2）一手固定踝部，稳定距骨，另一手握住足跟外翻，以矫正跟骨内翻畸形。
3）一手固定小腿下段，另一手自两侧握住跟骨结节，向跖侧推压或牵拉，以矫正后足跖屈畸形。
（2）石膏矫形法：为较常用的治疗方法，适用于1岁以内的病儿。
先用手法矫正前足内收、跟骨内翻和跖屈畸形，再用超膝关节石膏管形固定。2个月内病儿每1—2周更换石膏1次，以后每隔3—4周更换1次，石膏矫形需4—6个月，畸形矫正后还需用石膏管形维持2个月，此后改穿矫形鞋半年至1年。
2.手术治疗
（1）足内后侧软组织松解：1—3岁的病儿患足内后侧软组织挛缩比较明显，单纯用手法与石膏不易矫形，可行足内后侧软组织松解术。
（2）距下关节完全松解。
（3）肌腱转移术：适用于3—6岁由于腓骨肌无力所引起的马蹄内翻足的病儿。
（4）跟骰关节融合术：适用于4岁以上未经矫形的病儿，或虽矫形但仍遗留残余畸形，骨性畸形已出现，经软组织松解不能矫正的肥大骰骨使跟骰关节在外展中相互顶住。
（5）跟骨截骨术：3岁以上跟骨内翻明显，用足外缘着地行走，前足较正常的病儿，可行跟骨外侧楔形截骨术。
（6）三关节融合术：适合于10岁以上仍未矫正的僵硬型马蹄内翻足畸形。
（7）胫骨旋转截骨矫形。
R.警示
引起小儿马蹄内翻足畸形的原因有多种，需鉴别：
1.新生儿足内翻多数为一侧，足呈马蹄内翻，但足内侧不紧，足可以背伸触及胫骨前面，并能自动地外展、外翻。
2.脑脊膜膨出或隐性脊柱裂多伴有神经系统症状。
3.脊髓灰质炎后遗症常有发烧史，有腓骨长、短肌瘫痪和其他肌瘫痪症状。
4.大脑性瘫痪马蹄内翻足可在出生后出现。其特点为睡眠时畸形消失，受刺激后畸形出现，为痉挛性瘫痪，肌张力增高，反射亢进，病理反射阳性，并伴有其他大脑受累的表现。
5.先天性多关节挛缩病常伴有全身多关节畸形，下肢肌肉萎缩发硬，关节功能差，畸形固定，不易扳正。早期已有骨性改变。
6.腓骨肌萎缩常伴有轻度感觉障碍，根据肌电图可进行鉴别。
7.先天性轴旁性胫侧半肢畸形X线片可帮助诊断。
三十、先天性多指畸形
R.诊断要点
多指畸形多发生在拇指、小指部位。常合并其他畸形，为遗传性疾病。临床上将其分为：多余手指仅有软组织，无任何骨组织；掌骨头增大或分叉，长出一个包括部分指骨的手指；自掌骨分叉，长出外形完整的手指。
R.治疗程序
手术治疗
（1）重复拇指畸形：小儿拇指功能常在3岁以后显示出来，因此，拇指多指手术应选在3岁左右为宜。
拇指多指的手术治疗是以解剖变异、多指的平面、功能情况为基础而设计的。手术时要考虑皮肤的覆盖，从多指分离出来的肌腱止点、韧带止点要缝回到保留拇指的相应部位，如有骨性畸形，还要行楔形截骨，以矫正力线。
（2）示指、中指、环指重复畸形：由于合并复杂的并发症，神经血管和其他软组织异常，手术效果不满意。（3）小指畸形：手术年龄在3岁左右为宜。
R.警示
几种拇指畸形的手术方法：
1.远节拇指重复畸形，可以对称，也可不对称。
如果末节重复拇指是对称的，且骨骺接近闭合，可在两指中间做部分楔形指骨切除，然后向中央拉拢缝合固定两侧的指骨为一个指骨。
对幼儿为避免骨骺损伤引起继发畸形，可行软组织切除合拢术。术后用石膏托外固定腕关节和拇指2—3周。如果不对称，切除外形较小的一个。
2.自近节指骨重复畸形，拇指伸屈肌也有重复，近节指骨向外，远节指骨向内畸形。
切除发育不良明显的手指，分离出来的肌腱，侧副韧带缝回到保留手指的相应部位。合并指骨畸形，做楔形截骨矫形。
3.自第一掌骨重复畸形，有的大鱼际肌也有重复。
自掌骨所切除多余手指，分离出来的手内在肌后其他肌腱缝回到保留拇指的相应部位。
4.混合畸形，即拇指桡侧的指骨近端畸形，尺侧的指骨远端畸形，手内在肌、外在肌附在发育较好的掌骨、指骨上。
切除桡侧发育不全拇指，将桡侧分离出来的肌腱转移到尺侧指骨相应部位。如虎口狭窄，结合虎口松解，加大加深虎口，术后用石膏托固定3周。
三十一、膝外翻
R.诊断要点
（1）发病率男女相等，常见于2岁以上的幼儿，两膝伸直靠拢时，两内踝显著分开。行走、跑步笨拙，容易摔跤，有时诉说膝部、小腿或足部疼痛，可合并外翻足。（2）X线片：膝关节正位片可显示股骨远端骨骺外侧发育不良，胫骨近端骨骺外侧发育也较差，使胫骨外髁的位置低于内髁。
R.治疗程序
1.一般处理膝外翻可使足部内侧受到异常的压应力，足部容易扭伤。15°左右的膝外翻，可将足底内侧半垫高1—1.5cm进行治疗。
如果膝外翻超过15°，可用支具治疗。支具包括一个相当下肢长度的直木板，木板一端与鞋底固定，在相当于大腿和小腿部位的木板上各连有带子，夜间睡觉前将下肢伸直固定在木板上，膝部放置棉垫。支具每天晚上使用，直至畸形矫正为止。
2.手术治疗对于进行性膝外翻，当膝外翻超过15°，关节偏离中线10cm以上，年龄10岁以上，可行手术矫治，股骨远端引起的畸形，应通过股骨截骨矫形，胫骨近端引起的畸形，应在胫骨截骨矫形。
术后石膏管形固定4—6周。
对于10岁左右的女孩和11岁左右的男孩，只要骨骺存在足够的生长潜力，也可以根据畸形部位利用骨骺钉行股骨下端内侧或胫骨上端内侧骨骺阻滞术，待畸形矫正后，再取出骨骺钉。
R.警示
对小儿膝外翻，要鉴别内外伤、感染引起的股骨下端、胫骨近端骨骺损伤所致的畸形，以及佝偻病、局部或全身发育异常导致的膝外翻。
三十二、膝内翻
R.诊断要点
（1）常发生在小腿，多见于胫骨下2/3，向外侧弯曲，伴前弓与内旋。
（2）两足并拢站立时，两膝关节明显分离。（3）X线片显示胫骨向外侧凸，伴前凸与内旋，其内侧骨皮质增厚、硬化。
R.治疗程序
手术治疗：一般只有少数不能自行矫正的膝内翻，在年满11岁以后可行胫骨近端或股骨远端外侧骨骺阻滞术或截骨矫形术。
R.警示
1.生理性膝内翻X线有如下特点：（1）胫骨上1/3和股骨远端向内成角；（2）胫骨内侧皮质骨增厚；（3）胫骨和股骨内侧骨骺突起；（4）股骨远端、胫骨近端骨骺板正常；（5）左右两侧对称。2.膝内翻与胫内翻鉴别方法是经胫骨近端骨骺画一条横线，对胫骨长轴画一条垂线，两线交角大于11°，通常是胫内翻。
3.小儿行走后膝内翻加重，需要X线检查，以排除佝偻病、骨骺发育不良、胫骨内翻。
三十三、脊柱侧凸
根据病因，将脊柱侧凸分为2类：（1）原因不明：如特发性脊柱侧凸；（2）原因已明：如先天性骨骼异常、神经肌肉疾病、神经纤维瘤病、关节挛缩症、外伤、神经根受压、脊髓内肿瘤或感染等引起的脊柱侧凸。
本段主要讲述特发性脊柱侧凸。
特发性脊柱侧凸分为：
（1）婴儿型：出生后至3岁发生畸形，较少见，男多于女，常发生于胸弯、凸向左侧。
（2）少年型：3—10岁发生畸形，女多于男，常发生胸椎右凸，畸形常随年龄增长而加重。
（3）青年型：青年期发生畸形，女多于男，以胸椎右侧凸为多见。
R.诊断要点
1.早期小儿无明显症状，不易发现。一般来就诊时畸形已比较明显，失去了早期治疗的机会。
对脊柱侧凸病例，要仔细询问畸形出现的年龄，发展速度，有无其他症状，第二性征出现时间，月经初潮以及家庭中有无类似畸形的成员。要进行全身检查，特别是心肺功能、神经系统、体重、身高、骨龄、皮肤有无咖啡斑、脊柱部位皮肤有无异常，如毛发、色素沉着、血管瘤及皮肤下陷等。
2.X线检查X线检查可明确侧凸的程度、部位、性质、旋转度、代偿度及柔韧度等。
（1）脊柱站立位正侧位X线片：长度宜包括整个主弯，代偿性弯曲，下端最好包括双侧髂骨翼，以便同时观察髂骨翼的骨骺发育程度。
（2）左右侧曲位片：观察脊柱的柔韧性。
（3）磁共振成像检查：有脊髓神经损伤症状时，宜行MRI检查。
（4）侧凸角度的测量：通用的方法是Cobb角测定法。
R.治疗程序
1.一般处理根据患者的年龄、侧凸的类型、程度、部位不同，脊柱侧凸的治疗方法也不同。
