(4)前列腺素合成酶抑制剂：为非甾体类抗炎药，有使前列腺素水平下降、减少宫缩的作用。常用药物为吲哚美辛，孕期用药属于B/D类。
1)用法：150~300mg/d，首次负荷量为100~200mg，直肠给药，吸收快；或50~100mg口服，以后25~50mg/4~6h，限于妊娠32周前短期内应用。
2)禁忌证：消化性溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病。
3)不良反应：栙孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加；栚胎儿：如果在妊娠34周后使用，前列腺素水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心力衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等。
(5)缩宫素受体阻滞剂：阿托西班(依保)为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。目前阿托西班在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床，其更广泛的应用有待进一步评估，但费用过高使药物的使用受限。
1)用法：单次注射负荷量为6.75mg，继而以18mg/h的速度静脉滴注3小时，然后将滴注速度降为6mg/h，持续15小时。静脉给药平均2小时后宫缩明显被抑制。
2)不良反应：与其他3种不同的球受体激动剂(利托君、硫酸舒喘灵、特布他林)相比，阿托西班的不良反应发生率较低，主要是常发生注射部位的感染。
4.糖皮质激素其作用是促进胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿病死率，并不增加感染率。
(1)应用指征：栙妊娠未满34周、7日内有早产分娩可能者；栚孕周>
34周，但有临床证据证实胎肺未成熟者。
(2)用法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2日，或倍他米松12mg，肌内注射，每日1次，连续2日，或羊膜腔内注射地塞米松，每次10mg。羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米松5mg，肌内注射，每8小时1次，连续2日，或倍他米松12mg，肌内注射，每18小时1次，连续3次。
(3)禁忌证：临床已有宫内感染证据者。
(4)不良反应：栙孕妇血糖升高；栚降低母儿免疫力。
5.抗生素虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。
(1)对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。
(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染(见早产胎膜早破的处理)。
(二)不同类型早产的治疗方案1.先兆早产一旦确诊为先兆早产，应尽量抑制宫缩，延长孕周。通常不必住院治疗，可回家卧床休息，尽量减少活动，同时口服宫缩抑制药物。
2.早产临产早产临产应住院治疗，入院后积极检查，发现并消除可能引起早产的危险因素，如避免情绪波动，减少运动，戒烟酒，保持大便通畅，积极治疗下生殖道或泌尿道的感染，纠正妊娠合并症或并发症。
住院期间应左侧卧位休息，以改善子宫胎盘血流灌注，增加胎儿供氧，减少宫缩。对于妊娠未满34周者应用糖皮质激素促胎肺成熟。抑制宫缩是早产保胎成功的关键。一旦发生早产临产，应当积极抑制宫缩，首选静脉注射宫缩抑制剂，以期迅速达到有效血药浓度，待宫缩抑制24小时后减量并逐渐停静脉给药，改用口服宫缩抑制剂。对于胎膜已破，应注意会阴部的卫生，用广谱抗生素预防感染。对于妊娠曒34周的患者可以顺其自然。
3.不可避免的早产应向产妇和家属讲明早产已经不可避免，给予糖皮质激素促胎肺成熟，停用一切抑制宫缩的药物，并积极做好早产分娩的准备，请新生儿科医师协助救治新生儿。根据胎龄、胎儿体重估计胎儿成熟度，接生时行会阴切开术，缩短第二产程，以减少胎头受压，避免颅内出血。
须助产时尽量避免用胎头吸引器，可用产钳。如为臀先露，预计胎儿成活可能性大时可考虑剖宫产。
4.早产胎膜早破是指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主要由感染引起。
(1)诊断：主要通过临床表现、病史和简单的试验来进行诊断。
1)病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，因而不应忽视，应详细了解病史。
2)阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检测pH值曒7。
3)取阴道穹隆液池内的液体置于玻璃片上，干后显微镜下观察有羊水结晶。上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1%。
(2)治疗：药物治疗前需要作阴道分泌物细菌培养。
1)抗菌药物：其作用肯定，可以降低新生儿发病率和病死率，以及产褥感染的发生率。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢菌素类抗生素。
用药途径为静脉给药，时间为3~7日。
2)糖皮质激素：临床上无明显宫内感染征象，即可应用，方法和剂量同早产。
3)宫缩抑制剂：如果无宫缩，不必应用，如有宫缩而妊娠<34周，无临床感染征象可以短期应用。
4)终止妊娠：妊娠<34周者，如果无宫内感染，应采取期待疗法，使用糖皮质激素和抗生素，并应严密监测母儿状况，如果发现有宫内感染，应尽快终止妊娠。对于无重症监护中心(NICU)的医院，如果患者短期内无分娩的可能，应尽早转至有NICU的医院。妊娠>34周，不需常规进行保胎，顺其自然。
（第九节）过期妊娠
凡月经周期正常，妊娠达到或超过42周者，称过期妊娠。过期妊娠的发病率占总妊娠的5%~15%，其围生儿的发病率及病死率均增高，并随着妊娠周数的延长而增加。尽管近年来由于产前及新生儿阶段的检测及处理的进步，围生儿的病死率已明显下降，但在过期妊娠中剖宫产率、胎儿窘迫、羊水粪染、难产以及新生儿神经损伤的发病率均明显高于妊娠期分娩者。
主诉
孕妇妊娠达到或超过预产期2周，部分患者自觉胎动减少。
诊断
1.临床表现妊娠达到或超过预产期2周，对月经规律，周期为28~30日者，按末次月经计算孕周达到或超过42周。月经不规律者，以基础体温升高时为受孕日计算孕周，妊娠曒40周；月经不规律，未测基础体温者，根据早孕反应出现时间或20孕周B超检查的胎儿大小推算预产期，超过预产期2周以上者。
2.辅助检查
(1)胎动计数：过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状态的重要指标。孕妇每日上午8：00~9：00，下午2：00~3：00，晚上7：00~8：00，静坐计算胎动次数，然后将三段时间胎动次数相加之和乘以4，代表12小时内的胎动次数。如果12小时小于10次或逐日下降超过50%而不能恢复，或突然下降50%，均提示胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在，应立即告知医务人员。
(2)B超检查：可以据此推断胎龄，同时还可以了解羊水量及胎盘成熟度。羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。羊水过少在分娩前B超诊断标准是：妊娠晚期羊水池最大深度曑2cm或羊水指数曑5cm者；羊水池最大深度2~3cm或羊水指数<8cm为可疑羊水过少。最终应根据临床羊水小于300ml作出诊断。
(3)尿雌三醇含量和雌三醇/肌酐(E/C)比值测定：每周检测2~3次。
24小时<10mg，或E/C比值<10，或下降50%为胎盘功能低下。
(4)胎儿电子监护仪检测：包括无应激试验(NST)及缩宫素激惹试验(OCT)，可以了解胎儿贮备能力。
治疗要点终止妊娠方式要根据宫颈条件、胎盘功能决定。
1.引产(1)引产的方法：
1)对宫颈成熟、宫颈Bishop评分>7分者，胎盘功能正常，胎心好，OCT阴性，无引产禁忌者，应给予引产。对于胎头已衔接者，可行人工破膜，如羊水较多且清亮者，给予静脉滴注缩宫素引产。
2)对宫颈不成熟、宫颈Bishop评分<7分者，先促胎肺成熟，然后行人工破膜加缩宫素引产。
(2)引产过程中的注意事项：需要严密观察产程进展，监护胎心率，有条件者应采用胎心监护仪持续监护，注意羊水性状，有条件者可取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。因为过期妊娠的胎儿对缺氧的耐受力下降，虽然有些胎儿产前监护正常，但临产后宫缩应激力显着增加，可超过胎儿的贮备力，导致宫内窘迫，甚至死亡。为避免缺氧，产程中应鼓励产妇左侧卧位，吸氧，静脉滴注葡萄糖溶液，以增加胎儿对缺氧的耐受能力。
2.剖宫产如具有下列情况之一者，应考虑剖宫产终止妊娠。
(1)胎盘功能不良，胎儿贮备能力差，不能耐受宫缩。
(2)巨大儿，估计胎儿体重曒4000g，特别是大于4500g，头盆不称，肩难产的危险性大者。
(3)合并胎位异常臀先露者。
(4)同时合并存在其他妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠期胆汁淤积症等。
(5)产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者。
(6)引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。
3.过期产儿的处理胎儿分娩前做好一切抢救准备。对于羊水栿度污染者，胎头娩出后应立即清理口咽部的黏液，胎儿娩出后，立即在直接喉镜指引下清理呼吸道，并气管插管，吸出气管内的黏液，以减少胎肺吸入综合征的发生。
（第十节）先兆临产
孕妇出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
主诉
妊娠患者出现不规律下腹痛，见红。
诊断
(一)临床表现1.下腹痛
(1)下腹痛持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，下腹痛强度不增加。
(2)下腹痛时不适主要集中在下腹部。
(3)常在夜间出现，清晨消失。
2.见红在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，为分娩即将开始比较可靠的征象。
(二)辅助检查1.产科B超了解胎方位、胎产式、胎先露、胎儿、羊水及胎盘情况。
2.观察宫缩宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
(1)检测宫缩最简单的方法：助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线：可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。
监护仪有两种类型：
1)外监护：临床最常用，适用于第一产程任何阶段。将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。
2)内监护：适用于胎膜已破、宫口扩张1cm及以上。将内电极固定在胎儿头皮上，测定宫腔静止压力及宫缩时压力变化，通过宫口进入羊膜腔内的塑料导管，导管内充满液体，外端连接压力探头记录宫缩产生的压力。所得结果较外监护准确，但有宫腔内感染的缺点。
3.胎儿检查(1)估计胎儿大小：栙视诊：观察腹型及大小；栚触诊：手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值。
(2)胎先露，胎方位的判断：通过四步触诊法了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接。
4.骨产道检查进行骨盆外测量及骨盆内测量，以了解骨盆的大小及形态。
5.阴道检查宫颈管不缩短，宫口不扩张。
（第十一节）临产
临产开始的标志为孕妇出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。
主诉
妊娠患者出现规律的下腹痛。
诊断
1.临床表现患者表现为下腹痛。
(1)规律且逐渐增强的下腹痛：持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟。
(2)胎先露部下降。
2.辅助检查
(1)观察宫缩：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟。
(2)阴道检查：栙进行性宫颈管消失、宫口扩张；栚胎先露部下降。
阴道检查要在无菌条件下进行。了解宫颈的软硬、长度、位置、扩张情况及先露部的位置。国际上常用Bishop评分法(表113)判断宫颈成熟度，估计试产的成功率，满分为13分，>9分均成功，7~9分的成功率为80%，4~6分成功率为50%，曑3分均失败。
（第十二节）分娩期
妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
临床工作中将总产程分为三个产程，即第一产程、第二产程和第三产程。
一、第一产程
第一产程又称宫颈扩张期，指临产开始至宫口完全扩张，即开全为止。初产妇的宫颈较紧，需11~12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6~8小时。
主诉
妊娠患者出现规律的下腹痛，自觉阴道间断性或持续性流出液体，多为无色清亮或含有胎脂的液体。
诊断
(一)临床表现
1.规律下腹痛产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛暠。开始时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长(5~6分钟)。
随产程进展，持续时间渐长(50~60秒)且强度增加，间歇期渐短(2~3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1~2分钟。
2.阴道流水胎膜破裂，简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成的前羊水囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。
(二)辅助检查
1.子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。
(1)检测宫缩最简单的方法：是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线：可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。
2.胎心胎心监测是产程中极重要的观察指标。
(1)听诊器听取：常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。
潜伏期应每1~2小时听胎心1次，进入活跃期后，宫缩较频时应15~30分钟听胎心1次，每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。
(2)胎儿监护仪：多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每5分钟评估1次，此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。
3.宫口扩张及胎头下降为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)，纵坐标右侧为先露下降程度(cm)，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程进展一目了然。
(1)宫口扩张曲线：根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
