问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？
师曰：或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难；又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？
师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。
注曰：此言肺痿、肺痈，一出于热，但肺痿者，气痿而不振，乃无形之气病，其成以渐，与肺痈之邪入血分，致有形血肺壅而不通，其源由风者不同也。故谓胸中为肺之府，热在上焦，则肺为热烁而咳，所谓因热而咳，因咳而为肺痿也。然亦有久咳而不为肺痿者，则知痿非无因，故曰“或从汗出”，是津脱也；“或从呕吐”，是液伤也；“或从消渴”，是心火耗其阴也；或肠枯便秘，强利求快，是脾津因下而亡也。［总］属燥热亡阴边事，乃胃中津液不输于肺，肺失所养，而肺乃痿矣。唯其因热，所以寸口脉数，寸口脉当以右寸为主，然两手脉皆属肺，则数当不止于右寸而已。数脉为热，热宜口干，乃咳则浊唾涎沫，似乎相反，不知肺唯无病，故能输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，痿则痹而不用，饮食之水气上输者，不能收摄而运化，则为浊沫而出诸口矣。故曰此为肺痿之病，因热而失其清肃之用也。若口中辟辟燥，是内有实邪也。咳则隐痛，是专有所伤也。更脉滑，是邪实不虚也。其为肺痈无疑，甚则咳唾脓血矣。唯其皆属于热，故脉皆数，但虚实不同，故曰虚为肺痿，实为肺痈。实者，即上“滑”字，义自见。然后章注肺痈本证，又曰“脉微而数”，非相背也。滑数者已成而邪盛，微数者初起而火伏也。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐脓则死，其脉何类？
师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
注曰：此言肺痈之始终全由客邪，较肺痿之因热久咳者，其证稍骤，然其邪之从外而内，从微而极，则亦有渐也。谓肺痈亦伤肺，故必咳逆。然初时未见痈证，即欲别其为痈，为脓血，为死不治，非脉不可。其脉岂即数实乎？不知初时寸口脉本微而数，盖风脉之形原缓而弱，在火伏肺内之时外，但见风脉之影响而微，故曰“微则为风”。然气实挟风而热，仍露数象，故曰“数则为热”。微主风，风则表虚自汗，故曰“微则汗出”。内热则外寒，故曰“数则恶寒”。其以渐而深，则自卫而荣，有递及之势。当其中于卫也，先及毛皮而趋于其合，则卫受之。然其邪盛不与呼吸相随，故呼则气出而已。卫有邪不与呼俱出，而此时之正气不复能入，而与邪争。逮风郁为热，过于荣分，则气因吸入者，邪热与吸俱入而不出，于是皮毛受风伤，血脉受热伤。
风在上则咳而口干，肺气实则喘而且满。然上输之水液聚而［不］散，故咽为火灼而自燥，胸仍贮饮而不渴，乃风由所合，渐舍肺俞，而咳唾振寒，则肺叶间有形之凝滞，必急从泻肺之法而下驱之。乃复因循致大败决裂，肺叶欲尽，尚可为耶？故曰“始萌可救，脓成则死”。萌者，谓初有脓而未甚也。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
注曰：此言肺痈之证，元气惫者难治，有邪者尚可治也。谓肺痈由风，则风性上行，必先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不复能敛，则补既不可，汗又不可。况内外皆逆气，非风比，可尽汗泄乎，故云“不治”。加利，则阳从上脱，阴从下脱，故曰“尤甚”。若上气，但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫将挟风势而为风水，今风先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下出，故曰可汗而愈。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
注曰：前既云上焦有热，因咳为肺痿，故又拈出“有冷”一条，以见肺痿中有独异者也。谓肺痿吐涎沫，因咳者多，内有不咳且不渴，是肺中全无热，必遗尿而小便数，以上虚，故小便无所节制耳，岂惟无热？兼之有冷，则必阴气上巅，侮其阳气而为眩，阴气在中，凝滞津液而吐涎，故以甘草、干姜温其肺，使非下热上寒，则得温竟止矣。乃反渴，岂非阴分结热，肺寒虽去，下热仍在，欲成饮一溲二之消渴乎？故曰“服汤已，渴者，属消渴”。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙）干姜二两（炮）右咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
注曰：凡咳之上气者，皆有邪也。其喉中水鸡声，乃痰为火所吸，不能下。然火乃风所生，水从风战而作声耳。故以麻黄、细辛驱其外邪为主；以射干开结热气，行水湿毒，尤善清肺气者为臣；而馀皆降逆消痰宣散药，唯五味一品，以收其既耗之气，令正气自敛，邪气自去，恐肺气久虚不堪劫散也。
论曰：肺痿乃因重亡津液，肺之本气自病热逼而痿，故有咳有涎沫而无上气喘逆之证。则凡遇上气喘逆及有臭痰者为肺痈，无臭痰只水鸡声者为火吸其痰，以此辨治，自无误矣。然水乃润下之物，何以逆上作声？余见近来拔火罐者，以火入瓶，罨人患处，立将内寒吸起甚力，始悟火性上行，火聚于上，气吸于下，势不容已，上气水声亦此理耳。此非泻肺邪，何以愈之？故治此病加射干为上，或白前次之，泽漆次之，皆能开结下水也。
射干麻黄汤方
射干十三枚（一法三两）麻黄四两生姜四两细辛三两紫苑三两款冬花三两五味半升大枣七枚半夏半升（洗）右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂夹丸主之。
注曰：此比水鸡声，乃咳而上气中之逆甚者也。至不得眠，非唯壅且加闭矣。故以皂夹一味开之，合枣膏安胃，以待既开之后，另酌保肺之药也。
皂夹丸方
皂夹八两（刮去皮用，酥炙）右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三，夜一服。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。
注曰：咳而脉浮，则表邪居多，但此非在经之表，乃邪在肺家气分之表也。故于小青龙去桂、芍、草三味，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦以辑心火而安胃。若咳而脉沉，则里邪居多，但此非在腹之里，乃邪在肺家荣分之里也。故以泽漆之下水，功类大戟者为君，且邪在荣，泽漆兼能破血也。紫苑能保肺，白前能开结，桂枝能行阳散邪，故以为佐。若馀药即小柴胡去柴胡、大枣和解其膈气而已。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
泽漆汤方
半夏半升紫参五两（一作紫苑）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草三两黄芩三两人参三两桂枝三两右九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
注曰：此咳逆上气中之有火邪而无风邪者，故以咽喉不利特揭言之。而药概调补肺胃，单又一味半夏去逆，且注其功曰“止逆下气”，示治火逆，不治风邪也。不用生姜，以能宣发火气也。
麦门冬汤方
麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两粳米三合大枣十二枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
注曰：此比前上气不得眠，乃因肺有痈脓，封住肺气，卧不倒也，故以葶苈泄其肺实，下其败浊，大枣安胃以行之也。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大大枣十二枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
注曰：此乃肺痈已成，所谓热过于荣，吸而不出，邪热结于肺之荣分，故以苦［桔］梗下其结热，开提肺气；生甘草以清热解毒。此亦开痹之法，故又注曰“再服，则吐脓血也”。
桔梗汤方亦主血痹。
桔梗一两甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
注曰：咳乃火乘肺，频频上气，是肺之形体不能稍安，故曰“此为肺胀”。喘者，胀之呼气也。目如脱胀，而气壅不下也。
更加脉浮大，则胀实由邪盛，故以越婢清邪，而加半夏以降其逆，则胀自已也。
越婢加半夏汤方
麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
注曰：此较前条，同是咳喘上气肺胀脉浮，然前条目如脱状，则喘多矣。喘多责寒，故以麻黄、甘草为主，而加石膏以清寒变之热。此独加烦躁，《伤寒论》中寒得风脉而烦躁者，主以青龙汤，故亦主小青龙。然壅则气必热，故仍加石膏耳。
小青龙加石膏汤方《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。
麻黄三两芍药三两桂枝三两细辛三两干姜三两甘草三两五味半升半夏半升石膏二两右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
附方已下六方孙直等集。
《外台》炙甘草汤治肺痿，涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳中。
注曰：肺痿，证概属津枯热燥。此方乃桂枝汤去芍加参、地、阿胶、麻仁、麦冬也，不急于去热，而但以生津润燥为主，盖虚回而津生，津生而热自化也。至桂枝乃热剂而不嫌峻者，桂枝得甘草，正所以行其热也。
《千金》甘草汤方
注曰：肺痿之热，由于虚则不可直攻，故以生甘草之甘寒，频频呷之，热自渐化也。余妾曾病此，初时涎沫成碗，服过半月，痰少而愈。但最难吃，三四日内，猝无捷效耳。
甘草右一味，以水三升，煮减半分，温三服。
《千金》生姜甘草汤治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
注曰：此汤即甘草一味方广其法也，谓胸咽之中虚热干枯，故参、甘以生津化热，姜、枣以宣上焦之气，使胸中之阳不滞，而阴火自熄也。然亦非一二剂可以期效。
生姜五两人参三两甘草四两大枣十五枚右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿，吐涎沫。
注曰：此治肺痿中之有壅闭者，故加皂荚，以行桂、甘、姜、枣之势。
桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十枚皂荚一枚（去皮、子，炙焦）右五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。
《外台》桔梗白散治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
注曰：此即前桔梗汤证也。然此以贝母、巴豆，易去甘草，则迅利极矣。盖此等证，危在呼吸，以悠忽遗祸，不可胜数。故确见人强或证危，正当以此急救之，不得嫌其峻，坐以待毙也。
桔梗三分贝母三分巴豆一分（去皮，熬研如脂）右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓，在膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。
《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
注曰：此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也。
烦满则挟湿矣。至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血有结热。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之结热，苡薏下肺中之湿，瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。
苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十粒瓜瓣半升右四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂。此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。
注曰：前葶苈大枣汤治肺痈，喘不得卧，其壅气仅攻于内也。此则壅气走于经，而为一身面目浮肿。攻于肺窍，而为鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛。则表里均平，故先用小青龙一剂，而后专泻肺家之实，亦拯危之巧思也。
