答：糖化血红蛋白（HbA1c）是指血糖和红细胞中的血红蛋白之间形成的非酶促的、不可逆的蛋白糖化反应物。总血红蛋白可以分为A、A2、F三种组分，成人主要为A，占97％，其中又可分为HbA0和HbA1两种，HbA0为没有被糖基化部分，而HbA1为被糖基化部分，有a、b、c三种。正常人维持一定的血糖水平，即会形成正常范围内的HbA1，其中HbA1c为主要组分，所以在反映血糖水平时主要用HbA1c来表示。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此HbA1c测定可反映取血前4～12周血糖的总水平，是糖尿病控制情况的监测指标之一。HbA1c正常值为3％～6％。
508.糖尿病病人的血糖控制目标是什么？
答：根据2007年中国2型糖尿病防治指南，糖尿病病人的血糖控制目标值为：空腹／餐前血糖4.4～6.1mmol／L（80～110mg／dL），餐后2小时血糖4.4～8.0mmol／L（80～145mg／dL），糖化血红蛋白（HbA1c）小于6.5％。
509.糖尿病治疗原则是什么？
答：糖尿病的治疗应遵循早期、长期、综合治疗及治疗措施个体化的原则。
510.何谓糖尿病综合治疗？
答：糖尿病综合治疗的含义包含两方面：①治疗策略的综合性：糖尿病教育及心理治疗；糖尿病的监测；饮食控制；运动治疗；口服药物和胰岛素治疗。②控制指标的综合性：控制指标不仅是血糖，还包括血脂、血压、体重，以及抗凝、改变生活方式等。
511.糖尿病饮食治疗的原则是什么？
答：①合理控制总热能，热能摄入以维持合理体重为宜；②平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。三大产能营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占总热量的55％～60％、不超过30％、15％～20％；③限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入量，适量选择优质蛋白质；④无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足；⑤餐次安排要合理，鼓励饮水；⑥戒烟、限制饮酒。
512.糖尿病病人饮食治疗的目标是什么？
答：①获得并维持理想的血糖水平；②减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压；③提供均衡的膳食；④维持合理体重：超重的病人体重减少的目标是体重在3～6个月期间减轻5％～10％；消瘦的病人恢复并长期维持理想体重。
513.糖尿病病人为何要进行运动治疗？
答：适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，对血管疾病及危险因素有改善的作用。糖尿病病人如果能坚持规律的运动12～14年可以显著降低死亡率。
514.糖尿病病人运动治疗时的注意事项有哪些？
答：①宜选择中等强度的有氧运动，每周至少3次；②运动宜在餐后1～1.5小时进行；③每次运动持续时间为30～45分钟，运动前后各做5～10分钟热身及放松运动；④运动过程中加强监测，包括血糖、血压、心率等；⑤血糖高于15mmol／L时，有急性并发症以及严重心、肾、眼部并发症时不宜运动；⑥避免在外源性胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖；⑦运动前后注意足部护理；⑧运动中给予充足的饮水，避免出汗过多引起脱水；⑨运动时随身携带糖尿病急救卡，以备急需。
515.口服降糖药分哪几类？各有哪些特点？
答：口服降糖药可分为两大类，即胰岛素促泌剂和非胰岛素促泌剂。①胰岛素促泌剂：磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等，主要不良反应是低血糖；格列奈类：那格列奈、瑞格列奈，为起效最快的口服降糖药，1小时达最大血药浓度，半衰期1小时，瑞格列奈主要经肝脏代谢，故可应用于肾功能不全的病人；②非胰岛素促泌剂：双胍类口服降糖药：二甲双胍，能加强外周组织摄取葡萄糖，促进细胞对葡萄糖的无氧酵解，抑制组织呼吸，使乳酸生成增多，抑制肝肾糖异生和糖原分解，能增强胰岛素的敏感性，抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，故又可以减肥，主要不良反应是胃肠道反应、皮肤过敏、乳酸性酸中毒。葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖，主要通过抑制淀粉类食物吸收，降低餐后血糖，主要副作用是腹胀、腹痛、排气增加。噻唑烷二酮类：罗格列酮、比格列酮，最适用于胰岛素抵抗引起的2型糖尿病病人，心衰或肝病者不用或慎用。
516.服用口服降糖药的注意事项有哪些？
答：①磺脲类药物需餐前半小时服用；②格列奈类进餐时服用；③双胍类随餐或餐后服，以减少胃肠道反应；④葡萄糖苷酶抑制剂随进餐第一口嚼服。
517.胰岛素的常用剂型有哪些？
答：按作用时间分，胰岛素的常用剂型有：①超短效胰岛素：速效胰岛素类似物，如诺和锐、优泌乐；②短效胰岛素：正规胰岛素（RI），如诺和灵R、优泌灵R；③中效胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），如诺和灵N、优泌灵N；④长效胰岛素：锌悬浊液、长效胰岛素类似物，如来得时；⑤双时相胰岛素：预混胰岛素（30R、50R），预混胰岛素类似物，如诺和锐30、优泌乐25R。
518.使用胰岛素病人的护理要点有哪些？
答：①未开启的胰岛素应置于2～8℃保存，不能冷冻，使用中的胰岛素室温（25℃以下）保存不超过30天；②使用时严格“三查七对”，查看药品的有效期、外观、剂型、剂量等；③中效、预混胰岛素使用前应充分摇匀，如需将短效与长效胰岛素混合使用，应先抽吸短效胰岛素后再抽吸长效胰岛素并充分混匀。长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物注射前无需摇匀；④大多数成人捏起皮肤90°进针，瘦者及儿童45°进针，避免进入肌肉；⑤可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5cm内不注射）等处皮下注射，轮换注射部位，两次注射点相隔两横指宽，以免形成局部硬结，影响吸收及疗效；⑥吸收速度从快到慢依次为腹部→上臂→大腿→臀部。腹部吸收速度稳定，四肢运动时吸收加快，故应避免选择运动肢体处注射；⑦注意胰岛素注射器及注射笔的合理使用，避免因重复使用而造成局部感染；⑧加强病人的健康教育及心理疏导，重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救。
519.何谓持续皮下胰岛素输注？
答：持续皮下胰岛素输注（continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII）是强化胰岛素治疗的一种方法。将放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素持续基础分泌和进餐时的峰值释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间可通过计算机程序来控制。
520.持续皮下胰岛素输注的适应证有哪些？
答：①1型糖尿病和重症2型糖尿病病人；②新诊断的糖尿病病人；③反复发作低血糖的糖尿病病人；④酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷者；⑤常有“黎明现象”者；⑥妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者；⑦手术和应激状态者。
521.持续皮下胰岛素输注有哪两种给药模式？
答：有基础输注量及餐前大剂量两种给药模式。一般基础输注量及三餐前大剂量各占24小时总量的50％。
522.糖尿病的急性并发症有哪些？
答：①酮症酸中毒；②高渗性非酮症糖尿病昏迷；③乳酸酸中毒；④感染。
523.糖尿病的慢性并发症有哪些？
答：①大血管病变：动脉粥样硬化（心、脑、肾、下肢）；②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变（外周神经、自主神经）；③眼的其他病变：如青光眼、白内障；④糖尿病足。
524.何谓糖尿病酮症酸中毒？
答：糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。
525.糖尿病酮症酸中毒病人的护理要点有哪些？
答：①快速建立两条静脉通路，确保液体和胰岛素的准确输入；②基础护理：绝对卧床，保暖，口腔护理，预防肺部、泌尿系感染及压疮；③每1～2小时监测并记录血糖及酮体水平，注意动脉血气分析和电解质变化；④密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及全身症状，尤其要注意呼吸的气味、深度和频度的改变。
526.何谓痛风？
答：痛风（gout）是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。
527.痛风临床特点有哪些？
答：其临床特点为：高尿酸血症（hyperuricemia）、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。
528.何谓痛风石？
答：痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸盐沉积所致，呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。痛风石可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周围组织的纤维化和变性。
529.何谓肥胖症？
答：肥胖症（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。
530.肥胖症的危害有哪些？
答：肥胖症的危害有：肥胖与心血管疾病、高血压、糖尿病等的患病率和病死率密切相关；肥胖症的并发症有睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓等，并增加麻醉和手术的危险性；肥胖症病人恶性肿瘤发生率升高，易患腰背痛、关节痛，皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂并合并感染等。
531.检测肥胖的指标有哪些？
答：检测肥胖通常有以下指标：体重指数（BMI）、腰围（WC）以及腰臀围比（WHR）。
532.判断肥胖的标准有哪些？
答：2003年卫生部疾病控制司公布了“中国成人超重和肥胖预防控制指南（试用）”以BMI值“24”为超重的界限，“28”为肥胖的界限。男性WC≥85cm，女性WC≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。WHR男大于1，女大于0.85为腹部脂肪堆积。
