(1)青霉素(B类)：是妊娠期常用的一种抗感染药，在妊娠期内任何时期用药均对母儿无害。除早期妊娠外，药物能很快通过胎盘达到胎儿体内及羊水内。氨苄西林与蛋白结合率低，可以通过胎盘，治疗胎儿宫内感染的效果好。
(2)头孢菌素类(B类)：产科领域应用广泛，目前无对母儿有害报道。
由于药物应用时间不长，尚无大量病例分析报道。药物能很快通过胎盘，胎儿体内及羊水中有足够的杀菌浓度。
(3)氨基糖苷类：包括链霉素(D类)、阿米卡星(C类)、庆大霉素(C类)、卡那霉素(D类)、新霉素(D类)等。氨基糖苷类药物的毒副作用主要有耳毒性、肾毒性等。对人类胚胎无致畸报道，动物实验也无致畸作用。卡那霉素有新生儿听力丧失报道，庆大霉素及阿米卡星尚无孕期用药引起新生儿先天性耳聋的报道，但用药应慎重，不可大量、长时间使用。链霉素对蜗神经及前庭功能有轻度损伤作用，在全妊娠期都会有影响，故孕期应慎用链霉素。
(4)大环内酯类：药物通过胎盘的量少，孕期使用尚未见有致畸报道。
红霉素及阿奇霉素属于B类药物，妊娠期使用比较安全。依托红霉素(无味红霉素)可以引起黄疸和肝脏损害，克拉霉素动物实验中对胚胎和胎儿有毒副作用，需慎用。
(5)四环素类(D类)：药物对孕妇肝脏有毒性作用，严重者可引起妊娠期特发性急性脂肪肝。药物易通过胎盘使胎儿骨骼发育异常，牙釉发育不全，出生后牙呈灰色或棕色色素沉着，是典型的孕期致畸药物，为孕期禁用药，主要包括四环素、土霉素、强力霉素等。
(6)酰胺醇类：氯霉素(C类)可通过胎盘，并进入乳汁，抑制骨髓。大剂量应用可引起“灰婴综合征暠，特别是在早产儿中，故孕期禁用。
(7)喹诺酮类(C类)：主要为诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星等。主要机制为抑制细菌DNA旋转酶，影响胎儿软骨发育，孕期禁用。
(8)磺胺类(C类)：药物在妊娠任何阶段都会很快通过胎盘，磺胺类药物不致畸。但磺胺类药物对有些动物可致畸，如大剂量应用可使大鼠发生唇裂及骨骼畸形。磺胺类药物在体内和胆红素竞争与清蛋白结合，使胎儿游离胆红素增加，游离胆红素可自由通过血脑脊液屏障，可能引起新生儿黄疸，故近预产期时应避免使用。尤其是可能发生新生儿黄疸的孕妇，如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症者，更不宜使用。
(9)抗结核药：栙异烟肼(C类)：有抗DNA的作用，其代谢产物乙酰异烟肼，可引起肝中毒，属慎用药；栚乙胺丁醇(B类)：无致畸报道，此药是次于异烟肼的药物，相对安全且对胎儿无害，孕期可以应用；栛利福平(C类)：
对小鼠有致畸作用，人类用药后的胎儿致畸率为4.4%。除非病情严重，否则孕期不必三种药同时应用。
(10)抗真菌药：妊娠期患真菌性阴道炎比较常见，应用克霉唑(C类)、制霉菌素(B类)未见对胎儿有明显不良影响。但灰黄霉素(C类)有致联体双胎的报道，酮康唑(C类)对动物致畸，人类尚无证据。
(11)抗寄生虫病药：滴虫性阴道炎孕期更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用有争议。甲硝唑在动物试验中有致畸作用，孕期使用尚未见有畸形报道，属于B类药物。建议孕早期慎用该类药物，孕中、晚期可选用。抗疟原虫的奎宁(D类)致畸作用较肯定，应禁用。
(12)抗病毒药：抗病毒药物的安全性临床资料不多，而且孕期感染病毒本身就可能引起胎儿宫内感染，造成流产、畸形、死胎、胎儿宫内发育迟缓等，因此，孕期能否应用抗病毒药物治疗值得进一步探讨。常用的抗病毒药物有利巴韦林(X类)、阿昔洛韦(B类)、阿糖腺苷(C类)、更昔洛韦(C类)等。
2.解热镇痛药(1)乙酰水杨酸(C/D类)：为常用解热镇痛药物，有可能使胎儿宫内发育迟缓、死胎甚至新生儿死亡。有报道，分娩前1周使用小剂量乙酰水杨酸引起新生儿凝血功能不良，出现轻度出血症状。孕晚期药物容易通过胎盘，并且新生儿血中浓度较母血高，故孕期慎用。
(2)对乙酰氨基酚(扑热息痛)：与乙酰水杨酸不同，不影响血小板功能，孕晚期不增加母儿的出血危险性，未发现与致畸有相关性，故对乙酰氨基酚是孕期解热镇痛的首选药物，短期应用治疗量是安全的。
(3)解热镇痛片：该药含乙酰水杨酸、非那西丁(B类)及咖啡因(B类)，非那西丁及咖啡因在孕期使用未增加新生儿畸形率，但孕妇每日饮用7杯咖啡，可能引起新生儿低体重的发生，故孕期应慎用。
(二)强心和抗心律失常药治疗心功能不全的强心剂如地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷C等属于B类药物，正确使用均对母儿无害。减轻心脏前负荷的药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯，减轻心脏后负荷药物酚妥拉明(C类)可在妊娠期使用，而硝普钠(D类)在妊娠期需慎用，其代谢产物可引起胎儿氰化物中毒。
(三)利尿药1.呋塞米(C类)作用于髓襻升支粗段髓质部和皮质部，对近曲小管也有一定作用。其特点为作用快，有较强的排钠、排钾作用，可使孕妇血容量减少，影响胎盘灌注量，长期应用可致胎儿生长受限，电解质紊乱。
2.氢氯噻嗪(D类)主要抑制髓襻升支皮质部对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，是一种中效利尿药，无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱。分娩前应用，新生儿可出现黄疸、血小板减少，溶血性贫血。
3.甘露醇(C类)为脱水剂，亦为渗透性利尿药，静脉注射后，可以提高血浆渗透压，造成血、脑间的渗透压差，使脑内水分移向血循环，从而降低颅内压，减轻脑水肿。由于甘露醇不进入细胞内，故一般不致引起颅内压反跳现象。静脉快速滴注后，由肾小球滤过，极少由肾小管再吸收，在尿内排出甘露醇时，即带出大量水分。如肾功能不全及颅内压增高时，给予本药可有一定疗效。剂量为20%甘露醇200~250ml或山梨醇200~250ml，每6~8小时1次，或每日2次，于15~20分钟内迅速静脉滴注，但可致低钠血症，需定期检测血钾、钠等，短期使用对母儿无大的影响。
4.依他尼酸(D类)动物实验有致畸，长期应用可致母儿电解质紊乱。
(四)抗惊厥药1.苯妥英钠(D类)抗癫痫药物。动物试验有致畸作用，如腭裂、四肢短小、肾畸形及脑积水。在人类也有致畸报道，如腭裂、鞍鼻及指萎缩，称为先天性苯妥英钠综合征。
2.卡马西平(D类)抗惊厥药物，其致畸形尚有争议。药物可大量通过胎盘，胎儿血浓度为母血的50%~80%，孕妇服药其新生儿可多发畸形。
但另有学者认为，癫痫患者的胎儿易发生畸形并非药物所致，与癫痫、脑缺氧等复杂因素有关。妊娠早期需慎用。
3.巴比妥类(B/C类)广泛用于抗惊厥的安全药物，但药物可引起胎儿维生素K缺乏，甚至新生儿出血，故用药同时应补充维生素K，巴比妥类药物无致畸报道。
(五)平喘药氨茶碱类治疗哮喘的药属C类药，虽为临床常用药，但应注意剂量和用药时间。特布他林(间羟舒喘宁)疗效较满意，且对胎儿安全，属B类药。
在急性哮喘发作时，皮下注射肾上腺素也未见明显不良反应。但要及时停药，不可长期使用。
(六)降血糖药妊娠合并糖尿病可能对孕妇和胎儿造成严重危害，其母婴病死率仍处于高危妊娠中的较高水平。药物治疗时，应首先选择胰岛素(B类)，安全性大，不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。磺酰脲类降糖药如甲苯磺丁脲(C类)有致畸作用的报道；二甲双胍(B类)动物试验大剂量时有胚胎毒性，在人类未证实有致畸作用，但因其能通过胎盘，主张在无胰岛素选择的情况下可以使用。
(七)止吐药吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)属于C类药物，该药虽然增加了出生缺陷的发生率，但大多数研究认为小剂量使用对母儿是安全的，由于有孕妇低血压及其对新生儿不良影响，近预产期应避免使用；甲氧氯普胺(胃复安)属B类药物，流行病学调查及动物试验尚未发现有致畸作用。
(八)激素类药物1.糖皮质激素泼尼松、氢化可的松属C类药物，很多报道妊娠期使用不会引起畸形，但妊娠早期使用有增加唇腭裂的风险。地塞米松被列为C类药，其在动物试验中发现孕小鼠腭裂的发生率增加，但孕妇中未发现有致畸作用。上述的糖皮质激素均可通过胎盘，但只有地塞米松通过胎盘不被代谢，故在妊娠期需长期使用糖皮质激素时多选用泼尼松或氢化可的松，而用于促进胎儿肺成熟时选用地塞米松。
2.性激素(1)雌激素：天然雌激素(D类)包括雌二醇、雌酮和雌三醇。合成的衍生物有长效雌激素苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、环戊酸雌二醇，以及口服的炔雌醇、炔雌醚。雌三醇激素活性比雌二醇弱。此外还有非甾体合成雌激素己烯雌酚(X类)，曾用于防止流产、早产、胎死宫内，但以后发现可造成小儿长至青春期后发生阴道或宫颈的透明细胞癌、阴道腺癌、生殖道畸形等，在男胎可能引起不育。故妊娠期不应使用己烯雌酚，特别是在孕早期。
(2)孕激素：天然孕激素为黄体酮，未发现有致畸作用。合成的衍生物有甲羟孕酮、炔诺酮等属D类药物，有弱的致畸作用。有报道称孕激素可使女性胎儿男性化，并可发生脊柱、肛门、心脏、气管、食管、肾以及肢体的综合缺陷，但是动物实验大剂量的孕酮对鼠类母仔无害。故作为保胎，或诊断
妊娠最好应用黄体酮，避免使用甲羟孕酮等人工合成的孕激素。
(3)避孕药(D类)：口服短效避孕药是雌孕激素复方药物，国外近年报道认为，口服短效避孕药后短期内妊娠或妊娠后短期内服用了短效避孕药，对胎儿无不利影响，一旦发现已怀孕应及时停药。如用长效避孕药、探亲避孕药或阴道避孕药膜(杀精剂)后失败者应终止妊娠。
(4)米非司酮：用作催经止孕有5%的失败率，如胚胎继续发育者有报道致畸，故服药失败者应终止妊娠。
(5)氯米芬(克罗米芬)：促排卵药，一旦发现妊娠，立即停药。
(九)甲状腺素和抗甲状腺药物1.甲状腺素用于治疗妊娠合并甲状腺功能低下者，药物通过胎盘的量极少，对母儿无害。
2.甲状腺素药物硫脲类药物是临床应用的主要抗甲状腺药物。妊娠期首选丙基硫氧嘧啶(D)，药物可通过胎盘，致畸报道少。胎儿在12周前，甲状腺尚未发育，故孕早期用药对胎儿无影响。孕12周以后胎儿甲状B腺开始发育，如用药量过大，可造成甲状腺功能减退，影响胎儿脑及骨骼的发育，少数情况下胎儿甲状腺可肿大，故孕期应小剂量用药。
(十)抗凝药低分子肝素钠(C类)无明显致畸作用，肝素分子量大，不易通过胎盘，孕期可以使用，但注意用药的剂量和时机，避免出现出血倾向。双香豆素(D类)可顺利通过胎盘，对胎儿有危害，有报道孕早期使用，有25%~50%致畸率，孕晚期应用胎儿、新生儿有出血倾向，故孕期应避免使用。华法林(D类)对胎儿有致畸报道，孕期避免使用。
(十一)子宫松弛剂常用子宫松弛药有：特布他林(间羟舒喘灵)(C类)、沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)(C类)、硫酸镁(B类)，镁离子很快通过胎盘，正常用药量时对母儿无害，是预防早产的首选药物。而前两种药物在孕早期使用有致畸报道，故在孕早期慎用。
(十二)抗精神失常药1.抗精神疾病药物包括氯丙嗪(C类)、奋乃静(C类)、氟奋乃静(C类)、氟哌啶醇、氟哌利多、氯普噻吨(泰尔登)等。多数人认为这类药物对母儿无害，但也有个别报道认为奋乃静、氯普噻吨可能致畸，故孕期应慎用。
2.抗焦虑药物有地西泮(D类)、奥沙西泮(去甲羟基安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等，药物无致畸作用。但在妊娠后期长期使用该类药物或在分娩前大量使用该类药物，可能造成新生儿呼吸抑制。
3.抗躁狂和抗抑郁药物(1)锂制剂(D类)：为目前临床最常用的抗躁狂药物。孕早期用药可能引起胎儿畸形，主要是心血管系统的畸形。药物可以通过胎盘，孕晚期用药可使胎儿中毒，但出生后可以恢复。
(2)阿米替林(C类)：抗抑郁药物，有致畸作用，妊娠期禁用。
(3)麦普替林(C类)：抗抑郁药物，无致畸报道，动物试验无致畸、致癌和致突变或影响生育的报道。
(4)哌甲酯(C类)：抗抑郁药物，服药期间畸形率未见增高。
(十三)维生素类药物(A/C类)维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素D、维生素E、维生素K及叶酸在妊娠期内都可服用。但服用维生素A过量可使胎儿骨骼发育异常或发生先天性白内障。服用维生素D过量可使胎儿或新生儿血钙过高、智力发育障碍。服用维生素K过量可使新生儿发生高胆红素血症和胆红素脑病。
(十四)减肥药物安非拉酮(B类)、芬氟拉明(C类)均为食欲抑制剂，对中枢有兴奋作用，不增加先天畸形的发生，但为保证胎儿合理营养，妊娠期不能服用减肥药，准备妊娠也不应服用。
（第七节）自然流产
妊娠28周前、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。
流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数的10%~15%，其中早期流产占80%以上。
按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。
1.先兆流产仅有流产的先兆症状与体征，如轻微下腹痛，阴道出血少于月经量，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。若经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
2.难免流产有不可避免流产的症状与体征。在先兆流产基础上，腹痛加重，阴道出血多于月经量，宫口已开，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
3.不全流产妊娠物未全部排出。多发生在妊娠8周以后，部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内，阴道出血多，甚至发生失血性休克，尚亦可有少量持续性出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
4.完全流产妊娠物已完全排出宫腔，阴道出血逐渐减少或停止，腹痛消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
5.稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
