本病又称行军骨折，容易发生在骨的某些相对纤细部位或骨结构形态变化大的部位，如较长时间受反复的轻微伤力，可反复出现骨小梁的损伤和修复，最终因骨吸收多于骨修复而导致完全骨折。疲劳骨折好发于第二跖骨干、肋骨、第3和4跖骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧。
［问诊要点］1.了解患者的职业，本病多见于运动员、舞蹈演员和行军战士。
2.损伤部位出现逐渐加重的疼痛。
［体检要点］1.骨折局部压痛、肿胀，可扪及骨性隆起，但无反常活动。
2.部分患者可有皮温高，发红，边界不清，痛觉过敏，邻近关节功能受限。
［辅助检查］1.X线检查早期常无明显异常，或仅有骨质稀疏；骨折后可见一横形或短斜形骨折线，周围骨痂形成，骨折移位多不严重；随病程延长，骨折线更清晰，骨痂增多，骨折端有硬化征象。
2.放射性核素骨显像可见骨折局部放射性核素浓集。
［诊断要点］1.运动员、行军战士等出现下肢局部疼痛伴轻度隆起。
2.活动后疼痛加剧，休息后缓解，病情逐渐加重。
3.X线摄片见跖骨、腓骨等横形骨折线，较多骨痂，骨折无明显移位。
［病历记录要点］1.记录患者的职业，出现症状的时间，疼痛缓解或加剧的因素。
2.骨折局部体检情况，如有无反常活动、皮温、骨质隆起的边界。
3.X线检查情况。
［门急诊处理］1.骨折有移位者，可行闭合复位和局部外固定。
2.骨折无移位跖骨或跗骨骨折，可免于外固定，但禁忌负重。
3.药物治疗，处方：
伤科接骨片，100片，用法：4片，口服，一天3次
二、月骨无菌性坏死
本病又称Kienbck病或月骨缺血性坏死，好发于20—30岁工人，男性多于女性，右手多于左手。病因包括：（1）月骨血供差，主要依靠桡腕关节囊和腕骨间韧带内小血管供血；（2）腕部活动频繁，如手工业者，风镐、振荡器操纵者，月骨因长期受震荡、冲击而缺血坏死；（3）月骨周围大部分为软骨覆盖，缺血性坏死后较难由爬行替代获得再生；（4）尺骨末端较桡骨相对过短，桡骨作用于月骨的应力增加，长期应力作用导致月骨劳损，滋养动脉损伤，出现缺血性坏死。
［问诊要点］1.常有腕部反复外伤史，常见于电钻、风镐工人和石匠等。
2.起病缓慢，腕关节酸痛、乏力，活动时加重。
［体检要点］1.腕背轻度肿胀，月骨区有压痛。
2.叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。
3.腕关节可有活动受限，以背伸最明显。
［辅助检查］1.X线检查早期无异常，病程延长可见月骨密度增加，形态不规则，表面不光滑，中心有囊变甚至呈扁平状。周围腕骨有骨质疏松。有时可见尺骨末端相对于桡骨末端过短，即尺骨负变异。
2.放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。
［诊断要点］1.青年男性，腕部有反复外伤史。
2.逐渐出现腕部酸痛，直接压迫月骨区或间接叩击第3掌骨均能诱发月骨疼痛。
3.手X线摄片月骨密度增加，形态不规则，表面不光滑。有时可见尺骨负变异。
［病历记录要点］1.记录患者的职业史。
2.腕部疼痛的性质、部位及进展情况，有无月骨直接压痛或间接叩击痛。
3.X线检查结果。
［门急诊处理］1.对Lichtman一期患者，将腕关节石膏固定于背伸位20°—30°，固定时间6—12周，应定期复查X线或核素骨显像，直至月骨重获血供。
2.对Lichtman二、三期患者，可试行桡骨短缩术伴或不伴尺骨延长术，有望降低对月骨的应力。亦可选用血管束或带血管蒂骨块植入以助月骨血供恢复。
3.月骨严重坏死、变形，严格保守治疗1年不见改善者，可行月骨摘除术或人工月骨置换术。
（第三节）软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
髌骨软骨面在慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成髌股关节的骨关节病。病因包括：（1）先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大小异常或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等使髌骨不稳定，成为慢性损伤的基础；（2）自行车、滑冰运动员等膝关节长期用力、快速屈伸，增加了髌股关节的磨损；（3）各种原因所致膝关节液成分异常，使髌骨软骨营养不良。
［问诊要点］1.青年运动员多见，女性多见。
2.髌骨后侧酸痛，上下台阶、下蹲等类似动作可使疼痛加剧。
［体检要点］1.髌骨边缘及后关节面压痛。
2.股骨内髁的前方也可找到压痛点。
3.伸屈膝关节可感到髌、股关节摩擦感，并诱发疼痛。
4.部分患者有关节内积液及股四头肌萎缩。
［辅助检查］1.X线检查早期无异常，晚期可见髌股关节骨关节炎现象，如髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不光滑等。部分患者可能发现高位髌骨等畸形。
2.放射性核素骨显像可见髌骨局限性放射性浓聚。
［诊断要点］1.青年患者出现髌骨后侧疼痛，做上下台阶或下蹲等动作时疼痛加重。
2.髌骨后关节面及股骨内髁的前方有压痛点。
［病历记录要点］1.记录患者的职业。
2.膝痛的具体部位、诱发或加重疼痛的具体体位。
3.有无关节积液和股四头肌萎缩。
4.X线检查结果。
［门急诊处理］1.限制膝关节剧烈运动，允许轻柔地进行股四头肌抗阻力锻炼。
2.理疗、热敷等可改善症状。
3.药物治疗，处方：
（1）扶他林缓释片，75mg×30片，用法：75mg，口服，一天1次
（2）氨糖美辛，0.1g×40片，用法：0.1g，口服，一天2次
（3）透明质酸钠，2ml，用法：关节内注射，每周1次（4—5次为一疗程）4.对有先天性畸形或经严格非手术治疗无效者，可住院手术治疗。
二、胫骨结节骨软骨病
本病又称OsgoodSchlatter病。全身最强大的一组肌肉——股四头肌的牵拉力通过髌骨、髌韧带可使尚未完全骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度的炎症，甚至撕裂、缺血、坏死。患者多为10—14岁喜爱运动的男性青少年。
［问诊要点］1.近期有无参加剧烈运动史。
2.有无膝前下方疼痛，活动后有无加重并伴局部隆起。
［体检要点］1.胫骨结节明显隆起、压痛。
2.伸膝抗阻力试验使疼痛加重。
［辅助检查］X线检查可见胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀。
［诊断要点］1.10—14岁青少年近期剧烈运动后膝前下方疼痛。
2.胫骨结节处明显突起、压痛。
3.X线检查提示胫骨骨骺外形不规则，甚至碎骨化。
［病历记录要点］1.是否经常运动，伤后疼痛的部位，伸膝抗阻力试验是否加重疼痛。
2.X线检查情况。
［门急诊处理］1.患者成年前，嘱减少膝关节剧烈活动，以期胫骨结节与胫骨上端骨骺骨化（约18岁时）后，症状自行缓解。有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期石膏固定制动。一般无需服用止痛剂，亦不宜局部注射皮质类固醇。
2.患者成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续者，可住院行钻孔或植骨术促进融合。
三、股骨头骨软骨病
本病又名LeggCalvePerthes病、扁平髋等，好发于3—10岁儿童，发病率男∶女约为6∶1。本病的原因尚不太清楚，一般认为慢性损伤是重要因素，特别在4—9岁期股骨头骨骺血供仅有一条外骺动脉，血供最差，即使是较轻外伤也可发生血供障碍。9岁以后，股骨头血供改善，发病率开始下降。
［问诊要点］1.有无髋部疼痛，逐渐加重，跛行。
2.有无患肢短缩。
3.部分患者以同侧膝关节内上方牵涉痛为主诉。
［体检要点］1.跛行、患肢肌萎缩，内收肌痉挛。
2.髋关节活动受限，以外展、后伸、内旋受限较重。
3.Thomas征阳性，即髋关节屈曲畸形征，当病人仰卧，屈曲健髋、健膝，双手抱住健膝，患侧下肢不能与床面接触。
4.晚期患肢较健侧稍有短缩。
［辅助检查］1.X线检查早期股骨头骨化中心高度减小，骨化核致密，关节间隙增宽。随病情进展，骨化核变扁、囊性变，甚至破裂。随着新生血管长入，骨纹理可获得恢复。变形的股骨头作为永久性畸形，易导致成人关节炎。
2.放射性核素骨显像在本病的缺血期，即可发现患侧股骨头放射性稀疏。
［诊断要点］1.3—10岁儿童出现髋部疼痛、活动受限、跛行。
2.Thomas征阳性，髋关节活动以外展、后伸、内旋受限为主。
3.髋部X线表现以下特征：（1）缺血期表现为骨化中心较健侧为小，密度增高，关节间隙增宽；（2）血供重建期表现为骨化中心小而密度高，周围有新骨沉积，头和颈变形或骨化中心“碎裂”，头扁平，颈宽粗；（3）愈合期表现为骨骺扁平，密度略深，无“碎裂”，颈宽粗；（4）畸形残存期则发展为髋关节的骨关节病的各种表现。
4.放射性核素骨显像患侧与健侧放射量的比值小于0.6。
［病历记录要点］1.记录患儿疼痛的部位、有无跛行、髋关节功能障碍程度。
2.记录X线及放射性核素显像检查结果。
［门急诊处理］1.股骨头受累未超过1/2者，可采用卧床休息、牵引或悬垂石膏等治疗。
2.股骨头受累超过1/2时，将患髋外展、内旋位用石膏或支具固定。
