失败后，就产生精神紧张、忧虑等不良情绪，有些甚至认为自己不能进行母乳喂养。这些不良情绪和不自信都将影响乳汁的分泌。
3.缺乏哺乳技巧和喂养知识
最常见为抱婴儿姿势不正确，婴儿未能将乳头及大部分乳晕充分含在嘴里，而出现乳头皲裂，母亲因疼痛而减少或停止让婴儿吸吮，影响乳汁分泌。
五、有利于产妇泌乳的措施
1.消除或减少精神因素的影响，使产妇保持良好的精神状态
为产妇创造一个温馨和谐的家庭环境，让产妇减轻心理负担，保持精神愉快，减少紧张感，帮助产妇建立母乳喂养的自信心，并向产妇讲解清楚，产后头几天，虽然奶量少，但少量初乳完全能满足新生儿需要，要坚持母乳喂养，而且让婴儿多吸吮，通过刺激建立射乳反射。
2.加强母乳喂养知识宣传教育
宣教内容不仅包括母乳喂养的优点及喂养的具体姿势，而且还着重指导并帮助产妇及时做到早接触、早吸吮、按需哺乳。注意医患沟通，获得产妇及家属的信任，有利于知识的传授和感情的沟通，有利于产妇和家属发挥主观能动性，尽快熟练掌握母乳喂养的技巧。
3.加强营养
多给予温热营养的饮食，多喝鸡汤、鱼汤或猪蹄汤，促进产妇泌乳。
4.其他辅助措施，如乳房按摩、纠正乳头凹陷等
产妇在产后因精神紧张、疲劳过度气血虚弱引起产后缺乳，或乳汁分泌与新生儿吸吮能力尚未协调适应可造成乳汁淤积、乳胀、乳腺管不通。如在产后23天内进行适当的乳房穴位按摩，充分运动乳房，可起到改善乳房血液循环的作用，刺激乳头、乳晕、乳腺导管。使神经末梢兴奋传人垂体前叶释放催产素，能反射性引起泌乳和喷乳。产后早期乳房穴位按摩可促进泌乳，早期泌乳可有效消除产妇对母乳喂养的畏惧心理，充分调动产妇的情感，建立母乳喂养的信心。产妇乳头如果凹陷不明显，只要喂奶的姿势正确或在医务人员的帮助指导下，婴儿也会顺利吸吮。
（第三节）母乳喂养指导
为了保证婴儿正常生长、发育和健康。婴儿在生命的最初！个月应完全接受母乳喂养。“完全母乳喂养”界定为不喂给除母乳之外的任何食物或饮料，甚至不喂水。但是，允许婴儿服用滴剂和糖浆（维生素、矿物质和药物）。母乳是婴儿健康生长和发育的理想食物，也是生殖过程的一个组成部分，对母亲的健康具有重要的影响。虽然母乳喂养是一种天生的行为，但它也是一种后天的行为，在作为一个自然行为的同时，也同样需要学习。大量研究证实，母亲和其他照护者在开始和持续进行适宜的母乳喂养时需要得到积极的支持。WHO和联合国儿童基金会在1992年发起了爱婴医院行动，来加强孕产妇习惯做法，以支持母乳喂养。爱婴医院行动在改善全世界范围内的纯母乳喂养状况作出了贡献，并支持整个卫生系统，这都有利于母亲持续地进行纯母乳喂养。
事实证明，只要获得充足的信息以及其家庭、社区和卫生保健系统的支持，几乎所有母亲都能进行母乳喂养。她们还应获得训练有素的卫生工作人员、非专业和同辈咨询人员，以及经正式证明合格的哺乳咨询员的帮助，他们可帮助母亲树立信心，改进喂养技术和防止或解决母乳喂养问题。其中，指导产妇正确喂哺尤为重要。
一、正确的抱哺姿势
正确的喂哺姿势使母亲和孩子都感到舒适，轻松愉快。母亲卧位、坐位均可。
1.坐位姿势
座位高矮要合适，妈妈的双下肢能踏到地面，足底平放在地上，如不够高加垫等调整，使妈妈全身放松。也可以坐在有扶手及靠背的椅子上，在扶手上放一个枕头，妈妈一侧手臂环抱孩子，托住孩子的头、背及臀部，将孩子身体面向自己，孩子腹部紧贴妈妈的腹部，下颊及嘴紧靠乳房，头颈略微伸张，当婴儿嘴张大时，把妈妈的奶头及乳晕送入孩子口中。
2.骑马式姿势（适合较大些的婴儿）
让婴儿两腿分开，骑在妈妈腿上，与母亲面对面，同样让婴儿的嘴及下颊紧贴母亲的乳房。
3.卧位姿势
母亲在剖宫产术后，会阴侧切伤口疼痛不方便采取坐位，妈妈与婴儿面对面可采用侧卧位，婴儿的腹部紧贴妈妈的腹部，嘴与下颊贴乳房，头颈略微伸张，婴儿可枕在妈妈的手臂上，这样的姿势母子同样感到舒服。
二、固定乳房的正确姿势
将拇指和四指分别放在乳房上下方（呈C型），四指沿胸壁向上托起乳房，使乳房向前、向下，乳头外伸，便于婴儿的含接。避免用“剪刀式”夹住乳房（乳汁过急，孩子呛溢除外），以免乳头后缩阻碍含接及影响部分乳晕含人口内，同时也会造成吸吮时乳窦挤压受限，影响孩子摄人乳汁。
三、正确的含接姿势
含接姿势正确能使母亲与婴儿均感到舒适，婴儿吸吮时能充分吸到母亲的乳汁，而母亲不感到奶头疼痛或奶头破裂。
喂奶的要求是：婴儿的整个身体靠近母体，而且面向母亲；婴儿的嘴及下颊部紧靠，鼻尖对着乳头，用乳头逗引孩子上唇诱发觅食反射，当婴儿口张大、舌向下的瞬间，将乳头及部分乳晕含人婴儿口内。此时孩子上、下唇及舌的吸吮动作可挤压乳晕下的乳窦，既可使乳汁顺畅排出，又可刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳反射和排乳反射。
四、哺乳后注意事项
由于婴儿吞咽功能发育还不完善，如果吸食母乳时速度过快或吃得过饱，经常会有溢乳现象。在哺乳后可将婴儿轻轻抱直，头靠母肩，轻拍其背，使吸乳时吞人冑中的空气排出，以防发生溢乳。
五、对乳头有凹陷产妇的哺乳指导
乳头有凹陷的产妇可尝试以下解决方法。
（1）婴儿饥饿时先吸凹陷的一侧乳头，此时婴儿的吸吮力强而能吸出乳头及大部分乳晕。
（2）可用两副10ml注射器乳头用细管连接，其中去除一副注射的内栓，将空筒扣在乳头部，抽吸另一副注射器，反复多次使用直到乳头吸出后不再回缩为止。
（第四节）哺乳期保健内容
一、哺乳期营养
