人在工作和生活中，手与外界接触最多，极易受到损伤，就其损伤而言，对生命的威胁虽然不如其他重要脏器那样严重和直接，但对正常人的功能、外形却是重要的。手外伤有急性损伤、慢性损伤之分，急性损伤又可分为闭合性损伤和开放性损伤。
［问诊要点］1.询问受伤原因、时间、部位及疼痛、流血等症状。
2.了解受伤原因，如是否锐器伤或碾轧伤、撕脱伤及火器伤等。
3.询问现场救治经过，是否使用止血带。
4.询问全身情况，如是否有口干、心慌或头晕等休克表现。
［体检要点］1.全身情况检查，包括对生命体征的检测。
2.查伤口部位、大小、方向（如皮瓣方向、色泽）、创缘情况（如是否整齐或不规则伤口边缘），皮肤有无缺损、伤口污染程度（如有无油污、泥沙等）。
3.查伤口深度，创面有无神经、血管、肌腱、骨质外露等。
4.查患肢（指）末梢血循环情况，如指端温度、颜色、手指痛觉、触觉及屈伸情况，判断有无血管、神经、肌腱断裂。
5.查手指有无畸形，如有无异常隆起、凹陷、成角，以判断有无骨折、脱位。
［辅助检查］1.摄手部X线正、侧位或斜位片，检查有无骨折、脱位或有无金属异物存留等。
2.伤口感染较重的，有条件时可做细菌培养加药敏试验，以利术后选择抗生素。
［诊断要点］1.有手外伤史。
2.有手损伤症状，如畸形、疼痛、肿胀或出血、功能障碍等。
3.X线检查明确有无不全骨折或关节内骨折并了解骨折移位方向。
［病历记录要点］1.病历上应记录手受伤原因、时间、部位、损伤性质。
2.有关症状如疼痛、出血及肿胀、畸形、功能受限等。
3.有关体征如伤口大小、方向，创缘情况，伤口污染程度，伤口深浅及肌肉、肌腱、骨质、神经、血管是否外露，肢端血循情况。
4.X线片检查结果。
5.处理过程。
［门急诊处理］1.无合并神经、血管、肌腱、骨质开放性损伤的病人，可在门诊清创缝合，但需注意以下三点：（1）对跨越关节掌、背面及与掌横纹垂直，与指蹼平行的直线伤口，宜做局部“Z”字成形术改变创缘方向，避免术后瘢痕挛缩；（2）对皮肤有缺损但创面血运好者，可做游离植皮或皮瓣转移，如V Y皮瓣、旋转皮瓣、邻指皮瓣等；（3）对受伤时间较长，感染可能性大的创面，应清创后湿敷、观察，做延期愈合或植皮。
2.合并有神经、血管、肌腱、骨折的开放性损伤病人，应住院行清创、内固定或吻合神经血管、肌腱术等。
3.对闭合性骨折、脱位者，处理如下：
（1）对单纯骨折、脱位，早期争取解剖复位、功能位固定。可选择用石膏、铝板或小夹板固定，有可疑骨折者，固定2周后，拍片复查以确诊。
（2）多发性指骨、掌骨骨折且不稳定，或脱位有交锁不能闭合复位者，应住院行切开复位。
4.常规药物治疗，处方如下：
（1）TAT，1500U×1支，用法：1500U，立即肌内注射（用前皮试）（2）0.9%氯化钠溶液100ml+青霉素320万U，用法：静脉滴注，一天2次（用前皮试）（3）低分子右旋糖酐500ml，用法：一天1次，静脉滴注，治疗5天（徐耀增）
