脊柱骨折是指椎体椎弓及附属结构的骨折，约占全身骨折的5%—6%，其中，以胸腰段骨折（胸11—腰2）最常见。由于脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经损伤，故而截瘫发生率高，特别是高位脊柱骨折，如颈椎骨折伴高位截瘫者预后很差。因此，正确诊断和及时治疗尤为重要。
［问诊要点］应详细了解受伤机制，导致脊柱骨折的外伤以坠落伤最多见，其次为车祸伤。
1.了解坠落的高度、着地时的姿势以及着地部位。
2.外力的大小及方向。
3.了解当时有无昏迷及休克。
4.受伤后肢体能否自主活动，有无麻木感，能否自主排小便。
［体检要点］1.了解脊柱畸形的部位。
2.自上而下检查棘突的压痛及叩痛部位。
3.感觉异常的平面。
4.损伤平面以下的肌力、肌张力是否异常，生理反射是否存在，病理反射是否引出，括约肌功能是否丧失。是否合并颅脑、胸腹等部位外伤。
5.注意骨折损伤节段与体检损伤平面是否相符，如为高处坠落伤，则应注意是否伴有双侧跟骨骨折。
6.搬动时应注意平行移动患者，动作轻柔准确，避免因搬动而加重损伤。
［辅助检查］1.X线摄骨折部位正侧位片可了解骨折的类型、程度以及是否伴有脱位，侧位片可了解脊柱的三柱受损情况。如胸腰段的爆裂型骨折，在X线正位可见椎弓根间距增宽，椎体高度减小等表现，侧位可见脊柱的前柱与中柱均有损伤，骨折块向后侵犯椎管。
2.CT对骨折椎行CT扫描可显示三柱损伤程度以及椎管的受累程度。对脊柱骨折的分类可提供充分依据。
3.MRI脊柱骨折伴脊髓损伤时，MRI可显示脊髓信号改变，这是CT无法做到的，同时可发现椎管内是否有血肿形成或椎间盘组织突入。
［诊断要点］1.有严重外伤史，如高处坠落伤、车祸伤、背部重物撞击伤等。
2.局部疼痛、压痛及叩击痛，损伤平面以下感觉异常，肌力下降甚至瘫痪，生理反射异常或消失，可出现病理反射。
3.辅助检查可明确诊断及帮助分类，了解骨折严重程度并指示治疗方法。
［病历记录要点］1.记录受伤时的情况，如坠落的高度、着地的部位，是否伴有昏迷及休克。
2.记录外力作用的方向及大小，详细记录体检的情况，应包括损伤平面以远的肢体运动、感觉、生理反射、病理反射、括约肌功能，并应动态观察后记录。
3.详细描述X线特征以及CT与MRI的影像学所见。
［门急诊处理］1.对于无神经损伤的稳定性脊柱骨折可行保守治疗，如卧床休息3个月。
2.对症治疗，可行脱水和神经营养药治疗，处方：
20%甘露醇250ml+地塞米松5—10mg，用法：静脉滴注，一天1—2次
3.对于伴有或不伴有神经损伤的不稳定性骨折都应行内固定手术治疗，包括骨折脱位的复位、固定重建脊柱的稳定性以及椎管减压。
（姜为民）
